肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍的護理體會

惠麗群

（曲靖市第一人民醫院感染科，云南曲靖 655000）

肺結核患者若合并糖尿病，則會因為糖代謝失調導致結合病情發展，繼而促使病灶范圍增大，而患者抵抗力減弱，進食、用藥、活動等均會受到影響，不利于控制血糖，繼而促使糖尿病發展，引發糖尿病足并發癥[1]。為促使獲得良好的治療效果，需在這一聊期間開展可靠的護理服務，其中綜合護理干預針對患者的生理、心理及社會支持等開展多方位護理服務，并重視細節護理，確保有效快速控制血糖，穩定病情[2]。為此，該次研究以2015年2月—2018年2月期間為研究時段，對肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍的護理方法及效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院于收治的肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍患者66例作為研究資料，依據護理方案分組各33例，肺結核均經，均經體格檢查、胸片檢查、肺功能檢查及實驗室痰液涂片檢查確診，糖尿病足經血管檢查、實驗室檢查及影像學檢查確診[3]。對照組男患者19例，女患者14例，年齡在45～76歲之間，平均年齡為（62.31±3.61）歲，糖尿病病程0.5～10年，平均病程（5.03±1.14）年；觀察組男患者 20 例，女患者 13 例，年齡在 45～78歲之間，平均年齡為（62.02±3.59）歲，糖尿病病程 0.5～10 年，平均病程（5.06±1.11）年；排除非糖尿病因素致足部潰瘍患者。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施血糖控制和規范化抗結核治療，開展飲食管理、血糖監測及對癥護理等。

1.2.2 觀察組 在上述治療和常規護理基礎上實施綜合護理干預，如下：（1）心理護理，肺結核和糖尿病均屬于慢性病，合并發生會加重病情發展，不僅引發各種軀體癥狀，且會導致患者出現消極情緒，擔心病情無法控制，此時需重視對患者的健康教育，通過多元化教育方式幫助患者樹立正確的認知，促使其增強治療信心，主動參與到護理中，配合生活管理、用藥護理等，利于疾病控制；向患者及家屬列舉治療成功的病例，并告知其糖尿病足護理相關注意事項，確保提高護理配合度[4]。（2）基礎護理，規范化抗結核治療時間較長，長期服用藥物多伴隨藥物不良反應，繼而對治療效果產生影響，同時考慮到肺結核藥物可能對血糖水平產生影響，因此需密切監測患者血糖水平變化，及時進行用藥調整，及時調整胰島素使用情況，避免出現低血糖[5]。（3）創面護理，結合患者皮膚顏色、溫度、濕度、皮損程度等畸形綜合評估，并給予清創治療，如利用過氧化氫或碘伏消毒，利用生理鹽水清創，隨后逐步清除壞死組織；患者可能伴隨末梢神經功能減退情況，導致痛覺減退，需密切監測患者活動，避免出現損傷[6]。（4）預防護理，促使患者保持合理的行為，避免引起并發癥或造成意外傷害，同時加強對患者的飲食關聯，針對肺結核合并糖尿病需增加蛋白質攝入量，并鼓勵患者飲食，增強營養狀態。此外需注重口腔清潔，預防口腔就潰瘍及相關并發癥發生。

1.3 觀察指標

評價兩組治療效果：顯效為創面愈合，癥狀消失，血糖穩定；有效為創面愈合至少40%，伴隨輕度壞死自足或新生肉芽組織，血糖穩定；無效為創面及血糖改善不明顯。治療有效率=顯效率+有效率。患者生活質量采用糖尿病生活質量特異性量表（DSQL）評價，分數越低，生活質量越高。結合該院自制健康知識調查表進行患者健康知識知曉情況評價，滿分100分。

1.4 統計方法

用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)] 表示，計量資料用均數±平均差（±s）表示；計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

分析表1可知，觀察組治療有效率96.97%顯著高于對照組81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

2.2 兩組生活質量及健康知識變化分析

分析表2可知，護理前兩組生活質量較差，且健康知識了解不足，評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分降低，健康知識評分升高，且改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組生活質量及健康知識變化分析[（±s），分]

表2 兩組生活質量及健康知識變化分析[（±s），分]

組別 生活質量護理前 護理后images/BZ_51_800_1885_817_1919.png健康知識評價護理前 護理后觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值75.62±11.62 74.41±11.07 50.19±5.18 62.47±5.91 65.85±6.75 66.03±6.82 82.64±7.46 76.32±7.25 0.43＞0.05 8.97＜0.05 0.10＞0.05 3.49＜0.05

3 討論

肺結核屬于臨床常見的呼吸內科疾病，主要是由于患者肺部受到結核菌感染引起，會出現咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難等癥狀。肺結核并糖尿病患者很容易并發糖尿病足潰瘍，導致患者出現諸多足部不是癥狀，是引發殘疾、死亡等嚴重危險事件的危險因素，需重視及時控制血糖，注重抗結核治療，確保有效預防并發癥發生，延緩病情發展[7]。除卻規范化治療外，為確保疾病得以有效控制，還需注重對患者的護理服務，從心理、飲食、感染預防等方面加強控制，提高護理效果[8]。而落實綜合護理服務可體現護理的全面性、細節性和科學性，確保疾病控制。護理中需密切監測患者病情變化、心理變化及癥狀變化等，重視創面有效處理，做好心理干預，提高其治療依從性，尤其需重視幫助患者養成健康的生活習慣，確保飲食合理、活動科學等，利于病情恢復。該次研究結果顯示觀察組治療有效率96.97%顯著高于對照組81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明實施綜合護理干預對提高治療效果有明顯作用，促使血糖得以控制，延緩病情發展。護理前兩組生活質量較差，且健康知識了解不足，評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分降低，健康知識評分升高，且改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），表明實施綜合護理干預對提高生活質量效果較高，且利于提高患者對肺結核、糖尿病等相關知識的了解程度，提高依從性。

綜上所述，綜合護理干預落實在肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍中對改善患者癥狀有明顯作用，且利于有效控制血糖水平，縮小創面，提高患者健康知識了解程度及生活質量，值得推廣。