老年心力衰竭患者合并下肢深靜脈血栓形成護理觀察

魏雪利

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

心力衰竭屬于內(nèi)科常見急重癥，也是各類心血管疾病的最終結果，若得不到及時有效的治療會對患者生命安全造成威脅甚至直接導致死亡。隨著我國人口老齡化進程的加快，老年心力衰竭發(fā)病率日益提高，由于老年患者體質(zhì)差、耐受力低，加之脫水治療、長期臥床，在一定程度上會增加血液粘稠度，造成靜脈血流減慢，從而形成靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是心力衰竭患者的常見并發(fā)癥之一，在老年患者中尤其常見，一旦發(fā)生DVT將加重患者病情，增加治療難度，因此需要對此類患者實施良好的護理以保證治療順利，最大限度地改善預后。該研究以2016年2月—2018年10月為研究時段，擬觀察老年心力衰竭患者合并DVT的臨床護理方法，同時對護理效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)科病房收治的76例老年心力衰竭合并DVT患者，該研究已獲得醫(yī)學倫理委員會審核批準，同時獲得研究對象知情同意。依據(jù)入院順序進行分組，將76例患者隨機分為觀察組與對照組各38例，觀察組男20例，女18例，年齡62～85歲，平均年齡（73.10±8.95）歲，心力衰竭病程 2～10年，平均病程（4.15±2.13）年，對照組男 21 例，女 17 例，年齡 61～87歲，平均年齡（72.54±8.77）歲，心力衰竭病程 2～8年，平均病程（4.26±2.05）年，兩組患者一般情況比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 方法

所有患者經(jīng)過靜脈造影檢查、肺動脈CT檢查后明確病情，采用抗凝溶栓等非手術方法治療，病情得到緩解。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組則采取綜合護理方法，護理內(nèi)容如下。

1.2.1 急性期護理 急性期需臥床10～14 d，根據(jù)患者病情采取平臥位或者半臥位，臥床期間將患肢適當抬高，高于心臟水平面20～30 cm，將膝關節(jié)屈曲15°左右，避免關節(jié)過度伸展，利于血液回流。急性期間不宜進行按摩或者大幅度活動，以免栓子脫落造成肺栓塞。

1.2.2 病情觀察 密切觀察患者病情變化，DVT是臥床患者最常見且嚴重的一種并發(fā)癥，可引發(fā)肺栓塞危及患者生命安全，尤其是老年患者更要重視病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞征兆需要立即展開搶救治療。每天仔細檢查并詳細記錄，包括患肢溫度、膚色、腫脹、疼痛程度變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀需要立即通知主管醫(yī)生處理。

1.2.3 康復鍛煉 在病情穩(wěn)定、患肢水腫減輕后，可以在護理人員指導下進行適當活動，期間穿著保暖舒適、寬松的衣服，不宜穿過緊的衣褲，以免靜脈壓升高導致血流瘀滯。康復鍛煉需要循序漸進切忌心急，不斷更換負重肢體。

1.2.4 飲食護理 飲食以低脂、纖維素豐富的食物為主，多飲水，保持大便通暢，根據(jù)患肢浮腫情況及時調(diào)整每日鈉鹽攝入，防止水腫加重。

1.2.5 心理護理 老年心力衰竭患者普遍伴有焦慮、抑郁等負性情緒，發(fā)生DVT后會導致這種不良情緒進一步加重，護理人員需要密切與患者交流，做好心理疏導工作，使用通俗易懂的語言向患者傳達疾病知識，增強治療信心，消除負性情緒。

1.3 觀察指標

評估患者DVT治療效果，痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，無下肢潰瘍、靜脈曲張等，可正常行走；改善：下肢潰瘍、靜脈曲張等明顯減輕，行走時仍有疼痛；無效：病情無改善甚至加重。痊愈與改善計入總有效。應用護理滿意度調(diào)查表了解兩組患者護理滿意度差異，評分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫并處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT療效對比

對比可知觀察組DVT療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者DVT療效對比

2.2 兩組患者護理滿意度評分對比

兩組均完成護理滿意度調(diào)查，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理滿意度評分對比[（±s），分]

組別滿意度評分觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值98.33±1.65 87.16±3.52 11.703＜0.05

3 討論

心力衰竭是老年人常見病，該病具有病情急、死亡率高等特點，給患者的生命質(zhì)量造成嚴重影響[2]。在老年心力衰竭患者中，DVT具有較高發(fā)病率，究其原因，與長期臥床、溶栓治療等因素有關，發(fā)生DVT后若不及時糾正會引發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全，因此在治療過程中需要針對DVT采取科學合理的護理措施[3-4]。

該次研究中，對照組僅采取常規(guī)護理措施，觀察組則給予綜合護理方法，包括急性期護理、康復鍛煉、飲食護理、心理護理等，其目的在于由內(nèi)而外消除危險因素，改善血液流速，促進病情改善。結果顯示觀察組DVT治療總有效率達到94.74%，而對照組僅為78.95%，而且觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明通過實施綜合護理能夠顯著提高DVT治療效果，在一定程度上緩解患者病情，避免發(fā)生更加嚴重的肺栓塞。在綜合護理中，護理人員需要充分把握“以患者為中心”的護理原則，將其貫穿于護理始終，給予細致精心的護理，使患者感受到良好的護理氛圍，從而提高護理滿意度[5-6]。在患者病情允許的情況下鼓勵其盡早下床活動，為早日康復奠定基礎。

綜上所述，對老年心力衰竭合并DVT患者應用綜合護理干預效果顯著，可提高整體護理效果，維護護患關系，提升整體服務水平。