預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的干預(yù)化護理方式探究

謝京香

（莒縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東日照 276500）

術(shù)后下肢深靜脈血栓是指深靜脈血液的異常凝結(jié)。它是一種靜脈回流阻塞性疾病，也是下肢深靜脈血栓最常見的并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦臥床時間長，加上手術(shù)創(chuàng)傷和凝血功能存在一定的異常，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。如果術(shù)后下肢深靜脈血栓未及時得到有效控制，它將繼續(xù)發(fā)展為肺栓塞形成，從而威脅產(chǎn)婦的生命。在嚴(yán)重的情況下，會出現(xiàn)致命性肺栓塞和死亡，該研究將該院2016年1月—2018年8月期間收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機分組，常規(guī)護理組給予一般護理，預(yù)防性護理組開展圍手術(shù)期預(yù)防性護理干預(yù)。比較兩組滿意度；產(chǎn)后下床和出院時間；護理前后生活質(zhì)量、焦慮程度；下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率，分析了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院100例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機分組，預(yù)防性護理組年齡23～41歲，平均年齡（29.55±2.68）歲。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。常規(guī)護理組年齡22～39歲，平均年齡（29.46±2.36）歲。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦 16例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組給予一般護理， 預(yù)防性護理組開展圍手術(shù)期預(yù)防性護理干預(yù)。（1）基本干預(yù)：護理人員密切觀察患肢的血供和足背動脈的搏動，對側(cè)肢體比較腫脹，顏色和皮膚溫度。（2）對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦及其家屬進行科學(xué)、通俗的教學(xué)，告知剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的病因，預(yù)防方式和護理要點，并確定預(yù)后，提高產(chǎn)婦的風(fēng)險意識。（3）指導(dǎo)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦多喝水，吃低脂肪，高纖維蛋白的食物，降低血液粘度。（4）遵醫(yī)囑正確使用抗凝、溶栓、解聚藥物，并避免在靜脈輸注期間在同一肢體上重復(fù)穿刺，避免穿刺損傷血管壁，以免增加術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。（5）視覺模擬量表用于評估剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的疼痛水平，并按照指示使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵。同時，對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行下肢按摩，以促進血液循環(huán)，減輕局部疼痛。（6）術(shù)后合理使用醫(yī)用彈力襪，以避免長時間臥床休息導(dǎo)致的血液循環(huán)不良。（7）為剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦提供心理疏導(dǎo)，使其增強產(chǎn)后康復(fù)信心，減輕家屬的心理壓力，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護理。（8）在術(shù)后鼓勵剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦盡快下床，促進靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度；產(chǎn)后下床和出院時間；護理前后生活質(zhì)量、焦慮程度；下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t、χ2分析用于計量資料、計數(shù)資料檢驗，（±s）、[n(%)] 表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

預(yù)防性護理組的滿意度是50例（100.00%），常規(guī)護理組則是 38 例（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量、焦慮程度

護理前兩組生活質(zhì)量、焦慮程度接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后預(yù)防性護理組生活質(zhì)量、焦慮程度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量、焦慮程度比較[（±s），分]

表1 生活質(zhì)量、焦慮程度比較[（±s），分]

組別 時期預(yù)防性護理組（n=50）常規(guī)護理組治療治療治療焦慮程度 生活質(zhì)量（n=50）前后前治療后64.13±2.71 31.56±1.25 64.25±2.24 45.51±1.14 61.25±3.8 3 95.67±3.50 61.24±3.55 82.78±3.23

2.3 產(chǎn)后下床和出院時間

預(yù)防性護理組產(chǎn)后下床和出院時間優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），預(yù)防性護理組產(chǎn)后下床和出院時間分別是（3.34±1.20）、（7.23±1.61）d。 常規(guī)護理組產(chǎn)后下床和出院時間分別是 （5.21±1.51）、（8.21±2.66）d。

2.4 下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率

預(yù)防性護理組下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)防性護理組下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率是1（2.00%），常規(guī)護理組下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率是 9（18.00%）。

3 討論

由于傷口較大，剖宮產(chǎn)婦女需要在手術(shù)后長時間臥床休息，因此術(shù)后容易發(fā)生靜脈回流障礙，靜脈回流障礙是下肢深靜脈血栓形成的高危因素，因此加強剖宮產(chǎn)護理。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有重要意義[2-3]。下肢深靜脈血栓是一種常見的并發(fā)癥，受影響的肢體的凝血因子處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血流速度緩慢，并且在手術(shù)操作期間過度拉動血管，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易于術(shù)后下肢深靜脈血栓。研究指出其發(fā)生主要與下肢靜脈血粘度增加或凝固有關(guān)，在靜脈腔狹窄和血液反流障礙有關(guān)[4-5]，因此如何降低術(shù)后血液粘度，改善凝血功能，并采取減少和預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的護理措施，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。通過有效控制術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生因素，同時，要注意剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的身心問題，及時緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良心理問題和疼痛引起的生理問題，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對護理工作的滿意度大大提高。通過使用護理干預(yù)措施可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于術(shù)后早期康復(fù)[6]。常規(guī)護理措施比較陳舊。產(chǎn)婦只能根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療。護理操作不靈活，無法滿足產(chǎn)婦的需求。預(yù)防性護理是指基于下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生和發(fā)展的綜合護理干預(yù)方案。它可以為產(chǎn)婦提供全面周到的護理服務(wù)，從各個方面滿足產(chǎn)婦的合理需求，具有較高的護理價值。

該研究中，常規(guī)護理組給予一般護理，預(yù)防性護理組開展圍手術(shù)期預(yù)防性護理干預(yù)。結(jié)果顯示預(yù)防性護理組滿意度、生活質(zhì)量、焦慮程度、產(chǎn)后下床和出院時間、下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率和常規(guī)護理組比較均更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實施圍手術(shù)期預(yù)防性護理干預(yù)效果確切。