綜合性護理對腦血栓患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

葉霞

（民勤縣東壩中心衛生院，甘肅武威 733399）

下肢深靜脈血栓屬于臨床中較為常見的并發癥，對患者的健康存在嚴重威脅，在栓子脫落的情況下，可誘發心肌梗死等嚴重并發癥，危及患者生命，為此做好對該并發癥的預防是非常有必要的。而就腦血栓患者來看，由于其治療后常伴隨偏癱等后遺癥，需要長期臥床休養，故發生下肢深靜脈血栓的概率較高，故有必要針對該類患者加強下肢深靜脈血栓形成的預防[1]。為探究有效的預防方案，該次研究從護理角度入手，以該院2014年1月—2018年12月收治腦血栓患者為研究對象，對比分析了常規護理模式與綜合性護理模式的應用效果，結果顯示綜合性護理模式應用效果更為理想，故現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治腦血栓患者計68例，隨機分為采用常規護理對照組（n=34）與采用綜合性護理實驗組（n=34）。對照組中男18例，女16例，年齡47～78歲，年齡均數（56.4±3.2）歲，實驗組中男 19例，女15例，年齡46～81歲，年齡均數（56.8±3.4）歲，兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入患者均經過臨床檢驗確診為腦血栓，認知功能正常，伴隨肢體偏癱后遺癥，年齡在60～85歲區間，已經簽訂知情同意書。排除原發性血管功能異常、凝血功能障礙、合并其他重大臟器疾病與精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理方案，實驗組則采用綜合性護理方案干預，主要內容包括：其一，健康體檢，識別患者下肢深靜脈形成的風險因素，在患者進入病房后，對患者的基礎資料進行評估，包括性別、年齡、既往病史、吸煙史等，并輔助醫師進行體格檢查，了解患者的肢體功能水平，評估其發生下肢深靜脈血栓的風險。高齡、合并心血管疾病、長期臥床、飲水量較少、纖維蛋白原水平高、感染、手術創傷等均為誘發下肢深靜脈血栓的高危因素，可結合患者具有的高危因素數量以及程度，為其制定全面的下肢深靜脈血栓形成預防護理計劃。其二，加強高危因素患者監控，對存在上述高危因素患者，必須重點進行體征監控，定期對患者下肢皮溫、色澤、周徑等的觀察，并密切監控其呼吸頻率、血壓等，做好記錄工作。對下肢周徑，需要每天進行測量，并做好記錄，并將記錄結果與健側肢體進行對比，如果存在直徑差偏大的問題，則應該及時告知醫師，同時輔助其完成相應操作[2]。如果患者出現了下肢深靜脈血栓，考慮栓子在1～2周內容易出現脫落問題，故應該進一步加強監控，預防肺部栓塞或心肌梗死，如患者存在呼吸困難、咳血等癥狀，應該及時告知醫師。其三，體位護理，對無禁忌患者，可墊高患者的下肢，20°～25°即可，同時于患者長期受壓迫位置設置有彈性軟墊，加強保暖。控制好室內環境溫度，22℃即可，定期輔助患者翻身，以每2 h一次為宜，避免對下腔長時間壓迫，防止靜脈壓升高，也可使用60～70℃溫水對患者的肢體進行泡洗，緩解其下肢腫脹問題。但需要注意的是，在患者已經發生下肢深靜脈血栓時，不可按摩或被動運動，預防栓子脫落。其四，靜脈血管保護，在靜脈給藥的過程中，必須杜絕同一靜脈多次穿刺給藥的方式，如果穿刺位置出現炎性反應，必須及時更換穿刺點。如留置深靜脈導管，以頸內與鎖骨下靜脈為宜，通常不將穿刺位置選擇為下肢，如必須在下肢穿刺，可采用上下肢輪流進行穿刺的方法。穿刺過程中，應該優選健側肢體，穿刺次數過多時，應該及時使用硫酸鎂進行濕敷，出現局部硬結可采用紅外線照射，30 min/次，3次/d[3]。其五，下肢功能鍛煉，在進行肢體功能訓練時，初期以被動運動以及環轉運動為主，旨在加快患者的血液循環，防止肌肉萎縮與痙攣，如患者肢體功能已經逐漸恢復，則需要以主動運動為主。當患者需要長期臥床時，可于床上進行肌肉訓練，并配合進行呼吸功能訓練，加快血液循環。其六，機械預防，可使用循序減壓彈力襪防止患者靜脈擴張，在壓力設置上，踝關節為18 mmHg，大腿根部為8 mmHg，形成一定的壓力度，配合充氣促進血液波動。也可配合磁帶干預，定期按摩，壓迫淺表靜脈，并維持深靜脈暢通，增加血液的含氧量。必要時可也配合壓力抗栓泵測定患者的靜脈充盈情況，并結合其深靜脈水平控制充氣與排氣的時間。其七，出院指導與隨訪，在患者出院前，應該再次對患者進行體檢與評估，為其制定恰當的運動方案，同時教會患者進行膝關節、踝關節、髖關節運動的要點，并告知患者進行該類訓練的必要性，提高患者出院后繼續訓練的依從度，同時叮囑患者家屬做好對患者康復訓練的輔助工作，指導其在家使用彈力襪或彈力繃帶，以進一步降低下肢深靜脈風險[4]。患者出院后，定期進行隨訪，以電話隨訪為主，了解患者出院后的生活習慣以及康復訓練情況，耐心傾聽患者主訴，解答其所存在的問題，并糾正其不良生活習慣，告知其復查的時間，叮囑其嚴格遵照醫囑進行用藥，在出現不適時及時來院復查。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者下肢深靜脈血栓發生率。（2）對比兩組患者凝血功能情況，采用血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APPT）、纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-D）水平進行評價。

