氣壓治療儀預防婦產科手術后下肢靜脈血栓的臨床療效觀察

張娟,景杜娟

（甘肅隴西縣第一人民醫院，甘肅定西 748100）

下肢靜脈血栓即為血液在靜脈腔之中不正常凝結，致使血液回流不暢而造成的一系列體征與癥狀，屬于婦產科手術后嚴重的并發癥。受血液回流阻礙的影響，患者肢體可出現水腫、疼痛等問題，且在未得到及時干預的情況下，也容易引發血栓后綜合征，在栓子脫落時，存在誘發肺栓塞的風險，對患者的生命健康有嚴重的威脅，為此做好對婦產科手術患者深靜脈血栓的預防是非常有必要的[1]。目前在預防深靜脈血栓上，可通過預防性用藥、按摩、被動運動等方式進行，但效果并不理想。為探究更為有效的預防方案，該次研究以該院2017年1月—2018年12月收治婦產科手術患者為研究對象，對比分析了采用常規預防方案與氣壓治療儀預防方案干預的臨床效果，結果聯用氣壓治療儀干預效果更為理想，故現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治婦產科手術患者計200例，隨機分為采用常規下肢靜脈血栓預防方案對照組（n=100）與聯用氣壓治療儀預防實驗組（n=100）。對照組患者年齡 23～56歲，年齡均數（43.5±8.2）歲，術式包括子宮全切術6例，子宮肌瘤剔除術21例，卵巢囊腫剝離術25例，宮外孕病灶清除術17例，剖宮產31，實驗組患者年齡25～57歲，年齡均數（45.1±8.4）歲，術式包括子宮全切術7例，子宮肌瘤剔除術20例，卵巢囊腫剝離術26例，宮外孕病灶清除術15例，剖宮產32例，兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）婦產科手術患者；（2）認知功能與精神狀態正常；（3）已經簽訂知情同意書。排除標準：（1）下肢肢體功能障礙患者；（2）合并重大臟器疾病與精神疾病患者；（3）凝血功能異常或合并全身性血液疾病患者；（4）不同意參與該次研究患者。

1.3 方法

對照組采用常規預防方案，主要內容包括預防性用藥、按摩、被動或主動運動。要求患者臥床休息，并調高患者患側肢體，以25 cm為宜，并配和使用彈力繃帶。使用小劑量尿激酶，從患側肢體遠端進行靜脈滴注，同時以低分子肝素鈣皮下注射。由遠心端向近心端進行按摩，主要使用掌推法與拿法，對患者下肢進行按摩，并做好對長期受壓部位的保護。同時鼓勵患者進行早期訓練，開展肢體功能鍛煉，以肢體內外旋、屈曲、伸展為主，2次/d，每次時間持續30 min。如患者術后伴隨嚴重疼痛，也可進行被動運動，以加快血液循環[2]。實驗組在對照組常規預防的基礎上，配合使用氣壓治療儀進行預防，患者回病房后即可開始。在操作時，首先連接電源，對儀器的工作性能進行驗證，待其性能穩定后，要求患者取仰臥位，保持肢體的放松，而后將患者的下肢放入套筒中，抬高下肢，并戴好壓力套。打開電源開關，模式選擇為ABC模式，治療完成后注意對患者的血運情況、肢體顏色與感覺等進行觀察與記錄。第一天預防性治療1次，第二天開始每天使用2次，持續7 d[3]。氣壓預防治療的強度以患者耐受為宜，每次使用時間控制在20～30 min內。

1.4 觀察指標

（1）對比下肢靜脈血栓的預防效果，設定為顯效、有效與無效3個級別，其中術后3～6 d，患者下肢皮溫、顏色正常，未感疼痛，無腫脹癥狀，行走能力正常，且保持1周，判定為顯效。患者伴隨下肢酸脹、隱痛，但體溫正常，腓腸肌試驗結果為陰性，經彩色多普勒超聲檢查未見血流動力學指標異常，判定為有效。下肢伴隨劇烈疼痛，腫脹顯著，體溫升高，腓腸肌試驗結果為陽性，經彩色多普勒超聲檢查發現靜脈血管內無彩色血流信號以及頻譜信號，判定為無效。（2）對比兩組患者住院時間以及D-二聚體水平。

1.5 統計方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0統計學軟件包進行處理分析，計數資料用[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，設定為P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預防效果

實驗組預防總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓預防效果組間對比[n(%)]

2.2 預后情況

實驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者預后情況組間對比（±s）

表2 兩組患者預后情況組間對比（±s）

組別 住院時間（d） D-二聚體（ug/mL）對照組（n=100）實驗組（n=100）t值P值14.58±3.24 11.31±2.61 7.859 6 0.000 0 1.87±0.23 0.84±0.14 38.253 2 0.000 0

3 討論

靜脈血栓屬于婦產科手術后常見的并發癥，對患者健康有嚴重威脅，如果因栓子脫落而造成肺栓塞，很容易致使患者死亡，為此做好對婦產科手術患者術后下肢靜脈血栓的預防工作是非常有必要的。而就靜脈血栓的形成機制來看，與血流減緩和凝血功能變化以及血管內皮的損傷存在密切的聯系，由于女性盆腔的靜脈密集，且流速較為緩慢，故術后在長期臥床的情況下，受肢體壓迫影響，容易增加血栓的發生率。另外在手術之后，由于盆腔的損傷，患者的血液粘稠性將明顯增加，血小板聚集作用增強，且紅細胞的變形能力將減弱，這也是婦產科手術后患者容易出現下肢靜脈血栓的重要因素。而受手術影響，患者體內將大量釋放出凝血酶，而由于術中失血、失液以及禁食水的影響，將加劇血凝傾向，進一步增加了下肢靜脈血栓的形成風險。另外麻醉藥物本身也會對患者的血管形成刺激，可造成血管內皮受損。由此可認為，婦產科手術患者發生下肢深靜脈血栓的風險因素較多，并發癥發生率高，為此應該做好預防工作。結合快速康復理念，術后應該減少禁食禁水的時間，并在患者體征穩定之后，鼓勵患者進行早期活動。而在常規預防方案下，雖然預防應用了低分子肝素鈣抗凝，并配合按摩與運動加快了血液的循環，但在臨床中的效果并不理想。而在采用氣壓治療儀預防時，其能夠通過氣壓作用實現對患者下肢的擠壓與按摩，能夠實現對肌肉、血管以及淋巴管的有效刺激，血流速度明顯增加，將高于正常流速2～3倍，不光加強了局部微循環的血氧供應，也能夠加快新陳代謝，有助于緩解患者的肢體腫脹，在預防下肢靜脈血栓形成上具有顯著效果。該次研究中，實驗組在使用氣壓治療儀后，其下肢靜脈血栓的預防總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），代表該方案效果理想。

綜上所述，對婦產科手術患者采用氣壓治療儀預防下肢靜脈血栓效果理想，可改善患者凝血功能，縮短住院時間，值得推廣。