風險評估及個性化護理對預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果分析

宋青蘭

（半程鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276036）

下肢靜脈血栓形成是一種由于深靜脈內血液異常凝結，導致管腔阻塞靜脈回流障礙的血管性疾病[1-2]。在剖宮產術后，常并發(fā)該疾病，若任由病情發(fā)展，不僅會影響產婦術后康復，而且會出現皮炎、淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，降低產婦預后生活質量。此次試驗旨在探究風險評估及個性化護理對在其中的應用價值，現以2018年1—12月為研究時段，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將這一時段內在該院婦產科進行剖宮產手術的產婦90例納入研究，隨機分為兩組，平均每組為45例。（1）對照組。最小、最大年齡分別為22歲、38歲，中位數年齡（29.63±3.50）歲；最短、最長妊娠時間分別為35 周、42 周，中位數為（38.95±1.26）周；（2）觀察組。 最小、最大年齡分別為23歲、40歲，中位數年齡（29.56±3.17）歲；最短、最長妊娠時間分別為36周、42周，中位數為（39.02±1.30）周。對照組和觀察組在年齡、妊娠時間等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 護理方法

此次對照組產婦采取常規(guī)護理方法，監(jiān)測產婦生命體征指標變化，術后6 h去枕平臥，7 h后給予半流質飲食，24 h改為半臥位，每2 h翻身一次，按需實施多種基礎護理措施，密切觀察產后并發(fā)癥發(fā)生情況，如有異常，及時反饋，迅速采取對策。

在此基礎上，觀察組進行風險評估，從產婦的年齡、體質量指數、創(chuàng)傷風險、特殊風險、現有高風險疾病等方面，對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的發(fā)生風險進行評估、分級，中等以上產婦重點關注，監(jiān)測血清C-反應蛋白、D-二聚體含量。針對產婦風險等級，采取個性化護理方法，包括：（1）健康教育護理。根據已掌握的患者基本信息，制定針對性健康宣教方案，根據患者文化水平、知識背景，介紹剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的概率、臨床癥狀、后遺癥，提升患者治療依從性，介紹這一并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防方式，指導家屬協(xié)助產婦活動雙下肢，根據其耐受程度逐步加大活動幅度、強度及頻率；（2）飲食護理。術后6 h給予半流質飲食，恢復正常飲食后，多食用核桃、小麥、燕麥等富含維生素E的堅果和全谷物，食用木耳、香菇等菌類食物，多食用葡萄、獼猴桃等水果，均衡搭配主食、肉類、蔬菜，多飲水，促進排尿；（3）預防措施。根據產婦下肢膚色、溫度、是否腫脹、足背動脈搏動等情況，評估下肢靜脈血栓形成風險，應用抗凝抗血栓藥物預防疾病，產婦無法離床活動時，按摩下肢，自下而上擠壓肌肉，讓產婦穿戴彈力襪，應用足底動靜脈泵，促進下肢靜脈血液回流。

1.3 評價準則

采用臨床癥狀觀察聯(lián)合下肢動靜脈彩超檢查的方案，診斷產婦剖宮產后下肢靜脈血栓形成例數，并采用視覺模擬量表（VAS）、腫脹指數分別評估產婦下肢疼痛、腫脹程度。采集適量血液標本，測定D-二聚體、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間等凝血功能指標[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數資料的表示方式為[n(%)] ，組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組在相關臨床指標方面的對比

在下肢靜脈血栓形成發(fā)生率方面，觀察組的2.22%明顯低于對照組的20.00%；在VAS評分方面建及腫脹指數方面，觀察組與對照組對比均顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數據如表1所示。

表1 兩組在相關臨床指標方面的對比

2.2 兩組在相關凝血功能指標水平方面的對比

觀察組D-二聚體、血小板水平低于對照組，活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間長于對照組，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦干預后凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組產婦干預后凝血功能指標比較（±s）

組別D-二聚體（μg/L）血小板（×109/L）凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）觀察組（n＝45）對照組（n＝45）t值P值2.25±0.41 3.40±0.53 181.29±18.57 218.41±22.37 12.71±0.85 9.13±0.92 35.75±3.28 30.36±3.30 8.612＜0.05 9.136＜0.05 8.251＜0.05 8.304＜0.05

3 討論

據調查，下肢靜脈血栓形成在妊娠期的發(fā)生率不超過0.05%，而在產褥期的發(fā)生率則上升至0.15%，[5-6]也就是說，剖宮產術后發(fā)生該疾病的風險是較高的，需加強防護。在臨床護理工作中，對行剖宮產術的產婦下肢靜脈血栓形成風險進行評估，再實施個性化護理方案，采取健康宣教、飲食護理及相關預防措施，可有效降低產后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

此次試驗中，對照組給予常規(guī)護理，在此基礎上，觀察組進行風險評估，實施個性化護理，下肢靜脈血栓形成發(fā)生率、VAS評分、腫脹指數均低于對照組，各項凝血功能指標也優(yōu)于對照組；從中可知，風險評估及個體化護理干預方案的實施具備可行性及有效性。

綜上所述，風險評估及個性化護理能夠降低剖宮產術后下肢靜脈血栓形成概率；所以，具備采納及應用的意義。