強化股四頭肌鍛煉在半月板損傷關節鏡術后康復護理中的應用探討

劉敏歌

（新疆武警兵團總隊醫院，新疆烏魯木齊 830000）

半月板損傷最常見于膝關節運動創傷，一般因為延誤的醫源性診治或患者自身的忽視造成的，常造成患者的病程延長，患者的患肢肌肉尤其是股四頭肌嚴重萎縮。股四頭肌有伸膝的功能，具有對膝關節維持穩定性的至關重要的作用。采用強化股四頭肌鍛煉能夠最大限度地使患者的膝關節功能得到恢復，提高患者獨立生活的能力。隨著醫療技術的不斷發展，在骨科中關節鏡技術得到了廣泛的應用，現在半月板損傷的主要治療技術是關節鏡。該文對半月板損傷關節鏡術后采用個性化、系統化、科學化的強化股四頭肌進行指導鍛煉，獲得滿意的效果，現以2013年1月—2017年12月為研究時段，進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例半月板損傷患者，分為兩組。對照組患者34例，男29例，女5例，年齡18～45歲，平均年齡（29.5±1.2）歲；研究組患者 34例，男 31例，女 3 例，年齡 19～43 歲，平均年齡（33.8±1.3）歲；準入標準：經過影像學檢查和臨床檢查診斷為半月板損傷；患者同意接受關節鏡手術，同意參加該研究。排除標準：患者有嚴重的臟器功能損傷；患有惡性腫瘤或病理性骨折的患者。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05），并通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組患者手術后采用常規的方法進行鍛煉，醫護人員指導患者要注意進行膝關節鍛煉的活動度、注意日常的活動行為、一般性的股四頭肌鍛煉、如何正確使用拐杖、踝泵運動等。

（2）研究組患者在對照組的基礎上采用強化股四頭肌進行鍛煉：①醫護人員對患者進行健康宣教，為患者講解鍛煉的方法、目的、重要性以及原則等，使患者積極主動的配合治療。②指導患者進行直腿抬高鍛煉，15～20 cm 的高度最適合，30°～50°的角度最為合適[1]。③指導患者進行靜蹲訓練，患者的兩條腿分開，分開的寬度比雙肩較寬，身體要保持直立，膝關節、腳尖向正前方，輕度的進行膝關節屈曲，但不能超過90°，以10～30次/min為準，2～3次/d。④指導患者進行等張收縮，患者在床邊坐下，兩條小腿自然的下垂，并且要保持5～10 s，然后兩條小腿緩慢的落下，要求30 min/次，2～4次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的手術前和手術3個月后的LKSS評分和VAS疼痛評分，LKSS評分滿分是100分，評分高就表明膝關節的功能好；VAS疼痛評分有11個等級，0～10分，分數高表明疼痛感強。

（2）對比兩組患者的心理領域、生理領域、環境領域、社會領域等QOL-BREF評分，評分高表明患者的生存質量越好。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用[n(%)] 表示，進行 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術前兩組患者的LKSS評分以及VAS疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），手術3個月后，研究組的LKSS評分和VAS疼痛均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

手術前，兩組患者的QOL-BREF各領域評分差異無統計學意義（P＞0.05），手術3個月后，研究組的心理領域、生理領域、環境領域、社會領域評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表1 預前后兩項指標對比[（±s），分]

表1 預前后兩項指標對比[（±s），分]

項目LKSS評分手術前 術后3個月t值P值VAS疼痛評分手術前 術后3個月t值 P值對照組（n=34）研究組（n=34）t值P值43.2±5.8 44.2±3.8 1.318＞0.05 78.2±5.7 96.2±7.8 11.294＜0.05 10.263 11.952＜0.05＜0.05 5.22±1.23 5.12±1.18 11.159 12.431＜0.05＜0.05 2.114＞0.05 1.78±0.18 0.62±0.18 12.125＜0.05

表2 兩組患者QOL-BREF量表各領域評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者QOL-BREF量表各領域評分對比[（±s），分]

