踝關(guān)節(jié)等速被動訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡及下肢功能的影響

趙艷秋

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

在臨床中，腦卒中的患病率較大，已經(jīng)變成了危害到人們健康甚至是生命的關(guān)鍵病癥，現(xiàn)階段，醫(yī)療質(zhì)量與其水平持續(xù)得到提升，使得這一病癥的死亡率有所下降，但是，其殘疾率依舊較大，給患者平日的生活帶來了十分不利的影響，許多患者因為被下肢運動功能障礙所阻礙，使得其自主活動被制約，同時，對于患者的心理方面也帶來了相應(yīng)的影響。所以，對于腦卒中偏癱患者而言，臨床中應(yīng)立即對其開展康復(fù)訓(xùn)練[1]。文章納入2015年3月—2019年1月該院收治的104例患者實施分組，現(xiàn)將實際情況介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入該院收治的104例腦卒中偏癱患者，單純接受常規(guī)康復(fù)治療的52例為A組，在A組基礎(chǔ)上接受踝關(guān)節(jié)等速被動訓(xùn)練的52例為B組。A組男患43例、女患9例；年齡范圍：46～70歲，平均年齡為（58±9.99）歲。B組男患44例、女患8例；年齡范圍：47～71歲，平均年齡為（59±8.67）歲。2組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進一步比較。

1.2 方法

A組：對患者施予常規(guī)康復(fù)治療：同一個治療團隊依據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)、生理學(xué)等相關(guān)的理念，參照患者各個時期中病情的特征，對其施予康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練的方法主要就包括了Brunnstrom法、Bobath、本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)等，相關(guān)內(nèi)容主要就包括了抗痙攣、促進關(guān)節(jié)活動范圍最大限度地得到改善、輔助對體位進行控制、肢體耐力鍛煉等。依據(jù)患者功能恢復(fù)相關(guān)的情況，應(yīng)適宜地借助起立床以得到肌張力，并逐步變換至坐起、平衡站立、走步等方面的功能鍛煉。在開展鍛煉期間，應(yīng)準(zhǔn)確地運用各類運動模式，并注重對上肢與下肢、軀干等實施控制能力鍛煉。如上鍛煉每日共1～2次，單次共45 min；同時，注重引導(dǎo)患者親屬康復(fù)有關(guān)的核心，讓其協(xié)同患者順暢地開展康復(fù)鍛煉。

B組：對患者施予踝關(guān)節(jié)等速被動訓(xùn)練：選取等速肢體訓(xùn)練儀，在開展鍛煉期間，輔助患者處于半臥位，維持120°的屈髖、60°的屈膝，把偏癱側(cè)中的膝關(guān)節(jié)固定至托架，把偏癱側(cè)中的足部放在等速訓(xùn)練儀中動力臂相應(yīng)的踝足附件上，處于中立位，設(shè)定踝關(guān)節(jié)總活動范圍即為30°的跖屈-15°的背伸，規(guī)定患者在開展鍛煉期間，均可以借助訓(xùn)練儀面板觀測到踏板轉(zhuǎn)速、力矩曲線、運動朝向、訓(xùn)練總時間等相關(guān)的信息，對于運動角速度來說，就是 5°/s、10°/s，單一角速度都連續(xù)實施10次鍛煉，間隔20 s開展一次，共20次即為一組。在每組結(jié)束后，休息共2 min，依據(jù)患者自身的承受程度，每日共實施4～6組的鍛煉。

1.3 指標(biāo)觀察

評估對比兩組患者在干預(yù)前后 BBS、MWS、TUGT。BBS：共14項條目，單項分?jǐn)?shù)總共4分，分?jǐn)?shù)總共56分，總分越高平衡功能越優(yōu)；MWS：患者自高度為45 cm且具有扶手的座椅中，自靠座位得到起立，并迅速地步行3 cm，再折返，坐下，并靠上椅背，記下3次監(jiān)測后而得的平均數(shù)值；TUGT：患者戴上踝足矯形器，并迅速地步行10 m，監(jiān)測共3次最大的步行速度，得到平均數(shù)值。

評估對比兩組患者在干預(yù)前后Barthel評分，在這一量表中，主要就包括了共10項條目，分?jǐn)?shù)總共100分，總分越高日常生活活動能力越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理，其中，2組患者干預(yù)后的BBS、MWS、TUGT、Barthel評分等計量資料一律以（±s）表示，選擇t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 比較兩組在干預(yù)前后其BBS、MWS、TUGT（±s）

