神經內科ICU患者下肢深靜脈血栓的護理體會

劉榮輝

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

在神經內科ICU患者當中，患者活動功能受到了限制，并且在治療過程中還需要進行深靜脈置管、鎮靜鎮痛等治療方式，容易導致患者形成深靜脈血栓。根據臨床實踐得知，在ICU患者中，下肢深靜脈血栓的發生率明顯高于普通病房患者，并且當患者發病后，如果出現血栓脫落現象，就會出現肺栓塞，嚴重情況下還會對患者生命造成威脅。因此對于ICU神經內科患者而言，其下肢深靜脈血栓的護理干預十分重要。該次研究以2018年5月—2019年2月為研究時段，特對該院神經內科ICU患者采用不同護理方案，探究綜合性護理方式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院神經內科ICU患者，例數選取100例，將100例患者依據護理方法分為兩組，實驗組與對照組。對照組50例患者中，男性例數為26例，女性例數為24例，患者年齡在34～81歲之間，年齡平均值為（48.2±2.3）歲；實驗組50例患者中，男性例數為27例，女性例數為23例，患者年齡在34～82歲之間，年齡平均值為（51.1±2.2）歲，此次研究通過該院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），對該次研究沒有影響。

1.2 方法

實驗組患者采用綜合性護理干預，其一對患者進行健康教育，護理人員需要詳細講解下肢DVT病因、危險因素，以后發病后的臨床癥狀等，讓患者能夠重視下肢深靜脈血栓，從而在生活當中將自己不良生活習慣進行改善。其二護理人員需要為患者制定科學合理的飲食方案，給予患者高蛋白食物、高熱量食物、低膽固醇食物，讓患者在生活當中保持低糖飲食，并且讓患者每天攝入一定量的水分，從而將血液粘稠度進行降低。其三給予患者壓力襪，通過彩色多普勒對患者下肢靜脈血栓形成情況進行論證，采用壓力襪預防方式，對患者周徑進行測量，如果患者周徑在63.5 cm以下，則需要讓患者選擇腿長型壓力襪，如果患者周徑在30.5 cm以下，則需要讓患者選擇消耗壓力襪。持續穿壓力襪，并且每天對患者下肢情況進行評估，在護理人員每次交接班過程中，需要將壓力襪脫下進行檢查，并且休息15 min。最后需要對患者進行下肢鍛煉，指導患者進行踝關節彎曲、背屈等活動，由踝關節開始自下而上進行肌肉擠壓運動。

對照組患者采用常規性護理干預。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意率（十分滿意、還算滿意、不滿意）；（2）預后生活質量評分（自理能力評分、活動能力評分、心理情緒評分）；（3）下肢深靜脈血栓發生率

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）] 表示，以 χ2檢驗，相關性采用 Pearson 分析法，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意率

統計研究數據分析兩組患者護理滿意率，研究得知，實驗組患者護理滿意率明顯較高，且兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意率

2.2 預后生活質量評分

統計研究數據分析兩組患者預后生活質量評分，研究得知，實驗組患者預后生活質量評分較高，且兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

注：# 與對照組相比，P＜0.05。

生活質量評分 對照組（n=50）干預前 干預后images/BZ_133_783_636_813_659.png實驗組（n=50）干預前 干預后自理能力活動能力心理情緒6.11±0.42 6.02±0.43 6.05±0.33 7.54±0.01 7.41±0.42 7.32±0.81 5.81±0.32 6.24±0.33 7.64±0.54（9.22±0.31）#（9.21±0.32）#（9.01±0.21）#

