多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合硝酸舍他康唑乳膏治療鱗屑角化型足癬的臨床觀察

馬先鵬

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

足癬又稱為“腳氣”，為臨床上極為常見的一種真菌感染性皮膚病，在成人群體中發(fā)病率高達70%以上，病情通常于夏季加重，冬季減輕，極易反復發(fā)作，難以治愈，而且還常合并嚴重并發(fā)癥，對患者日常生活造成一定負面影響[1]。因此，加強對足癬的治療具有重要意義，特別是鱗屑角化型足癬，由于足部表皮角化變厚，造成外用藥物的滲透性降低，單用外用抗真菌藥物很難滲透至皮膚內部而有效抗菌，導致很多患者預后較差，且治療后復發(fā)率高達50%以上，而口服抗真菌藥物易對患者肝部造成一定損傷，很多患者難以接受，開展局限性較大。因此，探尋一種治療鱗屑角化型足癬的有效治療方案意義重大。該研究2017年1月—2018年8月收治的對46例鱗屑角化型足癬患者采用多磺酸黏多糖乳膏、硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合治療，效果較為理想。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的92例鱗屑角化型足癬患者作為該次研究對象，按抽簽法隨機分為實驗組（n=46）與對照組（n=46）。所有患者均符合鱗屑角化型足癬的臨床診斷標準，且真菌直接鏡檢結果為陽性，同時排除對該研究所使用的藥物過敏者、局部存在可能干擾治療的其他類型皮膚病者、在加入研究前2周內使用過局部抗真菌藥物治療者或在加入研究前1個月內使用過系統(tǒng)抗真菌藥物治療者、合并嚴重性重要器官功能障礙者、免疫功能低下者、無法堅持完成此研究者、未簽署加入研究知情同意書者、妊娠或哺乳期婦女。實驗組中男性患者26例，女性患者20例；年齡 32～63 歲，平均年齡（45.2±6.8）歲；病程 2～26 年，平均病程（9.7±3.3）年。對照組中男性患者28例，女性患者 18 例；年齡 34～65 歲，平均年齡（45.5±6.3）歲；病程1～28年，平均病程（9.5±3.7）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），可進行比較。同時，該次研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批后通過。

1.2 方法

對照組單純給予硝酸舍他康唑乳膏 （國藥準字H20030918）治療，具體治療方法如下：取適量硝酸舍他康唑乳膏均勻地涂抹于患處并充分按摩，早晚各1次，連續(xù)使用1個月。實驗組在對照組基礎上增加多磺酸黏多糖乳膏（批準文號H20160601）治療，具體治療方法如下：取適量硝酸舍他康唑乳膏與多磺酸黏多糖乳膏均勻地涂抹于患處并充分按摩，早晚各1次，連續(xù)使用1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、真菌清除率以及臨床癥狀、體征積分變化情況，并隨訪6個月，比較兩組復發(fā)率與不良反應發(fā)生情況。（1）臨床療效：患者臨床癥狀與體征徹底消失，患處皮膚恢復正常，且真菌直接鏡檢結果為陰性代表痊愈；患者臨床癥狀與體征顯著減輕，患處皮疹消退超過50%，真菌直接鏡檢結果為陰性或陽性代表好轉；患者臨床癥狀與體征未明顯變化，患處皮疹消退不足50%，真菌直接鏡檢結果仍為陽性代表無效，治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）真菌清除率：通過真菌直接鏡檢法觀察并比較兩組患者足部真菌清除情況。（3）臨床癥狀、體征積分：主要包括瘙癢、角化、皸裂及鱗屑4項，按照0～3分的四級評分法進行評定，0分代表無任何癥狀與體征，1分代表存在輕度癥狀與體征，2分代表存在中度癥狀與體征，3分代表存在重度癥狀與體征，臨床癥狀、體征總積分為4項臨床癥狀、體征積分之和。（4）復發(fā)率：隨訪6個月，觀察兩組患者復發(fā)情況.（5）不良反應：包括紅腫、瘙癢、紅斑、丘疹、水皰及刺痛等癥狀，若患者出現(xiàn)上述任何癥狀，則需立即停藥，并給予對癥處理。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效與真菌清除情況對比