表 1 比較兩組在干預(yù)前后其BBS、MWS、TUGT（±s）

組別BBS（s）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_161_1077_329_1114_375.pngMWS（m/min）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_161_1684_334_1721_381.pngTUGT（s）干預(yù)前 干預(yù)后B 組（n=52）A 組（n=52）37.16±6.61 36.91±6.71 49.91±9.31 42.71±8.71 47.61±10.91 47.71±11.31 76.81±11.91 61.91±11.61 36.91±6.61 36.71±6.71 28.71±6.71 33.61±5.71

2 結(jié)果

2.1 比較兩組在干預(yù)前后其BBS、MWS、TUGT

B組在干預(yù)以前其BBS、MWS、TUGT對比A組；B組在干預(yù)后其BBS、MWS、TUGT優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 比較兩組在干預(yù)前后其Barthel評分

B組在干預(yù)以前其Barthel評分對比A組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組在干預(yù)后其Barthel評分優(yōu)于 A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 比較兩組在干預(yù)前后其Barthel評分[（±s），分]

表2 比較兩組在干預(yù)前后其Barthel評分[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=52）B 組（n=52）77.45±6.43 77.33±6.52 86.38±7.18 93.22±7.25

3 討論

腦卒中患者因為其肌張力產(chǎn)生了異常，較易引發(fā)步態(tài)方面的異常，主要就包括了擺動相、支持相等方面的障礙[2-3]。在支持相方面的障礙中，踝關(guān)節(jié)對于姿態(tài)總體所帶來的影響最多，比如，足內(nèi)翻一般會在支持相中長時間存在，使得踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而對身體所具有的總體平衡功能帶來影響；足內(nèi)翻產(chǎn)生在擺動相中，會使得地面廓清能力有所降低[4]。因為在產(chǎn)生腦卒中后，會引發(fā)如上并發(fā)癥，讓患者殘余的各肢體功能或是已經(jīng)得到康復(fù)的各功能再一次被喪失，對其自身的恢復(fù)帶來十分不利的影響。

有研究人員指出了，對于腦卒中后偏癱患者而言，其偏癱側(cè)所具有的踝關(guān)節(jié)功能與行走、平衡等各項能力間緊密聯(lián)結(jié)，所以，對踝關(guān)節(jié)開展專門的鍛煉，對于提升腦卒中偏癱患者所具有的下肢功能來說十分關(guān)鍵。比如，等速被動訓(xùn)練，有研究人員指出了，腦卒中患者自身的肌張力能夠伴隨著牽張速度逐步的提升或是減緩而加以變換，速度較小的被動牽引能夠減緩肌肉所產(chǎn)生的痙攣程度[5]。對患者施予踝關(guān)節(jié)等速被動訓(xùn)練，可以連續(xù)地對其小腿三頭肌加以牽拉，產(chǎn)生踝背屈，減少踝跖屈肌所具有的張力，同時，還可以防范肌肉產(chǎn)生萎縮與韌帶、肌腱等產(chǎn)生變形，防范關(guān)節(jié)僵硬與因為跟腱攣縮而引起足下垂，促進機體中的各擺動相、支持相所具有的穩(wěn)定程度最大限度地得到改善，防范了二次傷害；同時，踝關(guān)節(jié)被動鍛煉還可以對肌肉、關(guān)節(jié)中的各感受器加以刺激，提升大腦各功能本身的代償、重構(gòu)，阻礙下肢伸肌一同進行運動，增強患者對于各下肢功能所具有的控制能力，讓其能夠全方位地凸顯出肢體各殘余功能，增強踝關(guān)節(jié)所具有的各足外翻、背屈等方面的功能，進而促進步態(tài)最大限度地得到改善，增強平衡[6-7]。

在該研究中，B組患者在運用踝關(guān)節(jié)等速被動訓(xùn)練后，其 BBS、Barthel評分、MWS、TUGT，都優(yōu)于運用常規(guī)康復(fù)治療的A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，對于腦卒中偏癱患者來說，在運用踝關(guān)節(jié)等速被動訓(xùn)練后，能夠促進其干預(yù)最后的效果與質(zhì)量最大限度地得到提升，可推廣。