分析超聲檢查鑒別急性和亞急性下肢深靜脈血栓(DVT)的效果

徐葉飛

（廣漢骨科醫院超聲科，四川德陽 618300）

深靜脈血栓（DVT）是一種由多種因素共同作用引起的周圍性血管疾病，由于深靜脈血液凝結，血流受阻，導致發生血流動力學改變。一般認為，血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈壁損傷是其主要的病理機制，治療不及時可引起肺栓塞等嚴重并發癥，危險性大，致死率極高。據調查顯示，90%以上的肺栓塞栓子均由下肢DVT脫落。目前，X靜脈血管造影仍是該病診斷的金標準，但由于該診斷具有一定創傷性，費用較高，且禁忌證較多，弊端明顯。因此，彩色多普勒超聲在下肢DVT診斷中的價值越來越得到重視，已經逐步替代了靜脈血管造影。有報道顯示，彩色多普勒超聲在股靜脈、腘靜脈等靜脈血栓診斷中的符合率可達到100%，但小腿肌間靜脈、髂靜脈診斷符合率僅為11%～54%。該文將以2018年1—12月為研究時段，分析超聲在急性和亞急性下肢DVT鑒別中的價值，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的下肢DVT患者74例，所有患者均已經過彩色多普勒超聲等檢查得到明確診斷，主要表現為下肢疼痛或腫脹、行走障礙等癥狀。其中，男性46例，女性28例，年齡27～68歲，平均年齡（51.34±3.65）歲。將血栓誘因及癥狀不超過15 d的40例患者作為急性組，15～180 d的34例患者作為亞急性組。

1.2 方法

使用儀器超聲診斷儀，探頭頻率 3～12 MHz。患者取仰臥位，將雙腿分開，保持外展，對股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、髂靜脈、腓靜脈等依次進行檢查。隨后調整為俯臥位，對腘靜脈進行探測。必要時可要求患者站立進行檢查。根據靜脈血管走行，調整深度，確保獲得最佳圖像效果。進行二維超聲掃查，檢查血管內徑大小、回聲情況以及回聲范圍及部位，使用探頭加壓血管，觀察其管徑的變化。進行彩色多普勒超聲檢查，聲束與血流方向保持60°以內的夾角，對血流信號極其充盈缺損情況進行動態觀察，觀察血流走行有無迂曲，有無建立側支循環。進行脈沖多普勒掃查，觀察血流頻譜情況，測量血流速度，進行遠端肢體擠壓試驗、乏氏試驗，查看是否有返流，與對側對比分析。應注意的是，檢查時應避免遺漏脛后靜脈及腓靜脈，同時小腿內靜脈管徑較小，急性血栓可能處于游離狀態，應細致觀察，將二維圖像、彩色多普勒、脈沖多普勒結合分析。檢查小腿肌肉內靜脈等遠端靜脈時，應適當降低標尺，增加彩色增益。注意控制探頭壓力，避免血栓脫落。

1.3 評價標準

急性血栓：二維聲像圖顯示靜脈內徑增寬，有均勻的實性低回聲，血栓隨肢體擠壓移動或自由飄動；彩色多普勒無血流信號或僅有少量血流信號，無側支循環建立；脈沖多普勒無血流頻譜，乏氏試驗反應減弱甚至消失。亞急性血栓：二維聲像圖顯示不均勻、中等回聲，靜脈壁增厚，內徑縮小，可見有側支循環建立，不完全性梗阻可見部分液性區；完全性梗阻可見中等或偏強回聲；彩色多普勒檢查不完全性梗阻顯示斷續血流信號，有側枝循環建立；完全性梗阻檢查顯示無血流信號，有較多側支循環建立；脈沖多普勒檢查不完全性梗阻顯示局部血流頻譜，完全性梗阻無血流頻譜。對比兩組患者的聲像特點及管徑。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，聲像特點等計數資料使用[n(%)] 表示，靜脈管徑等計量資料使用（±s）表示，采用 χ2或 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聲像特點對比

急性組下肢DVT患者以周圍型、混合型為主，且以低回聲為主；亞急性組下肢DVT患者以混合型、中央型為主，且以中回聲為主，兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 急性組與亞急性組患者聲像特點對比[n（%）]

