關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析

施建鋒，閆志剛

（北京市隆福醫院骨科，北京 100010）

膝關節盤狀半月板損傷作為一類較為常見的膝關節病變之一，一般就是由于膝關節軟骨形態異常而造成關節在運動過程中的半月板撕裂情況的出現，最終造成膝關節功能的障礙。在實際的臨床過程中，對膝關節盤狀半月板損傷的治療一般應用的是關節鏡下盤狀半月板成形術的治療，可以盡可能地保留半月板結構、功能。該文主要選取的是2017年1月—2018年1月期間該院接收治療的60例側膝關節盤狀半月板損傷患者作為研究對象，觀察、分析關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的側膝關節盤狀半月板損傷患者60例作為研究對象，其中男性29例，女性31例，年齡為 13～78歲，平均年齡為（45.2±3.4）歲。 60例患者的臨床資料都保存完整，同時實際的治療方案通過醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

所有患者均通過關節鏡檢查證實為單側膝關節盤狀半月板損傷[1]；均順應性優良，可以配合研究；患者和患者監護人均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

所有患者均排除并其他類型關節損傷者；排除合并嚴重感染者；排除信息不全者。

1.4 方法

60例患者應用的是硬膜外麻醉抑或者是局部麻醉。放置關節鏡置入后，將冷光源打開，借助膝前外側和前內側入路，將關節鏡放置，對骸上囊、裸間窩、側間溝/室、骸股關節進行依次探查，將半月板破裂情況依次探查，基于患者的實際情況展開相關的手術治療。在關節鏡的應用下，借助前內側入口放置藍鉗等相關配套器械，將增生的滑膜有效地清理，將關節間隙打開，借助籃鉗對切口的邊緣處進行修整，最大程度上把半月板修成和正常形態接近的月牙狀，也就是C形，同時撕裂使其呈現出桶柄狀者，按照撕裂邊緣來修整成月牙狀。另一方面，在McMurray征試驗獲得滿意后，借助離子刀汽化將殘留半月板邊緣消平。在術后關節腔內常規注射一定量的玻璃酸鈉注射液，在術后膝關節棉墊進行加壓包扎處理[2]。

1.5 評價指標

借助Ikeuchi評分標準實施分級評估：差：膝關節彈響等癥狀顯著，關節活動會受限，在活動的過程中其關節會引發重度疼痛；可：相關癥狀較輕，關節活動不受限，在活動的過程中關節出現輕度或者中度疼痛；良：相關不良癥狀消除，沒有任何體征，關節活動度大部分的正常，然而活動有時會引發疼痛；優：相關不良癥狀徹底的消除，沒有任何體征，關節活動度徹底的正常[3]。

1.6 統計方法

手術前后關節功能治療效果的比較

該研究選擇SPSS 16.0統計學軟件進行資料的統計與分析，（±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗，計數資料用[n(%)] 表示，同時通過χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后關節功能治療效果的比較

相較于術前，術后12個月關節功能治療效果改善幅度顯著，達到了95.0%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見下表 1。

表2 關節鏡手術后患者引發疼痛的單因素分析

表1 手術前后關節功能治療效果的比較[n(%)]

2.2 關節鏡手術后患者引發疼痛的單因素分析

經單因素分析，兩組患者在年齡、關節軟骨損傷、術后負重時間、術后接受冷敷與否等方面，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其性別、半月板切除與否、損傷部位方面比較，比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

膝關節損傷中的半月板損傷是主要類型之一，一般其治療方法主要是關節鏡下半月板成形術，該類方法能夠收獲令人滿意的治療效果，同時在術后不會出現不良并發癥，也能夠大大地降低關節疼痛的出現[4]。針對盤狀半月板損傷，當下最為普遍的治療方案就是應用關節鏡下半月板成形術。該研究在術后對患者展開為期12個月的隨訪，該研究結果顯示，相較于術前，術后12個月關節功能治療效果改善幅度顯著，達到了95.0%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。經單因素分析，兩組患者在年齡、關節軟骨損傷、術后負重時間、術后接受冷敷與否等方面，比較差異有計學意義(P＜0.05)，其性別、半月板切除與否、損傷部位方面比較，比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療效果優良，可以表明應用膝關鏡下盤狀半月板成形術的療效明顯。同時，該研究發現，患者術后疼痛和負重時間、年齡、關節軟骨損傷、冷敷有著或多或少的聯系。在年齡方面，正是因為老年人極易引發術后疼痛，再加之其本身的恢復能力不高，同時局部血液循環不高，在實際的手術治療過程中極易引發焦慮、煩躁等不良情緒的出現。而針對負重時間，主要是因為在術后早期需要安排患者實施功能鍛煉，特別是針對年輕患者，但是老年患者一般是喜歡將負重練習的開始時間推遲，在一定程度上會造成術后疼痛的出現，極易引發術側膝關節功能不良最終制約其遠期效果[5]。對于關節軟骨損傷而言，患者關節軟骨損傷越重其術后疼痛發生的可能性就會越大，所以，針對有癥狀的盤狀半月板損傷患者需要及時展開手術，防止負重區軟骨的損傷。針對冷敷來說，相較于冷敷的患者，沒有冷敷的患者疼痛比重顯著要高很多。冷敷是術后早期護理的有效路徑，能夠大大地消除關節內炎性因子的滲出，消除關節腫脹，能夠有效地抑制術后疼痛[6]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的護理過程中，相比于常規護理模式來說，應用前瞻性護理路徑的效果更為顯著，有效降低便秘發生率，改善患者的軀體功能、心理功能、生理功能、社會功能、總體健康評分，值得進一步的推廣。