精細(xì)護(hù)理在口腔頜面部腫物術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓應(yīng)用體會(huì)

王瑜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是長期住院患者最常見的并發(fā)癥之一，在口腔頜面部手術(shù)患者中也具有一定的發(fā)病率，該病一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致病情加重，增加臨床治療難度。對口腔頜面部腫物手術(shù)患者實(shí)施必要的護(hù)理，能夠有效預(yù)防和減少DVT的發(fā)生，保障患者安全，促進(jìn)疾病恢復(fù)[1]。該研究以2017年5月—2018年6月在該院治療的70例口腔頜面部腫物手術(shù)患者，分別給予常規(guī)護(hù)理與精細(xì)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受口腔頜面部腫物手術(shù)治療的70例患者作為觀察對象，依據(jù)入院順序?qū)⑺谢颊哌M(jìn)行編號和分組，每組35例，其中觀察組男20例，女15例，年齡 23～69 歲，平均年齡（47.31±8.02）歲，對照組男19例，女 16例，年齡 25～71歲，平均年齡（45.90±7.65）歲，兩組患者一般情況間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，患者入院后協(xié)助其完成常規(guī)檢查，帶領(lǐng)患者了解醫(yī)院及病房環(huán)境，講解手術(shù)相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。觀察組采取精細(xì)護(hù)理方法，具體措施：（1）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后鎖骨留置深靜脈穿刺，接鎮(zhèn)痛泵3 d止痛，進(jìn)行抗炎、消腫、腸外營養(yǎng)等治療。（2）健康教育：強(qiáng)化健康宣教，使患者認(rèn)識到DVT的危害性及加強(qiáng)防范的重要性，向家屬講解DVT危險(xiǎn)因素，要求其在生活中給予適當(dāng)幫助。介紹DVT常見癥狀，提高患者警惕性，如有不適立即告知醫(yī)生或護(hù)士。囑患者多食用新鮮果蔬，多飲水保持大便通暢，避免勞累，適當(dāng)抬高下肢避免下肢靜脈回流。（3）靜脈壁損傷護(hù)理：手術(shù)操作對血管牽拉、輸入強(qiáng)刺激性藥物、靜脈血栓史等都有可能造成靜脈壁損傷，對于有全麻手術(shù)史、術(shù)后需抗炎、靜脈營養(yǎng)治療者需加強(qiáng)重視，注意保護(hù)血管。在靜脈穿刺時(shí)盡量使用靜脈留置針，避免在同一處反復(fù)穿刺。輸注強(qiáng)刺激高濃度藥物前調(diào)解速度，防止加重血管損害，輸注過程中觀察有無外滲、靜脈炎發(fā)生。（4）靜脈血流緩慢護(hù)理：造成靜脈血流緩慢的原因包括麻醉（全麻或術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵）、術(shù)后臥床，對于存在上述危險(xiǎn)因素的患者需要給予以下護(hù)理。術(shù)后盡早進(jìn)行股四頭肌、踝部運(yùn)動(dòng)，早日下床活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，穿梯度壓力彈力襪，在睡覺前脫掉。觀察局部血液循環(huán)，必要時(shí)應(yīng)用間歇小腿充氣壓力泵改善下肢血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組DVT發(fā)生率，同時(shí)向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，了解患者對臨床護(hù)理的滿意程度，評價(jià)內(nèi)容包括健康教育、風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理態(tài)度、康復(fù)訓(xùn)練等，滿意程度分為非常滿意、一般滿意與不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者DVT發(fā)生率

觀察組有1例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者DVT發(fā)生率[n（%）]

2.2 對比兩組臨床護(hù)理滿意度

兩組患者全部完成護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組滿意度為100.0%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組臨床護(hù)理滿意度

3 討論

DVT是臨床中比較常見的疾病之一，指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，若治療不及時(shí)會(huì)繼發(fā)下肢水腫、靜脈炎等，使患者痛苦不堪[2]。誘發(fā)DVT的因素眾多，常見誘因包括靜脈滯緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷等，若患者突然感覺一側(cè)肢體腫脹，且在行走時(shí)加劇，需要警惕DVT的發(fā)生[3]。目前對于口腔頜面部腫物術(shù)后發(fā)生DVT的原因尚未得到流行病學(xué)證實(shí)，但是相關(guān)研究顯示，患者自身的高齡、高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)、靜脈血栓史及手術(shù)造成的靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢、靜脈穿刺、輸入強(qiáng)刺激性藥物等都會(huì)增加術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此對存在上述危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)警惕，注意評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病征兆，在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，延緩或阻止DVT的發(fā)生[4]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組采取精細(xì)護(hù)理后，術(shù)后DVT發(fā)生率顯著低于對照組，而且護(hù)理滿意度達(dá)到97.14%，顯著高于對照組的77.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精細(xì)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的必然要求，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，是貫徹預(yù)防為主、以人為主護(hù)理理念的重要體現(xiàn)，由于口腔頜面部腫物手術(shù)患者存在一定的DVT風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，而且還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象聲譽(yù)，因此需要轉(zhuǎn)變過去粗放式的護(hù)理方式，精細(xì)護(hù)理行為，運(yùn)用各種手段將每一個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行到位，做到精準(zhǔn)化，從細(xì)節(jié)著手，防患于未然，真正做到讓患者滿意、社會(huì)滿意。為實(shí)現(xiàn)精細(xì)護(hù)理要求，需要對護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，依據(jù)臨床護(hù)理特點(diǎn)制定規(guī)范的工作流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)制定科學(xué)的獎(jiǎng)罰制度，采取定期考核與不定期考察結(jié)合的方式，提高護(hù)士工作熱情，強(qiáng)化責(zé)任意識[6]。

綜上所述，在口腔頜面部腫物手術(shù)后實(shí)施精細(xì)護(hù)理能夠有效預(yù)防DVT的發(fā)生，提升患者滿意度，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。