活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激對脛骨平臺骨折術后患者功能康復及骨代謝的影響

趙元龍

（窯街煤電集團有限公司總醫院，甘肅蘭州 730084）

脛骨平臺骨折在臨床上是外科手術的一種，屬于關節內骨折，但是術后局部組織損傷會造成炎癥反應、靜脈回流受阻、增加血管通透性，引起肢體疼痛腫脹，如不及時治療，可延長膝關節功能的康復時間以及骨折愈合時間。神經肌肉電刺激在臨床上是常用的治療方式，可重建骨折的運動反射弧，促進關節功能的恢復，縮短康復時間。中醫藥近年來在臨床上應用較為廣泛，也取得較好的成效。該次對該院在2014年7月—2018年7月期間收治的138例脛骨平臺骨折患者進行神經肌肉電刺激以及活血止痛湯聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院診斷為脛骨平臺骨折的138例患者進行隨機分組，甲組男性有40例，女性有29例，年齡在27～59 歲之間，平均年齡為（42.6±6.5）歲，Schatzker分型：Ⅲ型為31例，Ⅳ型為20例，Ⅴ型為18例，致傷原因：35例為交通事故，19例為墜落傷，15例為摔傷；乙組男性有41例，女性有28例，年齡在26～60歲之間，平均年齡為（43.1±6.6）歲，Schatzker分型：Ⅲ型為 32例，Ⅳ型為21例，Ⅴ型為16例，致傷原因：33例為交通事故，20例為墜落傷，16例為摔傷。納入標準：經診斷均符合《骨折診斷診療醫學與護理》《中藥新藥臨床研究指導原則》的評價標準，癥狀主要為骨折、疼痛、腫脹、瘀斑、尿赤、口渴、便秘、舌質紅、苔黃、脈弦緊或者是脈浮數，均為單側骨折，手術耐受性較高，自愿簽署知情同意書，排除標準：存在心肝腎血液系統疾病，嚴重感染，肢體殘缺，病理性及陳舊性骨折，術前1個月進行抗生素、免疫以及激素治療的患者，處于妊娠哺乳期的女性患者等。兩組在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較分析。

1.2 方法

入院后，所有患者進行常規止痛、抗炎以及康復治療，乙組給予神經肌肉電刺激治療，選擇儀器為Am-800型神經網絡重建儀，在健肢、患肢的伸肌肌肉表面分別貼上檢測電極與治療電極，患肢遠端貼上輔助地線電極，刺激方式為Auto，電流強度為20～30 mA，每次電刺激持續時間為5～10 s，間歇時間為10～15 s，脈寬為0.2 ms，脈沖頻率為50 Hz，輸出單向方波，指導并協助患者進行患側下肢緩慢、勻速伸展運動，20～30 min/次，5次/周，治療時間為1個月。甲組給予神經肌肉電刺激以及活血止痛湯治療，神經肌肉電刺激同上，同時服用活血止痛湯：川芎10 g、土鱉蟲10 g、赤芍 10 g、當歸 15 g、生地 12 g、紅花 10 g、陳皮 6 g、元胡 10 g、蘇木 10 g、伸筋草 10 g，1 劑/d，加水煎煮至200 mL，餐后0.5 h溫服，治療時間為1個月。

1.3 評價指標

（1）選取視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，分值在0～10分，評分越高表示患者疼痛越嚴重；（2）選取Lysholm膝關節評分法評價患者膝關節功能的恢復情況，分值在0～100分，評分越高表示關節功能恢復越好[1]；（3）空腹狀態下抽取5 mL肘靜脈血，離心后將血清分離，選取酶聯免疫分析試劑盒對基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、骨代謝指標骨形態發生蛋白-2（BMP-2）以及胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平進行判定。

1.4 統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件對該次計數資料與計量資料進行分析處理，前者用[n(%)] 表示，χ2檢驗，后者用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

組別VAS評分（分）Lyshilm評分（分）BMP-2MMP-2 IGF-Ⅰ甲組（n=69）乙組（n=69）t值P值3.42±0.73 4.09±0.88 12.069＜0.05 52.56±5.98 47.50±5.32 674.35±71.06 583.59±62.18 216.51±22.56 188.92±20.38 205.79±24.59 181.36±21.29 7.315＜0.05 8.226＜0.05 11.358＜0.05 16.591＜0.05