注：組內比較 aP＜0.05；組間比較 bP＜0.05。

組別 時間 心理領域評分生理領域評分環境領域評分社會領域評分對照組（n=34）研究組（n=34）手術前術后3個月手術前術后3個月45.2±5.8(49.1±6.8)a 46.3±5.6(59.5±4.8)44.9±6.5(51.2±6.3)a 45.3±4.6(62.2±5.8)b 48.1±4.2(53.6±3.8)a 48.7±4.8(60.9±5.1)b 50.6±4.1(52.3±4.5)a 49.1±6.2(65.6±4.8)b

3 討論

半月板損傷指的是膝關節局限性的疼痛，有的患者會出現膝關節交鎖或打軟腿的現象，半月板損傷大多是因為扭轉外力造成的，在一腿承重時，小腿固定在外展位、半屈曲時，股部以及身體突然內旋，內側半月板在脛骨和股骨踝之間受到了旋轉性的壓力，導致的半月板撕裂。發生半月板損傷的患者大多是有顯著的外傷史，半月板損傷在急性期膝關節有顯著的積液、腫脹和疼痛，限制了關節伸屈活動。急性期后，積液和腫脹能夠自己消退，但關節活動時仍伴有疼痛感，特別是以上下坡、上下樓、跳、跑、起立下蹲等動作時會出現更明顯的疼痛，嚴重的患者伸屈功能受到障礙。半月板損傷術后，患者地康復訓練的重要內容之一就是強化股四頭肌鍛煉。研究表明，半月板損傷手術后采用強化股四頭肌鍛煉能有效打破功能障礙、失穩和疼痛的惡性循環，是治療和預防膝關節受到損傷的有效方式[2]。半月板損傷常采用的手術方法是關節鏡技術，該手術具有創傷小、手術時間短、術后恢復快以及出血量小等優點，但術后會引起患疼痛和腫脹，使患者不敢動，在這種狀態下易出現肌肉萎縮。因此膝關節功能恢復的關鍵就是預防肌肉萎縮，就算是一個健康的人，長時間的臥床休息也會導致肌力減退，肌力每周大約下降10%～15%。患者膝關節功能恢復的程度和患肢的疼痛和腫脹程度密切相關，患肢腫脹得越厲害，疼痛感就越強，就會延長患者的恢復時間，預后效果變差，因此有效、正確地指導患者進行強化股四頭肌鍛煉有利于促進患肢中的血液回流到心臟，避免形成下肢深靜脈血栓，使膝關節腫脹得到減輕，促進炎癥的消退和吸收，患肢的疼痛感明顯減輕[3]。強化股四頭肌能夠促進恢復膝關節功能，下肢非常重要的肌肉就是股四頭肌，它是由股外側肌、股內側及、股直肌、股中間肌組成的，是伸膝裝置的主動力。關節的保護傘就是肌肉，關節運動時的穩定性是受到肌力強弱影響的，該疾病進行關節鏡手術后，容易出現肌力減退、股四頭肌萎縮，這直接影響了手術的效果，嚴重者甚至出現膝關節退行性改變，但有效、積極的股四頭肌鍛煉能夠幫助患者快速的恢復。該文的研究結果表明，手術前兩組患者的LKSS評分以及VAS疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），手術3個月后，研究組的LKSS評分和VAS疼痛均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術前，兩組患者的 QOL-BREF 各領域評分差異無統計學意義（P＞0.05），手術3個月后，研究組的心理領域、生理領域、環境領域、社會領域評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明，強化股四頭肌有利于減輕疼痛、提高膝關節功能，改善患者的生活質量。

進行股四頭肌鍛煉時要遵循規律性和科學性，使膝關節的穩定性能循序漸進的恢復，制止并延緩肌肉萎縮，股四頭肌鍛煉時要注意關節和肌力的活動度練習，醫護人員為患者制定正確、個性化的康復方案，與患者解釋鍛煉的重要性和目的性，與患者建立良好的關系，患者對醫護人員產生信賴心理，讓患者積極地配合治療。

綜上所述，對半月板損傷關節鏡術后采用強化股四頭肌進行鍛煉，可以有效改善膝關節功能，減少患者膝關節疼痛程度，有利于改善患者的生活質量，提供患者自理能力，值得在臨床上進一步推廣和應用。