實驗組治療總有效率與真菌清除率分別為91.3%（42/46）、76.1%（35/46）， 而對照組分別為 73.9%（34/46）、50.0%（23/46），兩組相比，實驗組治療總有效率、真菌清除率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效與真菌清除情況對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀、體征積分對比

實驗組臨床癥狀、體征積分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組臨床癥狀、體征積分對比[（±s），分]

組別 瘙癢瘙癢 角化 皸裂 鱗屑 總積分對照組（n=46）實驗組（n=46）t值P值0.4±0.1 0.2±0.1 1.2±0.4 0.5±0.3 1.4±0.9 0.6±0.3 0.5±0.2 0.3±0.1 3.4±1.4 1.6±0.7 7.800＜0.05

2.3 兩組復發(fā)率對比

隨訪6個月，實驗組復發(fā)率為6.5%（3/46），而對照組為26.1%（12/46），兩組復發(fā)率相比，實驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.452，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比

實驗組中有1例患者出現(xiàn)水皰，在停藥2 d并給予對癥處理后恢復正常，繼續(xù)接受治療；對照組患者未出現(xiàn)任何不良反應，兩組不良反應發(fā)生率相比（2.2%VS 0.0%）， 差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=0.000，P＞0.05）。

3討論

足癬是由于致病真菌侵犯患者足部表皮而引發(fā)的一種淺部真菌感染性疾病，其致病菌主要包括白色念珠菌、紅色毛癬菌、犬小孢子菌、須癬毛癬菌以及石膏樣毛癬菌等，其不僅病程較長，而且難以治愈，治療后復發(fā)率極高，特別是鱗屑角化型足癬的治療難度更大[2]。其多發(fā)于患者的足跟與足緣部，主要臨床表現(xiàn)為過度角化、粗糙、脫屑、干燥以及基底淡紅等，大部分患者為單足發(fā)病，少數(shù)患者也可累及至雙足，通常情況下患者自覺瘙癢較輕，在冬季時皸裂較為嚴重，甚至較為疼痛，嚴重降低患者的生活質量。

目前，臨床治療鱗屑角化型足癬的方法有局部治療、系統(tǒng)治療及聯(lián)合治療三種方式，其中局部治療起效快、費用低且不良反應小，可提高患者的治療依從性。該研究結果顯示，與對照組相比，實驗組治療總有效率、真菌清除率均更高，而臨床癥狀和體征積分、復發(fā)率更低；兩組不良反應發(fā)生率相當。可見對鱗屑角化型足癬采用多磺酸黏多糖乳膏、硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合治療的效果滿意，可明顯改善患者臨床癥狀、體征，提高真菌清除率，減少疾病復發(fā)，且不良反應少。分析原因：硝酸舍他康唑乳膏屬于一種外用咪唑類廣譜抗真菌藥物，對于白色念珠菌、曲霉菌、毛癬菌均具有較強的抑制作用，同時其具有獨特的苯并噻吩環(huán)結構，可提高其親脂性，從而提高其對皮膚的滲透能力，促使藥物可長時間保留在皮膚角質層中，進而持久地發(fā)揮抗菌的作用[3]；多磺酸黏多糖乳膏的主要成分是0.3%的多磺酸黏多糖（MPS），此成分具有抗炎、消腫、保濕以及抑制滲出等多種作用，外用后可快速地滲透至真皮與皮下組織中，對組織內蛋白酶分解、前列腺素合成以及透明質酸酶擴散進行抑制，從而有效促進局部血液循環(huán)，發(fā)揮出抗炎、消腫的作用；此外，其還可促進結締組織的再生以及促進細胞的新陳代謝，從而改善鱗屑角化型足癬皮膚的皸裂、干燥等不良癥狀[4]。

綜上所述，多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合硝酸舍他康唑乳膏治療鱗屑角化型足癬安全有效，可顯著改善患者臨床癥狀與體征，減少疾病復發(fā)，同時還具有抗真菌的作用，臨床應用價值較高。