碳酸鈣D3片聯合股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

李高峰

（吉林省人民醫院創傷骨病二科，吉林長春 130000）

老年股骨粗隆間骨折多與骨質疏松、外力撞擊等因素相關，患者多存在局部疼痛、粗隆部腫脹等癥狀。股骨近端防旋髓內釘（Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內固定是臨床既往主要采取治療方式，可降低骨折部位剪切力，避免骨折移位，可避免患者術后出現髖內翻等并發癥，但在提高患者骨密度中效果欠佳。碳酸鈣D3片屬于復方制劑，具有調節骨代謝等作用，有利于促進骨折愈合[1]。該研究選取該院2017年6月—2018年11月期間老年股骨粗隆間骨折患者68例，從療效、住院時間、骨折愈合時間方面分析碳酸鈣D3片聯合PFNA內固定治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經該院醫學倫理委員會審批通過，選取該院老年股骨粗隆間骨折患者68例，依照治療方案不同分為聯合組（n=34）與手術組（n=34）。聯合組：男19例，女 15 例；年齡為 61～69 歲，平均年齡（65.27±1.64）歲；體質量指數 17～25 kg/m2，平均體質量指數（22.48±0.75）kg/m2；視覺模擬評分法 (Visual analogue scale，VAS）評分 4～8 分，平均 VAS 評分（6.37±0.56）分；合并高血壓5例，合并糖尿病3例；摔傷29例，外力撞擊5例。手術組：男18例，女16例，年齡為61～68歲，平均年齡為（65.17±1.41）歲；體質量指數 18～24 kg/m2，平均體質量指數（22.61±0.69）kg/m2；VAS 評分 3～8 分，平均VAS評分（6.19±0.67）分；合并高血壓 4例，合并糖尿病3例；摔傷28例，外力撞擊6例。兩組性別、體質量指數、年齡、VAS評分等資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均經影像學確診為股骨粗隆間骨折；均存在腫脹及局部疼痛等癥狀；符合手術適應證者；患者知情該研究并簽署同意書。（2）排除標準：嚴重認知障礙者；既往有碳酸鈣D3藥物過敏史者；凝血障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均行X線檢查，均行血、尿等常規檢查。

1.3.1 手術組 予以PFNA內固定治療，硬腰聯合麻醉，取仰臥位，C型臂X線透視，牽引復位骨折，于粗隆頂點近端約1～2 cm處做約4～5 cm切口（縱切），置入導針，空心鉆擴髓，將PFNA推入髓腔，打入并鎖定螺旋刀片，C型臂X線透視，確定PFNA位置無誤，擰入尾帽。術后予以抗生素。

1.3.2 聯合組 予以PFNA內固定＋碳酸鈣D3片 （國藥準字H20093675）治療，PFNA內固定方法同手術組，碳酸鈣D3片口服，1.8g/次，3次/d。持續用藥4個月。

1.4 療效標準

治療4個月后，采用髖關節手術評分表（Harris）評估患者髖功能恢復情況，差：＜60分，疼痛感高，無法走動；中：60～70 分，疼痛感、跛行癥狀較明顯；良：71～80分，疼痛感、跛行癥狀顯著改善；優：＞80分，無疼痛感、跛行癥狀。良、優計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）療效，統計對比兩組治療4個月后髖功能恢復情況。（2）記錄對比兩組住院時間、骨折愈合時間。

1.6 統計方法

數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行對比，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料[n(%)] 表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

比較兩組總有效率，聯合組94.12%高于手術組67.64% ，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的療效[n(%)]

2.2 住院時間、骨折愈合時間

聯合組住院時間（16.39±3.21）d 與手術組（21.65±4.19）d相比較短，差異有統計學意義 （t=5.811，P＜0.001）；聯合組骨折愈合時間（3.15±0.42）個月與手術組（5.39±0.91）個月相比較短，差異有統計學意義（t=13.032，P＜0.001）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折具有多發性，且發病率逐年增高，患者活動能力受限，嚴重影響生活質量[2]。老年股骨粗隆間骨折治療基礎在于骨折復位，PFNA內固定術切口小、固定牢固且操作簡便，通過C型臂X線透視有利于復位骨折，同時可清晰顯示PFNA位置，保障手術操作精準性及PHNA位置準確，同時與股骨距相近，可降低骨折處剪切力，避免出現骨折移位，進而可避免解剖重建，對降低術后并發癥、改善患者預后具有積極意義。相關研究指出，PFNA內固定術后結合藥物治療，可加快患者恢復進程[3]。碳酸鈣D3為復方制劑，主要成分為維生素D、碳酸鈣，可抑制骨吸收，調節骨代謝，同時能提高骨密度[4]。其中，碳酸鈣可補充患者機體鈣含量，維生素D可促進機體鈣代謝，二者相互作用可促進骨質形成，有利于促進患者骨折愈合。該研究采取碳酸鈣D3片聯合PFNA內固定治療，結果顯示，聯合組總有效率94.12%高于手術組67.64%，住院時間及骨折愈合時間短于手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示二者聯合效果顯著，可促進患者及早出院，縮短骨折愈合時間，分析原因在于手術可良好復位骨折，碳酸鈣D3片可補充機體鈣含量、提高骨密度，二者發揮協同作用，可促進患者恢復。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折經碳酸鈣D3片聯合PFNA內固定治療效果顯著，促進患者恢復。