1.4 統計方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0統計學軟件包進行處理分析，計數資料用百分率表示、采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，設定P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓形成發生率

實驗組下肢深靜脈血栓形成發生率為2.50%（1/40），對照組下肢深靜脈血栓形成發生率為17.50%（7/40），實驗組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.223，P=0.000）。

2.2 凝血功能水平

實驗組血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯小于對照組，活化部分凝血活酶時間明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者凝血功能水平組間對比（±s）

表1 兩組患者凝血功能水平組間對比（±s）

組別PT（s）APPT（s）Fbg（g/L） D-D（mg/L）對照組（n=34）實驗組（n=34）t值P值14.38±1.27 12.62±1.24 6.271 2 0.000 0 31.32±2.18 36.56±2.31 10.433 9 0.000 0 3.21±0.45 2.53±0.52 6.253 9 0.000 0 0.41±0.06 0.24±0.04 14.910 0 0.000 0

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是當下嚴重危害腦血栓患者的并發癥，發病快且治療周期較長，為此臨床對下肢深靜脈血栓形成多采用預防的方案，但在單一預防的情況下，效果并不理想，為此有必要采用綜合性的護理手段進行全面預防，以提高治療效果。考慮到腦血栓患者下肢深靜脈血栓形成的概率較高，為此在預防的過程中，首先需要做好對其風險因素的識別工作，需要利用體檢發現患者所存在的風險因素，進而有針對性地做好對該并發癥的預防。在了解患者風險因素的同時，必須加強對患者體征的監控，尤其需要做好對患肢情況的測量，并將其與健側肢體進行對比，以便于對下肢深靜脈血栓形成過程的有效防控。考慮患者需要長期臥床，在臨床護理的過程中，也應該加強體位護理，定期輔助患者翻身，選擇恰當的體位，維持血液的回流，減少深靜脈的壓迫問題。在護理行為上，也需要做好對靜脈血管的保護，減少頻繁穿刺，做好對穿刺點的保護，減輕血管損傷，避免引發血小板聚集。在穿刺靜脈的選擇上，也需要輪換穿刺的方式減少對同一靜脈的損傷，必要時可通過配合硫酸鎂濕敷的方式改善血管狀態。配合運動訓練以及機械性預防措施，則能夠進一步降低下肢深靜脈血栓的發生率，可維持血液循環的正常。最好配合出院指導與隨訪，則可為患者提供延續性的護理服務，進一步降低患者下肢深靜脈血栓形成的風險。該次研究中，實驗組患者在采用綜合性護理方案后，下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯小于對照組，活化部分凝血活酶時間明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），代表該方案效果理想。綜上所述，對腦血栓患者采用綜合性護理方案預防下肢深靜脈血栓形成的效果理想，能夠有效改善患者的凝血功能水平，降低其發生率。