舒芬太尼和芬太尼在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)麻醉中應(yīng)用的有效性與安全性

高興超

[摘要] 目的 探討舒芬太尼和芬太尼在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)麻醉中應(yīng)用的有效性與安全性。 方法 方便抽選該院自2017年5月—2018年4月所接診的行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者70例作為該次研究的對象，按入院就診前后順序?qū)⑵浞殖杉捉M與乙組。對甲組患者予以舒芬太尼麻醉;對乙組患者予以芬太尼麻醉。對兩組患者的麻醉效果及其安全性情況加以觀察與分析。 結(jié)果 乙組患者在T3、T4、T5 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率值低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者在T3、T4、T5、T6 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組（8.6%<22.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.515，P<0.05）。結(jié)論 對顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者予以舒芬太尼麻醉，其效果優(yōu)于芬太尼，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù);舒芬太尼;芬太尼

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of sufentanil and fentanyl in the anesthesia of intracranial tumor resection. Methods Seventy patients who underwent intracranial tumor resection from May 2017 to April 2018 in our hospital were convenient selected as subjects of this study. They were divided into group A and group B according to the order before and after admission. Sufentanil was anesthetized in group A; fentanyl was anesthetized in group B. The anesthesia effect and safety of the two groups of patients were observed and analyzed. Results The heart rate of patients in group B was lower than that in group A at T3， T4 and T5， the difference was statestically significant （P<0.05）. The average arterial pressure in group B was low at T3， T4， T5 and T6 in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group A （8.6%<22.9%）， and the difference was statestically significant （χ2=3.515， P<0.05）. Conclusion Sufentanil anesthesia is effective in patients with intracranial tumor resection， which is superior to fentanyl and has high safety.

[Key words] Intracranial tumor resection; Sufentanil; Fentanyl

顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)是臨床上一種較為常見且有效的治療顱內(nèi)腫瘤的手段，為確保手術(shù)治療的效果以及患者的生命安全，在手術(shù)過程中需綜合考慮各方面的因素，而麻醉就是其中不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。若麻醉處理不恰單，將可能引發(fā)顱內(nèi)充血、水腫等，情節(jié)嚴(yán)重者將威脅患者的生命[1]。所以，在對患者實(shí)施顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)時(shí)，需合理選取麻醉藥物，快速麻醉誘導(dǎo)，保持鎮(zhèn)靜，且最大限度控制顱內(nèi)壓，減少腦代謝，確保術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對保證手術(shù)順利進(jìn)行有著重要意義[2]。該案為了解兩種不同藥物（舒芬太尼與芬太尼）在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的臨床運(yùn)用價(jià)值，將自2017年5月—2018年4月于該院所收治的70例顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者分別予以上述兩種麻醉藥物，并觀察與比較其效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽選該院所接診的行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者70例作為該次研究的對象，所選患者的ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按入院就診前后順序，將所有對象分成兩個(gè)小組，組名分別為甲組、乙組。甲組35例，男女各有19例、16例;年齡最大64歲，最小21歲，平均年齡為（39.8±2.6）歲;腫瘤類型：15例膠質(zhì)瘤，13例腦膜瘤，7例聽神經(jīng)瘤。乙組35例，男女各有21例、14例;年齡最大62歲，最小24歲，平均年齡為（40.7±2.4）歲;腫瘤類型：18例膠質(zhì)瘤，11例腦膜瘤，6例聽神經(jīng)瘤。對比以上兩組患者的臨床基礎(chǔ)性資料，如性別、年齡、腫瘤類型等，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對比分析。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的所有患者均通過影像學(xué)檢查，明確診斷為顱內(nèi)腫瘤疾病;年齡段20～65歲;患者并無其他嚴(yán)重臟器疾病;患者并無其他手術(shù)史;患者身體狀況可達(dá)到手術(shù)以及麻醉的要求;患者及其家屬對該次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重的臟器疾病;肝腎功能異常者;服從性差;精神異常者，無法正常溝通或配合醫(yī)護(hù)人員的研究;存在手術(shù)禁忌證者;長時(shí)間使用阿片類或鎮(zhèn)靜藥者;預(yù)計(jì)插管困難者;手術(shù)前神志不清者[3]。

1.3 ?方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其構(gòu)建靜脈通路，并對其各項(xiàng)生命體征（如體溫、心率、心電圖等）予以密切監(jiān)測。手術(shù)前，對患者予以長托寧（批準(zhǔn)文號(hào)：H20020606），并給予丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：H20010368）與咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：H10980025），靜脈注射。之后，對甲組患者予以芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：H42022076），劑量為4 μg/kg，靜脈注射。乙組患者予以舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：H20054172），劑量為0.4 μg/kg，靜脈注射。待患者意識(shí)完全消失之后，對其予以0.15 mg/kg的維庫溴銨，靜脈注射，在其血藥濃度符合設(shè)定的血藥濃度之后，再為患者實(shí)施氣管插管。