2.2 管徑對比

急性組患者腘靜脈平均管徑為 （8.57±0.57）mm，股靜脈平均管徑為（12.22±1.05）mm；亞急性組患者腘靜脈平均管徑為（8.02±0.60）mm，股靜脈平均管徑為（11.03±1.01）mm，差異有統計學意義（t=4.038、4.944，P＜0.05）。

3 討論

靜脈血栓是發病率僅次于冠心病和腦卒中的循環系統疾病，在正常生理條件下，人體存在凝血、抗凝兩種機制，維持正常血液狀態。血栓形成是一個較為復雜的過程，血液中的纖維蛋白原在多種凝血因子的催化下形成纖維蛋白凝膠。下肢靜脈血栓可分為淺靜脈與深靜脈血栓兩種，淺靜脈包括大隱靜脈及小隱靜脈，深靜脈包括脛前后靜脈、股靜脈、腘靜脈、髂靜脈等。一般認為，靜脈血流緩慢是深靜脈血栓形成的重要原因，由于其流速緩慢，導致血液中的成分容易黏附在血管內膜上，并不斷聚集，形成血栓[1]。而靜脈壁損傷也會影響靜脈壁抗血小板黏附作用，增加纖維蛋白沉積，增加血栓風險。此外，血液高凝狀態也會促進血栓形成。以上多種因素聯合作用，可導致靜脈血栓形成。

目前，DVT的轉歸主要包括血栓溶解、局部機化、機化后再通以及血栓脫落、加重等。急性血栓形成時間較短，一般不超過2周，超聲聲像圖可見低弱、均勻的回聲或無回聲，可見血栓在管腔內飄動，易發生脫落，因此，檢查時應動作輕柔，避免過度用力引起栓子脫落。亞急性期一般是指血栓形成兩周至6個月內，該時期超聲聲像圖可見不均勻、中等回聲，血栓多附著管壁。一般認為，在發病72 h內給予患者積極的溶栓治療，痊愈率較高，發病7 d內進行溶栓治療，大部分患者均可獲得較為理想的治療效果，但超過15 d后治療，則應采取綜合療法，包括溶栓、理療以及活血化瘀療法等。因此，早期鑒別急性期與亞急性期對患者具有重要意義。

以往有研究顯示[2]，對下肢DVT患者進行超聲檢查的結果與CT靜脈造影診斷結果高度一致。在該次研究中，急性組患者以周圍型、混合型為主，且以低回聲為主；亞急性組患者以混合型、中央型為主，且以中回聲為主，差異有統計學意義（P＜0.05），急性組患者腘靜脈、股靜脈平均管徑明顯大于亞急性組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明超聲在鑒別急性與亞急性下肢DVT具有較高的價值。常見的下肢DVT主要包括周圍型、混合型、中央型等，周圍型主要發生于小腿肌肉間靜脈叢；中央型主要發生于股靜脈、髂靜脈；混合型可發生于全下肢深靜脈。從該次研究結果上看，以低回聲為主的周圍型、混合型下肢DVT多為急性期，而以中回聲為主的混合型、中央型下肢DVT多為亞急性期。超聲檢查的優勢在于安全無創、操作簡便以及可重復強，對判斷血栓分期效果良好，具有較高的敏感度、特異度，尤其適用于造影劑過敏患者。同時，隨著超聲儀器分辨率、清晰度的不斷提高，操作人員技術水平不斷提升，其診斷效果也越來越好，可較為精確的觀察靜脈血流動力學改變以及解剖結構的改變，幫助工作人員判斷血栓性質及分期。有學者認為[3]，可將彩色多普勒超聲作為下肢DVT無創檢查的首選。應注意的是，為提高超聲診斷鑒別的準確性，應注意選擇適當的探頭，對肥胖、下肢浮腫的患者，高頻探頭無法清晰顯示小腿間靜脈，應使用低頻探頭進行探查。同時，應對髂靜脈、脛后靜脈進行仔細掃查，避免遺漏。在進行加壓試驗時，應控制好力度，避免急性期血栓脫落，危及患者生命。

綜上所述，急性與亞急性下肢DVT超聲聲像圖特點及管徑差異較大，診斷鑒別價值較高。