乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

羅娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471009）

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活方式也發(fā)生了很大的變化，女性在社會(huì)生活當(dāng)中的角色定位越來(lái)越豐富，承擔(dān)的壓力也越來(lái)越大，從而導(dǎo)致乳腺癌疾病的發(fā)病率逐年上升，并且出現(xiàn)了向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[1]。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，目前臨床上最有效的治療方法為乳腺癌根治術(shù)。乳腺癌根治術(shù)后容易發(fā)生一些并發(fā)癥，其中比較常見(jiàn)的一種為下肢深靜脈血栓，雖然相對(duì)于其他的癌癥，如胃癌、胰腺癌等，乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率相對(duì)較低，但是由于下肢深靜脈血栓的危害性比較大，因此仍然需要明確術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，以便進(jìn)行預(yù)防干預(yù)[2]。該文回顧分析該院在2017年6月—2018年5月期間診治的57例乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，分析下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采用Caprini評(píng)估模型進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，詳細(xì)情況見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院診治的乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，共57例，年齡34～61歲，平均年齡（54.35±5.43）歲。該次研究排除了合并存在其他腫瘤疾病的患者以及無(wú)法正常溝通的患者，所有患者均資料齊全，并自愿配合研究。

1.2 方法

分析下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采用Caprini評(píng)估模型進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確其應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 的比較，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析

乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括年齡大、體重指數(shù)大于等于30、接受輔助化療治療、手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h等，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析

2.2 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況分析

對(duì)患者采用Caprini評(píng)估模型進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者和極高風(fēng)險(xiǎn)患者血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

3 討論

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，年齡大、體重指數(shù)大于等于30、接受輔助化療治療、手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h均是乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。目前，臨床上認(rèn)為，術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生與年齡大、肥胖運(yùn)動(dòng)量小患者存在直接關(guān)系，導(dǎo)致術(shù)后患者的血流速度減慢，在下肢瘀滯，增加了下肢深靜脈發(fā)生為風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者在手術(shù)前后需要配合實(shí)施輔助化療治療，化療藥物會(huì)導(dǎo)致血小板凝聚，使血液處于高凝狀態(tài)，下肢血液回流的速度變慢，從而引發(fā)血栓。另外，根治手術(shù)也會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)[3]。

該文利用Caprini評(píng)估模型對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者和極高風(fēng)險(xiǎn)患者血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。這就說(shuō)明Caprini評(píng)估模型容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較高，因此還需要尋找更加有效的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。

為了提高對(duì)下肢靜脈血栓的治療效果，避免發(fā)生更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理措施如下：首先做好心理護(hù)理工作。患者入院后，責(zé)任護(hù)士要熱情迎接，注意傾聽(tīng)患者的主訴，耐心回答患者的問(wèn)題，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)地為患者提供幫助，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感；同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，使其能夠支持、關(guān)心患者，為患者樹(shù)立信心，積極配合治療[4]。其次，做好溶栓護(hù)理。患者行導(dǎo)管溶栓術(shù)后，需要連續(xù)泵入抗凝溶栓藥物，因此要嚴(yán)格臥床5～7 d。并注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)后宣教，告知患者休息時(shí)抬高患肢高于心臟平面20～30 cm，膝關(guān)節(jié)微曲，適當(dāng)進(jìn)行足背屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)下肢深靜脈再通。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括年齡大、體重指數(shù)大于等于30、接受輔助化療治療、手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h等，根據(jù)以上分析結(jié)果，可以幫助醫(yī)護(hù)人員確定高危人群，加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防，從而有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，維護(hù)患者的生命健康安全。另外，Caprini評(píng)估模型對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義不大，還需要尋找更有效的評(píng)估方式和模型。