全程關護護理模式在青少年股骨遠端骨肉瘤全膝關節置換術后護理中的應用

孫芳雙

（莒縣中醫醫院，山東日照 276500）

在青少年群體當中，骨肉瘤是一種最為常見的原發惡性骨腫瘤，于脛骨上端與股骨遠端好發，占全部骨肉瘤病例的70%以上，發病率較高且患者存活率較低，可嚴重威脅患者的生命安全。當骨肉瘤發生于患者股骨遠端時，患者不僅會感受到十分劇烈的疼痛，其肢體功能還會因此出現障礙，甚至發生病理性骨折[1]。該文選取2015年3月—2018年6月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的股骨遠端骨肉瘤全膝關節置換青少年患者46例，所有患者均經相關檢驗確診為股骨遠端骨肉瘤，年齡在10～20歲之間，排除具有嚴重認知障礙與精神方面疾病者。全部患者中男性例數與女性例數分別為34例、12例，年齡最大的為19歲，年齡最小的為 10歲，平均年齡為（14.37±2.02）歲，病程最短的為14 d，病程最長的為1年，平均病程為（28.32±2.99）d， 病灶直徑 3.6～7.9 cm， 平均病灶直徑（4.16±1.04）cm，依據抽簽法將其隨機分為對照組（23例）、研究組（23例），兩組患者相關資料數據經統計檢驗得出差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 將常規護理模式應用于對照組患者，具體包括生命體征檢測、傷口護理、引流管護理、功能鍛煉、預防深靜脈血栓等。

1.2.2 研究組 將全程關護護理模式應用于研究組患者。

（1）心理支持。在患者入院后、手術開始前、手術結束后、出院前由主管護理人員對其進行全程跟蹤，不定期與患者展開交流與溝通，并對患者心理狀態進行評估。由于該研究中患者大部分為中學生，因疾病原因不得不休學，常常既為自身疾病預后擔憂又擔心自身所患疾病會對其學業與前途產生影響，往往無法接受自身疾病，且均不夠了解膝關節置換術，十分容易出現恐懼、焦慮等負面情緒。此時，護理人員需以患者實際心理特點為依據為其開展具有一定針對性的心理疏導，使之充分明確手術治療的作用及目的，意識到接受手術可對其疼痛程度予以有效緩解，且其膝關節活動度可通過手術后功能鍛煉得到良好恢復，不會對其正常生活產生影響。與此同時，護理人員還可鼓勵患者通過加入貼吧、微信群等方式來與其他病友交流抗病經驗，邀請與之所患疾病相同但恢復情況較好的患者對其進行言傳身教，使患者通過與其他病友的交流來獲取認同感，消除其不良心理情緒。除上述幾點以外，護理人員還需對患者家屬予以鼓勵，使之在情感上、心理上予以患者支持，令患者充分感受到來自護理人員與其家屬的關愛，幫助其將戰勝疾病的信心有效提升上去。

（2）疾病知識指導。護理人員需以患者不同的治療階段為依據對其開展個體化健康宣教指導，并遵循“及早介入、個體化、無痛功能練習”的原則為其制訂早期功能康復訓練計劃。例如，手術當天，護理人員需促使患者依據其實際情況開展適度的主動無痛屈伸關節鍛煉；手術后第一天，護理人員需促使患者每天進行3-4次主動無痛屈伸，并以患者關節疼痛程度與關節腫脹程度為依據決定是否為其開展站立行走鍛煉等。手術后患肢功能鍛煉是對患者關節功能予以重建的重要舉措，可有效提升患者肢體功能恢復的順利程度。護理人員需以患者實際情況為依據，以患者無疼痛感受作為最適宜運動幅度，以此作為原則來促使患者積極開展被動活動、主動活動、早期下床訓練、平衡能力訓練、負重訓練等。與此同時，可對智能關節恢復器進行借助，予以患者持續被動活動訓練，以患者實際耐受程度為依據調節速度，并逐漸加大角度，促使患者膝關節活動度盡快達到90°。

（3）跟蹤隨訪?；颊叱鲈汉?，護理人員需為其開展電話跟蹤隨訪，以充分明確患者的功能鍛煉情況與肢體恢復情況，向患者講解各類不適癥狀的發生原因，并囑患者來院復查。

1.3 評估依據

患者出院后予以其為期6個月的隨訪，對兩組患者的膝關節功能恢復情況與并發癥發生情況進行觀察。其中患者膝關節功能恢復正常判定為優；患者膝關節經劇烈活動之后感到不適判定為良；患者膝關節經日?；顒又蟾械讲贿m判定為中；患者膝關節活動嚴重受限且難以活動判定為差，優良率=（優+良+中）/總例數×100%。

1.4 統計方法

所有數據的統計皆經由SPSS 19.0軟件完成，使用 χ2檢驗計數資料，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統計學意義顯，。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節恢復情況比較

見表1，研究組患者的膝關節恢復優良率為95.65%（22/23），顯著優于對照組患者的73.91%（17/23），組間數據經統計檢驗得出差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者膝關節恢復情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

見表2，研究組中8.70%（2/23）患者出現并發癥狀，相較于對照組患者的并發癥發生率34.80%（8/23）更低，組間數據經統計檢驗得出差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床當中對股骨遠端骨肉瘤的治療難點為在確?；颊呱媛实耐瑫r使之肢體功能達到良好保留。近些年來，全膝關節置換術在股骨遠端骨肉瘤治療中的應用率較高，但患者極易在接受手術后出現一系列并發癥狀，在很大程度上提升了對其的治療難度與護理難度[2]。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

該研究得出，研究組患者的膝關節恢復優良率為95.65%（22/23），顯著優于對照組患者的73.91%（17/23）；研究組中 8.70%（2/23）患者出現并發癥狀，相較于對照組患者的并發癥發生率34.80%（8/23）更低，組間相關數據經統計檢驗得出差異有統計學意義 （P＜0.05），與劉紅等人的研究結果（全程關護護理模式在青少年股骨遠端骨肉瘤全膝關節置換術后護理中的應用）[3]相符。目前，臨床方面治療股骨遠端骨肉瘤的最主要方法即為全膝關節置換，此舉可使患者的關節腫脹、疼痛癥狀得到有效改善，增加其關節穩定性，在解決患者關節畸形問題的同時對其關節功能恢復予以有效促進，但患者接受手術后所面臨的并發癥發生風險較高，如局部腫瘤復發、切口感染、深部組織感染等，因此，患者的手術治療效果與預后效果不僅關乎于醫療水平技術，還與其所接受的護理措施息息相關。該研究中所應用的全程關護護理模式可以患者不同情況為依據，為其制訂更具針對性的個體化心理干預計劃與行為干預計劃，可對患者疾病康復予以有效促進，降低其并發癥發生概率，值得在臨床范圍內廣泛推廣與應用。

綜上所述，為接受全膝關節置換術股骨遠端骨肉瘤青少年患者應用全程關護護理模式可有效促進其膝關節恢復，降低其所面臨的并發癥發生風險，使之收獲更為理想的疾病治療效果。