木丹顆粒聯合前列地爾對糖尿病足的治療作用研究

王孝賢

（莒縣中醫醫院，山東日照 276599）

糖尿病足在糖尿病患者中屬于最為常見的并發癥，臨床表現為肢體末端麻木、疼痛、肌肉萎縮、運動受限等情況，如不及時治療患者肢體會發生感染、潰瘍甚至壞疽，并發骨髓炎情況直接導致患者截肢致殘，直接影響患者生命健康[1]。對糖尿病足開展有效的治療措施十分重要，前列地爾注射能夠有效移植血小板的聚集并且具有降低血黏度、血脂、擴張血管的作用[2]。中成藥木丹顆粒具有通絡止痛、益氣活血的作用。該次研究以2017年6月—2018年12月間為研究時段，旨在探討糖尿病足患者應用木丹顆粒聯合前列地爾治療的臨床效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的88例糖尿病足患者為該次研究對象，按照隨機數字表法進行分組每組44例患者，對照組中男性21例，女性23例，年齡在44～71歲之間，平均年齡56.4歲，病程5～15個月，平均病程7.65個月；觀察組中男性24例，女性20例，年齡在45～72歲之間，平均年齡56.9歲，病程6～14個月，平均病程7.52個月。觀察組和對照組患者比較一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除

納入條件：患者年齡在18～70周歲，有2型糖尿病史，入選患者臨床診斷均符合糖尿病足的診斷標準，參考Wagner法分級在2～5級之間。排除標準：存在嚴重肝腎功能不全患者，患有惡性腫瘤或對該次研究藥物嚴重過敏患者，存在精神障礙異常無法配合治療的患者，哺乳期和妊娠期女性，患有血栓性脈管炎、大動脈等血液系統疾病，不愿參加該次研究未簽訂知情同意書患者。

1.3 治療方法

兩組患者進行控制血糖、飲食控制、健康指導等常規治療[3]，對照組給予前列地爾注射液 （規格：1 mL:5 mg）靜脈滴注，每天給藥1次，觀察組在對照組應用前列地爾注射液基礎上聯合木丹顆粒（規格7 g）口服，7 g/次，3次/d，兩組患者分別采用不同治療方法治療1個月。

1.4 臨床指標

在患者治療前和治療后分別取足部潰瘍面組織，采用ELISA法檢測基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）的水平，在治療前后檢測患者血液樣本中超敏C反應蛋白（hsCRP）水平，并測量患者足部潰瘍面積。

1.5 療效評價

參考我國中西醫結合學會周圍血管病專業委員會制定的糖尿病足療效評價標準[4]，痊愈標準：患者治療后足部創面完全愈合，足部發涼、麻木、疼痛情況消失，皮膚顏色恢復；顯效標準：患者治療后足部創面縮小超過75%以上，足部發涼、麻木、疼痛情況改善，皮膚顏色好轉；有效標準：治療后患者足部創面縮小在25%～75%之間，足部發涼、疼痛、麻木情況好轉，皮膚顏色無改變；無效標準：患者治療后創面縮小低于25%，存在截肢、潰瘍面擴大的情況。

1.6 統計方法

該次研究得到的研究數據資料采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，臨床觀察指標足部潰瘍面組織、基質金屬蛋白酶-9、超敏C反應蛋白水平用均數±標準差（±s）表示，療效評價指標用百分率表示，以上數據分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05為差異統計學意義顯著。

2 結果

2.1 臨床觀察指標

治療前兩組的足部潰瘍面積、基質金屬蛋白酶-9、超敏C反應蛋白水平指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組足部潰瘍面積、基質金屬蛋白酶-9、超敏C反應蛋白水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表 1。

表1 兩組患者臨床觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標比較（±s）

組別足部潰瘍面積（cm2）治療前治療后images/BZ_57_616_1484_631_1517.png基質金屬蛋白酶-9（ug/L）治療前 治療后images/BZ_57_930_1487_951_1508.png超敏C反應蛋白水平（ml/L）治療前 治療后對照組（n=44）觀察組（n=44）5.1±0.6 5.9±0.1 4.5±0.3 2.1±0.2 817.1±55.0 833.6±59.2 733.5±56.1 350.6±35.6 25.7±5.6 27.5±4.1 23.0±3.7 7.1±2.1

2.2 療效評價

對照組44例患者中治愈20例、有效8例、顯效7例、無效9例，總有效35例，總有效率79.5%；觀察組44例患者中治愈22例、有效10例、顯效9例、無效3例，總有效41例，總有效率93.1%，觀察組和對照組比較臨床治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是因糖代謝紊亂導致的內分泌系統慢性疾病[5]，與胰島素抵抗或胰島素分泌不足有關，常見的并發癥為周圍神經病變、足部感染、血管病等。糖尿病患者存在糖代謝紊亂，會使代謝產物在外周組織內大量蓄積，導致神經鞘膜、神經軸突、神經細胞等發生壞死，表現為自主神經、運動神經、感覺神經障礙，外周組織神經感覺減退導致外周組織抵抗力降低，容易發生感染和壞死情況，另外糖尿病的代謝產物導致血漿中的血小板發生聚集，血液發生粘稠，動脈粥樣硬化情況加重，容易形成血栓，導致末端肢體發生缺血缺氧情況，出現潰瘍或壞死。高血糖為理想的細菌培養基，并且糖尿病患者免疫功能明顯下降容易在肢體潰瘍組織中發生滋生和入侵，末端肢體產生局部炎癥形成糖尿病足。糖尿病足預防和治療是一個漫長且綜合的過程，對患者血糖、血壓、血脂等進行嚴格控制。前列地爾注射液對于血小板的聚集起到抑制作用，能夠有效降低血小板聚集的高反應狀態，有效促進血栓周圍已經活化的血小板聚集的逆轉過程，對于血管擴張起到輔助作用，相關研究顯示前列地爾注射液能夠有效降低血液黏度降低血脂水平[6]。木丹顆粒為現代制藥工藝精制的中藥復方制劑，具有通絡止痛、益氣活血的功效。C反應蛋白為急性時期蛋白炎癥反應，能夠反應機體炎癥反應的重要水平。基質金屬蛋白酶主要有巨噬細胞和中性粒細胞合成分泌而成，是細胞外基質分解和合成的重要標志物，是導致糖尿病病足的主要機制。該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組患者，臨床相關生化指標評價也低于對照組，且患者在治療后足部潰瘍面積也明顯縮小。說明前列地爾聯合木丹顆粒治療能夠有效改善糖尿病足患者的炎癥反應，降低血糖、血脂指標，對于縮小足部潰瘍面積有積極作用。綜上所述，前列地爾注射液聯合木丹顆粒治療糖尿病足具有較好臨床效果，能夠有效降低足部潰瘍面積和血清炎癥反應，應在臨床中廣泛推廣使用。