2 結果

就VAS評分而言，甲組較乙組明顯降低，就Lyshi lm評分、BMP-2、MMP-2以及IGF-Ⅰ而言，甲組較乙組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床上較為常見，屬于骨科疾病的一種，脛骨平臺是膝關節的主要負荷組織，骨折后可引起腫脹、疼痛、積血以及韌帶損傷，降低其生活質量，臨床上多進行手術治療[2]，可對骨折部位進行有效的固定，確保其穩定性。骨折患者術后愈合是一個漫長的過程，經歷復雜的生理過程，受多種外界因素的影響，骨折愈合的基礎是良好的供血狀態，骨代謝狀態可直接影響骨折的愈合時間以及效果。BMP-2是骨合成的重要調節因子，促進間質細胞、未分化骨髓基質細胞的分化，有利于骨再生和骨折愈合。MMP-2是基質蛋白酶，激活破骨細胞，降解成骨細胞的膠原，促進其骨吸收[3]，進而提高骨代謝水平。IGF-Ⅰ可促進質保的分化、增殖以及成熟，抑制骨膠原的退化，同時促進軟骨細胞的存活、增殖以及新生血管的生成，縮短骨修復時間。神經肌肉電刺激是臨床上治療該病的常用手段，其作用是通過低頻脈沖電流可促進患肢局部血流速度，良好的改善患者肌肉細胞的新陳代謝情況，可幫助骨折部位的愈合，將神經傳導突出阻力顯著性降低，使患者肌肉節律性收縮，進而縮短膝關節功能的康復時間。因此，臨床上需要對以上三個指標水平進行測定，以便掌握病情的恢復情況，及時調整治療方案，促進其康復。

中醫學上將脛骨平臺骨折歸屬于“傷骨”范疇[4]，《辯證錄·接骨門》中記載：內治之法，必須以活血祛瘀為先，血不能和而淤不能去，淤不去則骨不能接也。表示骨折術后患者肢體的疼痛腫脹與氣滯血瘀存在一定的相關性。現代中醫學認為[5]，關節扭傷、跌打損傷會引起脈絡阻滯、氣滯血瘀，進而使患者關節活動受限、屈伸不利，造成腫脹疼痛，臨床治療原則是行氣止痛、活血消腫。該文中活血止痛湯中君藥為當歸，可調經通絡、補血活血，臣藥為蘇木和川芎，蘇木的作用是消腫定痛、活血祛瘀，川芎的作用是祛風止痛、活血行氣，佐藥為赤芍、紅花、土鱉蟲、生地，赤芍的功效為活血散瘀、清熱涼血，土鱉蟲的功效是續筋接骨、破血逐瘀，紅花的作用是散瘀止痛、活血通經，生地的作用是消腫止痛、涼血養陰，使藥陳皮、伸筋草以及元胡[6]，作用分別為燥濕化痰、健脾行氣，消腫除濕、祛風散寒，祛瘀止痛、理氣活血。現代藥理研究發現，當歸有助于造血干細胞的增殖分化，對血液循環有改善作用，并改善其供血狀態，有助于骨折的愈合，蘇木可舒張內皮血管環，降低血小板聚集率，鎮驚，助眠，同時對中樞神經興奮有抑制效果，減輕患者骨折術后的疼痛情況，川芎對巨噬細胞的功能有增強作用，調節免疫能力，對損傷組織修復進行促進[7]，有一定的鎮痛效果。該文中對該院收治的138例脛骨平臺骨折患者進行臨床治療，結果顯示，就VAS評分而言，甲組較乙組明顯降低，就Lyshilm評分、BMP-2、MMP-2以及IGF-Ⅰ而言，甲組較乙組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明神經肌肉電刺激聯合活血止痛湯對脛骨平臺骨折患者的治療可促進其膝關節功能的恢復，有助于其骨代謝的加快，使患者及早恢復正常生活和工作。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者術后進行神經肌肉電刺激以及活血止痛湯治療對其功能康復以及骨代謝有著一定的促進作用，建議在臨床治療中推廣應用。