2.3 下肢深靜脈血栓發生率

統計研究數據分析兩組患者下肢深靜脈血栓發生率，實驗組50例患者中，下肢深靜脈血栓發生例數為12例，發生率為24.0%；對照組患者下肢深靜脈血栓發生例數為41例，發生率為82.0%。研究得知，實驗組患者下肢深靜脈血栓發生率較低，且兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在神經內科ICU患者當中，患者往往通過了侵入性治療方式，如手術等，因此在治療完成后，需要長時間的恢復，而在恢復過程中，這段時間內患者活動功能受到了限制，并且在治療過程中還需要進行深靜脈置管、鎮靜鎮痛等治療方式，容易導致患者形成深靜脈血栓。在下肢深靜脈血栓患者當中，患者臨床特征主要為肢體腫脹、肢體周徑增粗，并且具有明顯的壓痛與疼痛癥狀，并且患者一般還伴有皮膚色素沉著等癥狀，在臨床診斷當中，一般通過對患者臨床表現的觀察[1]，并且加上彩超等儀器進行聯合癥狀。根據近年來國際上對于下肢深靜脈血栓的發病機制研究來看，首先患者靜脈血流出現明顯滯緩，并且靜脈壁在治療過程中出現損傷，導致其血液長時間處于高凝狀態，并且對于ICU患者而言，在治療過程中一般需要應用到機械通氣、鎮靜藥物等治療方式，再加上手術與靜脈置管等侵入性操作，患者會長期處于應激狀態，使得體內應激物質不斷釋放，激活了患者凝血系統，患者血液會長期處于高凝狀態，導致下肢深靜脈血栓[2]。另外由于患者下肢活動能力降低，并且長期臥床治療，下肢血液會造成淤積現象，導致靜脈血流速度下降，而局部凝血酶因子產生大量堆積，局部血液處于高凝狀態，從而發生低流率狀態，并且在患者靜脈瓣魔竇內形成渦流，造成瓣膜缺氧，導致出現血栓。另外對于部分ICU患者而言，需要對患者顱內壓力進行有效控制，因此患者需要采用大劑量的高滲液體進行脫水劑治療，而在藥物輸注的過程當中，患者局部會形成一種高滲狀態，從而使得患者輸液靜脈內出現內皮細胞脫水，造成靜脈內膜損傷[3]。

因此在臨床護理工作中，護理人員需要掌握下肢深靜脈血栓的發生機制以及危險因素，從而做好針對性的預防與護理工作，首先鼓勵患者做好下肢深靜脈血栓宣傳教育工作，讓患者在早期變進行活動與深呼吸，定時讓患者進行下肢主動運動與被動運動，并且可以采用壓力襪的方式，加強患者下肢靜脈血液的流通性，給予患者靜脈壓力支持，降低患者靜脈瘀滯與回流情況[4]，因此需要提高護理人員的穿刺技能，避免在患者同一靜脈當中進行多次穿刺，盡量將患者靜脈內膜的損傷降到最小，另外還需要降低患者下肢深靜脈血栓發生的危險性，對患者患肢周徑進行密切觀察，如果患者患肢出現疼痛或者腫脹癥狀，則需要及時找出發生原因，并且盡快進行處理干預。對于下肢深靜脈血栓患者而言，一旦經過醫師的確診后，護理人員需要密切配合治療工作，在發病早期就給予患者鎮痛治療、溶栓治療、活血治療、抗凝治療等常規治療工作，并且按照要求將患者肢體抬高，控制肢體的活動情況，避免在發病后對患者進行熱敷按摩等工作，以免患者血栓脫落而形成肺栓塞[5]。

在該次研究中，統計研究數據分析兩組患者護理滿意率，研究得知，實驗組患者護理滿意率明顯較高，且兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）；統計研究數據分析兩組患者預后生活質量評分，研究得知，實驗組患者預后生活質量評分較高，且兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）；統計研究數據分析兩組患者下肢深靜脈血栓發生率，實驗組50例患者中，下肢深靜脈血栓發生例數為12例，發生率為24.0%；對照組患者下肢深靜脈血栓發生例數為41例，發生率為82.0%。研究得知，實驗組患者下肢深靜脈血栓發生率較低，且兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過此次研究可知，在神經內科ICU患者下肢深靜脈血栓護理中，采用綜合性護理干預能提高患者滿意率，改善患者生活質量，還能對下肢深靜脈血栓進行有效的預防。