之后，對所有患者予以機(jī)械通氣，且采取微量泵持續(xù)靜脈輸注的形式，每小時(shí)為其輸入2 μg/kg芬太尼、0.2 μg/kg舒芬太尼。在手術(shù)過程中，結(jié)合患者的實(shí)際情況，以及便于醫(yī)師的操作，確?；颊叩纳w征與適度麻醉深度，適量增加丙泊酚。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率與平均動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測與觀察，并進(jìn)行對比分析。具體時(shí)間點(diǎn)為手術(shù)前、誘導(dǎo)后、插管時(shí)、頭架固定式、硬腦膜切開、硬腦膜關(guān)閉、呼吸恢復(fù)后即刻、拔管后，分別以T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7表示。密切觀察兩組患者在麻醉期間不良反應(yīng)（躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐）發(fā)生情況，且進(jìn)行組間對比，以了解兩種不同麻醉藥物的安全系數(shù)[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究中所得出的相應(yīng)數(shù)據(jù)展開分析，其中，分別采?。?）、 （x±s）代表計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，再分別以χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同時(shí)間點(diǎn)的心率與平均動(dòng)脈壓情況對照

如下表1所示，乙組患者在T3、T4、T5 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率值與甲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組患者在T3、T4、T5、T6 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?不良反應(yīng)發(fā)生情況對照分析

兩組患者在治療過程中都出現(xiàn)了不良反應(yīng)，具體如下表2所示，有表可知：甲組中共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為22.9%;乙組中共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為8.6%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.515，P<0.05）。

3 ?討論

顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)對麻醉有比較高的要求，比如麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜顯著，可有效控制患者的腦代謝與顱內(nèi)壓，以便為手術(shù)開展?fàn)I造條件;在停止使用麻醉藥物后，患者可快速蘇醒，且不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、躁動(dòng)等癥狀。有報(bào)告指出[5-7]：患者在接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，往往會(huì)出現(xiàn)程度不等的疼痛，而疼痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)活性上升，且誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，造成惡心、嘔吐、躁動(dòng)以及血壓上升等不良癥狀。上述不良癥狀有可能引發(fā)顱內(nèi)壓上升，增加腦水腫、顱內(nèi)出血的發(fā)生概率，致使腦氧耗增多，使得人腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常。鑒于此，在手術(shù)過程中選取恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，十分關(guān)鍵[8]。另外，患者在麻醉蘇醒的過程中，會(huì)有躁動(dòng)、咳嗽的癥狀，而這會(huì)誘發(fā)胸內(nèi)壓驟增，并把壓力轉(zhuǎn)移至腦靜/動(dòng)脈，導(dǎo)致壓力一過性上升，繼而造成顱內(nèi)壓上升、腦出血等，所以，需盡可能避免此類情況的發(fā)生[9]。所以，在對患者實(shí)施顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)時(shí)，合理選擇麻醉藥物對保證手術(shù)的順利開展，確保患者的身體健康與生命安全，意義重大。

舒芬太尼不但是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，同時(shí)還是一種十分有效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物;與芬太尼相比較，該藥物的鎮(zhèn)痛效果是其5～10倍。舒芬太尼有較大的脂溶性，一旦為患者注入此藥物后，將快速傳播至人體內(nèi)的各個(gè)組織，再加上該藥物所擁有的鎮(zhèn)痛功效，因而，患者在插管之后，其心血管系統(tǒng)能快速達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài)，進(jìn)而消除由于插管而誘發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)不良癥狀。有報(bào)告指出[10-11]：在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中，只需使用芬太尼10%的舒芬太尼，就可能實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛以及深度麻醉的目的，且不管是在手術(shù)中、手術(shù)后，或是麻醉蘇醒過程中，患者的血流動(dòng)力學(xué)皆能保持平穩(wěn)。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，在心率上，乙組患者在T3、T4、T5 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值均比甲組患者低，且乙組患者上述3個(gè)時(shí)間點(diǎn)與其他時(shí)間點(diǎn)的心率值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但甲組患者上述3個(gè)點(diǎn)的心率值與其他時(shí)間點(diǎn)相比，有較大差異。這說明甲組患者在進(jìn)行頭架固定式、硬腦膜切開、硬腦膜關(guān)閉等操作時(shí)，其心率變化較大。而在對平均動(dòng)脈壓的觀察來看，乙組患者在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值低于甲組患者，同時(shí)與其他時(shí)間點(diǎn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但甲組患者T3、T4、T5、T6的平均動(dòng)脈壓與其他時(shí)間點(diǎn)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與宋寶麗[12]的研究結(jié)果相類似，如其中采取舒芬太尼的一組患者，其在頭架固定時(shí)、切皮時(shí)、切口硬腦膜時(shí)、關(guān)閉硬腦膜時(shí)的心率與采取芬太尼的另一組患者相比，存在顯著差異，以頭架固定時(shí)的心率數(shù)據(jù)為例，前者為（68.0±13.6）次/min，后者為（76.5±15.5）次/min。另外，在平均動(dòng)脈壓方面，前一組切皮時(shí)的數(shù)據(jù)也明顯低于后一組，即（93.5±12.1）mmHg<（104.3±10.3）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明：乙組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓變化相對較小，而甲組患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓與其他時(shí)間點(diǎn)有較為明顯差異，說明該組患者的平均動(dòng)脈壓浮動(dòng)較大，不夠穩(wěn)定。除此之外，就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，乙組顯著低于甲組，即8.6%vs22.9%，這說明舒芬太尼麻醉的安全性比芬太尼的更高。

綜上所述，對顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者予以舒芬太尼麻醉，效果優(yōu)于芬太尼，可有效控制患者的心率與平均動(dòng)脈壓，同時(shí)還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有比較高的安全性，值得在臨床上大力推行與使用。

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（收稿日期：2019-01-15）