連續(xù)性康復護理對多發(fā)性跖骨骨折患者術后功能恢復的影響

劉振潔

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

跖骨部位處于人體足部跗骨和趾骨兩者之間，當跖骨被重力打擊、足背輾壓或者是發(fā)生足內翻扭傷時就會引發(fā)骨折，導致患者無法正常的行走和活動[1]。當前臨床治療多發(fā)性跖骨骨折還是以手術為主，通過手術復位骨折并恢復其足部功能，但是多發(fā)性跖骨骨折接受手術治療之后還需要在出院后開展段時間的康復鍛煉，能康復指導和鍛煉，使得患者的關節(jié)功能更快恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。故此，該文2017年12月—2018年12月為研究時段，對連續(xù)性康復護理應用于多發(fā)性跖骨骨折患者臨床護理中對其術后功能的恢復效果進行了重點研究，并于下文中做詳細報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

現(xiàn)選擇出于該院進行手術治療的跖骨骨折患者66例，將給予常規(guī)護理的33例設為參照組，將給予連續(xù)性康復護理的33例設為研究組，參照組男17例，女16例，年齡介于19～56歲之間，平均年齡為(30.22±10.16)歲；研究組男19例，女14例，年齡介于20～57歲之間，平均年齡為(31.35±10.54)歲；該次入選所有患者均已排除患有惡性腫瘤或者惡病質者，患者血液系統(tǒng)方面疾病者，骨折位置感染嚴重者，之前進行過足部手術的患者，患有全身慢性疾病或者嚴重骨質疏松者；此次研究已獲得我醫(yī)院倫理委員審核批準，且所有患者及家屬均已知情同意。對比兩組各項臨床資料，其結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可深入研究。

1.2 護理方法

參照組患者給予常規(guī)護理，內容包括在患者出院時將《康復鍛煉指導手冊》發(fā)放到患者手中，由照顧患者的人員給予生活護理和協(xié)助開展康復訓練。研究組患者給予連續(xù)性康復護理，詳細方法如下：（1）組建連續(xù)性康復護理小組，成員由五位護士構成，要求成員必須有超過兩年的臨床經驗，專業(yè)技能合格，溝通能力好且責任心極強，將33例術后出院的多發(fā)性跖骨骨折患者按比例分配給予各個成員。（2）構建完善的隨訪檔案，詳細記錄患者的基礎本資料和隨訪資料，依據(jù)隨訪的時間，患者術后康復的效果為其制定出針對性的康復護理方案。（3）于患者出院之后定期到家庭訪視或者是電話回訪的方式回該患者或照顧者，并給予康復訓練相關的健康教育。（4）具體的干預項目，在患者還未出院時，組成員向患者或其家屬詳細介紹康復訓練的目的、重要性以及正確方法，并將《康復鍛煉指導手冊》與《居家康復進度表》發(fā)放到其手中，并結合手冊當中的內容進行現(xiàn)場培訓，出院之后，則由專管護理人員完成家庭訪視或者是電話隨訪。出院2周后，護理人員對自己負責的患者進行家庭訪視，了解其居住的環(huán)境，患者切口愈合度、關節(jié)疼痛情況、肌肉力量恢復、關節(jié)活動情況以及并發(fā)癥，并依據(jù)患者的具體情況給予康復訓練指導，可以通過示范或演示的方法，教會患者做患肢肌肉做舒收活動和骨折區(qū)上、下關節(jié)活動，活動的范圍從小至大，慢慢加大運動量與鍛煉的次數(shù)，鍛煉時間以10～15 min為宜，3次/d，提醒患者在輕微疼痛狀態(tài)下也要開展持續(xù)康復鍛煉，并做好強飲食指導護理。出院4周，開展電話隨訪，和患者及其家屬進行交談，全面了解患者康復的依從性、鍛煉的進度和肌力恢復程度，對干預效果進行評估，并做好記錄，對于患者在康復鍛煉是未實施或實施不到位的訓練內容，馬上進行糾正。出院8周，入患者家庭開展訪視，實際了解患者的康復狀況，引導患者于坐位、立位下進行下肢負重訓練，強化其關節(jié)活動，提醒其禁止做不利于骨折端穩(wěn)定的活動，并對運動量與時間進行合理安排，如果患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬、功能恢復較難時，可依情況采用推拿按摩手法幫助康復。出院12周，進行電話隨訪，通過電話了解患者的康復情況，并給予對應指導、量表以及問卷評估，提醒患者定期到醫(yī)院復診。

1.3 指標觀察

（1）評價患者康復的依從性，借助骨折患者康復依從性調查問卷表，評估患者出院12周后的依從性，最高分20分，達到20分為完全依從，16～19分為基礎依從，低于16分則表示不依從。（完全依從+基本依從）/總例數(shù)=康復依從性。

（2）出院12周后，借助Maryland足部功能評分表對患者足部功能恢復優(yōu)良率進行評價，最高分100，95分以上為優(yōu)，50～94分為良，低于50分為差。（優(yōu)+良）/總例數(shù)=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率代表，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的康復依從性

護理后，研究組患者的康復依從率為93.93%，參照組為75.75%，對比可知，研究組的康復依從性明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組患者的康復依從性

2.2 比較兩組患者的足部功能恢復情況

護理后，研究組患者足部功能恢復優(yōu)良率為96.96%，參照組為78.78%，對比可知，研究組患者的足部功能恢復情況明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組患者的足部功能恢復情況

2.3 比較兩組患者的骨折愈合時間與全足負重下地行走時間

護理后，研究組患者的骨折愈合時間與全足負重下地行走時間均明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 如表 3 所示。

表3 比較兩組患者的骨折愈合時間與全足負重下地行走時間[（±s），d]

表3 比較兩組患者的骨折愈合時間與全足負重下地行走時間[（±s），d]

組別 骨折愈合時間 全足負重下地行走時間參照組（n=33）研究組（n=33）52.34±8.12 45.22±7.36 72.36±6.75 64.43±5.71

3 討論

跖骨骨折在足部交通傷當中最為常見，癥狀多為局部出現(xiàn)明顯腫脹、壓痛、瘀斑以及行走障礙，若不及時解剖復位，甚至會導致足部畸形，對患者的足弓生理功能與負重能力產生影響，對于多發(fā)性跖骨骨折現(xiàn)前還是以手術治療為主，再配合有的康復功能鍛煉，對患者的足部功能進行恢復[3]。目前臨床治療及護理的重點。而連續(xù)性康復護理要求患者及其家屬均積極參與到康復訓練中，通過全面的健康復教育提升患者對于康復的依從性，安排專業(yè)的護理人員通過出院之后的家庭訪視和電話隨訪繼續(xù)給予對應的康復指導與護理支持，以此對患者康復訓練的實施情況進行監(jiān)督和指正，增強患者對于康復鍛煉的積極性；通過充足的前期準備、定期探訪對患者的術后恢復情況進行評估，并及進行康復護理方案的調整與改善，確保康復護理的持續(xù)化和連續(xù)性，幫助患者更快恢復機體功能[4]。該研究的結果提示了以下的結論，研究組患者在康復依從性、足部功能恢復優(yōu)良率以及骨折愈合與全足負重下地行走時間等方面均明顯優(yōu)于參照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，連續(xù)性康復護理應用于多發(fā)性跖骨骨折患者臨床護理中效果良好，可有效提升患者出院之后康復依從性，減少患者折愈合與全足負重下地行走的時間，可幫助患者更快恢復足部功能，值得在臨床上推廣應用。