公立醫院固定資產管理問題探討

羅亞彬

隨著社會的進步和發展，醫藥衛生體制改革不斷深入，民營醫院和診所不斷涌現，醫生可以多點執業，這些都使公立醫院面臨著日益激烈的競爭環境。在此背景下，公立醫院要想在競爭中取勝，就要加強內部管理，向管理要效益。固定資產作為公立醫院重要的資產之一，占醫院總資產的比重不斷增大，目前醫療設備和器械等固定資產占醫院資產60%以上，因此加強公立醫院固定資產管理就顯得至關重要。

一、醫院固定資產管理概述

固定資產是指使用期限超過1 年(不含1 年),單位價值在規定標準以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在1 年以上（不含1 年）的大批同類物資，應作為固定資產核算。固定資產管理包括對固定資產的購置、核算、使用和處置等全過程管控。應當做到“購置手續完備、核算符合準則、保管責任到人、處置遵守程序”。

公立醫院是政府舉辦的，其目的是向人民群眾提供公益性和社會性醫療服務，它是政府職能的延伸。2009年我國頒布了《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，對公立醫院提出了“堅持公益性、調動積極性”的十個字大方針。由于公立醫院的公益性特征，公立醫院固定資產管理的目的除了確保其安全完整外，還要提高固定資產運營的經濟效益和社會效益。即公立醫院固定資產管理的目的是確保固定資產的保值、增值和增效。所謂增效就是增加運用固定資產創造的社會效益。

二、醫院固定資產管理存在的主要問題

（一）重購輕管，權責不清

公立醫院采購醫療設備資金一般來源于財政撥款和醫院自籌。公立醫院對于固定資產購置基本能嚴格履行相關購置程序，醫院相關部門對購置環節較為重視，但是對于固定資產的日常管理雖然明確分工，責任卻不明確，對日常管理的重視程度不夠。目前，醫院設備科主要負責入、出庫，相關科室主要負責開展業務。相關科室家底不清，與財務科信息不對稱。一旦資產有損壞、遺失，就會出現管理混亂、無法追究責任。

（二）醫院信息系統與財務核算信息不一致

采購設備送達醫院，設備科、總務科通過醫院信息系統辦理入庫、出庫程序。入、出庫票據及采購合同等交至財務，財務完成入賬核算，但醫院存在部分固定資產財務入賬，而醫院信息系統未入賬的情況。比如新建房屋或達到大修理標準的房屋建筑物等。負責錄入醫院信息系統的操作人員與負責財務核算工作人員，基本無對賬工作。如負責錄入醫院信息系統工作人員發現已入庫的設備等信息有誤，在醫院信息系統修改該設備后，無意識重打票據；大批量購置的打印機入庫后，大部分打印機由申購科室領用出庫。但剩余未及時出庫的打印機，在使用科室領用后，未將領用票據交到賬務科等情況常有發生。因此導致醫院信息系統與財務核算軟件信息不一致。

（三）大型設備利用率不高

醫院大型設備包括醫用磁共振成像設備（MRI）、X線電子計算機斷層掃描裝置（CT）、X 線立體定向放射治療系統等。大型設備一定意義上代表醫院實力。目前醫院未建立大型設備進行使用效率分析評價機制，不能掌握醫院大型設備使用效益情況。例如，某公立醫院2017 年新購醫用磁共振成像設備（MRI 簡稱“磁共振”）1050 萬元，2017 年醫院開展磁共振檢查，2017 年磁共振檢查人次：1189 人，檢查收入100 萬元，2018 年磁共振檢查人次2861 人，檢查收入210 萬元。磁共振設備折舊按照《醫院會計制度》規定最低使用年限6 年。該設備年折舊金額175 萬元，相關費用47 萬元（房屋、電腦、打印機等折舊10 萬元，人員經費25 萬元，專家勞務費10 萬元，電費2萬元）等222 萬元。2017 年虧損122 萬元，2018 年虧損12 萬元。如果醫院許多設備未進行效率分析，就無法反映設備盈虧情況。

（四）對固定資產界定不清晣

目前，公立醫院對單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管理的規定理解不透徹。例如，某公立醫院按單位價值在1000 元以上（其中，專用設備單位價值在1500元以上）來判斷是否作為固定資產管理，但忽略家具類的資產。比如單位價值在1000 元以下辦公桌椅。在同一批次購入家具類資產，未達到1000 元以上的一般固定資產標準計入庫存物資- 低值易耗品。

（五）信息管理滯后、差錯率高

醫院固定資產信息管理，由于前期HIS 系統信息化建設不夠完善，仍延續著滯后的人工管理模式，人員變動頻繁，對HIS 信息系統固定資產功能操作不熟悉，出現調撥、報廢記錄信息不及時，差錯率高。造成各科室查詢，盤點工作存在信息不對稱等問題，對醫院全成本管理、預算管理、績效考核等無法提供準備基礎數據。

（六）財務軟件存在問題

財務軟件存在結轉新賬套，期初數據批量轉入數據出錯的問題，如應付賬款中往來單位余額結轉新賬套，因系統升級不兼容，導致往來單位余額不符的問題。固定資產卡片結轉新賬套，計提折舊金額不準確的問題，比如折舊年限滿，個別卡片出現余額為正幾分或負幾分錢，新賬套固定資產卡片中存在有余值的卡片，已折舊很多年仍在繼續折舊的問題。

三、加強醫院固定資產管理的對策

（一）建立建全醫院固定資產管理制度

首先，明確權責。醫院財務科作為牽頭科室，結合醫院科室設置明確固定資產的管理權責?？倓湛曝撠煾黝愞k公家具、辦公用品的采購和維修，其他不屬于設備科醫療采購目錄的醫療器械等通用設備采購和維修也歸總務科負責。設備科負責采購醫療目錄所有醫療器械用具等專用設備的采購和維修。信息科負責采購信息軟件、電腦、打印機等通用設備的采購和維修。財務科登記總賬，總務科、設備科、信息科登記二級臺賬。使用科室登記三級臺賬。

其次，建立完善的固定資產盤點制度。由總務科、設備科、信息科牽頭，財務科、審計室監盤，科室負責具體盤點。對盤點設備數量、資產卡片、存放地點進行一一核對。盤點過程中實存數與臺賬不一致的，應及時形成書面報告后報醫院業務領導審核，經院辦公會作批準意見，相關科室作盤盈、盤虧處理，并完善臺賬登記工作。

（二）充分利用醫院信息系統，統一財務核算軟件信息

通過醫院HRP 固定資產模塊對固定資產生命周期統一梳理，從申請購置、入庫出庫、資產保管、調撥、盤點、報損等每個環節制定管理制度，繪制流程圖，由具體工作人員負責操作HRP 固定資產模塊。比如，骨傷科負責人提出新購設備可行性報告，醫院組織采購大會進行論壇。經過一系列復雜的采購流程，供貨單位將設備送至醫院，骨傷科、設備科、審計室等驗收小組成員驗收設備，設備工作人員負責錄入HRP 固定資產模塊中辦理入庫操作；采購合同、送貨單、發票、入、出庫單、政府采購資料等統一交到財務科入賬，通過財務軟件登記總賬、建立固定資產卡片，負責自制打印條形碼并粘貼固定資產卡片，核對HRP 固定資產模塊中入庫匯總單位、應付賬款模塊往來單位金額。驗收小組工作人員負責到科室驗收設備，形成驗收報告，設備科負責后續付款手續，財務科負責付款并核銷HRP 固定資產模塊中應付賬款模塊往來單位金額。年末設備科牽頭，財務科、審計室監盤、科室護士長拿條碼識別器掃碼盤點，工作完畢后形成盤點表，財務科收到經院辦公會作批準意見，相關科室作盤盈、盤虧處理，并完善臺賬登記工作，設備科完善HRP 固定資產模塊中盤點操作。使用科室在HRP 固定資產模塊僅有查詢功能方便查詢。

（三）精細化財務核算，界定固定資產目錄和折舊年限

醫院固定資產管理中，對單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管理。如：某醫院在經濟責任審計之前，按單位價值在1000 元以上（其中，專用設備單位價值在1500 元以上）來劃分。在經濟責任審計之后，醫院細化大批同類固定資產的界定（家具類單價500 元以上，專用設備1000 元以上），這類大批同類固定資產作為入庫，按照固定資產對其進行管理。

2019 年政府會計制度中，《政府會計準則第3 號-固定資產應用指南》僅對固定資產大類界定了使用年限。財務科通過梳理固定資產目錄，將醫院固定資產分為四大類：房屋及建筑物、專用設備、通用設備、其他固定資產。原則上根據固定資產的性質，采用年限平均法，對具體設備名稱界定具體使用年限，報院公辦公審批后形成院發文件，使固定資產折舊年限做到有據可查。

（四）建立大型設備使用效率分析機制

對于醫院大型設備包括醫用磁共振成像設備（MRI）、X 線電子計算機斷層掃描裝置（CT）、X 線立體定向放射治療系統等，建立大型設備使用效率分析機制。財務科通過HRP 信息系統收集設備使用次數，計算出設備使用收入，財務核算軟件查詢設備購置金額、折舊年限、人員經費等成本，計算該設備盈、虧情況。并形成書面報告，上交院辦公室。

四、結束語

加強醫院固定資產管理，可以有效地控制醫院的固定資產成本，醫院固定資產管理工作理應受到醫院領導人及管理部門的重視。公立醫院要從管理制度、管理意識、管理流程優化以及醫院信息化完善程度等方面入手，全面提升固定資產管理工作水平。