淺談公立醫院財務精細化管理

韓 輝

引言

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院進行一系列大刀闊斧的改革，包括全面施行取消藥品、耗材加成，變革人事薪酬制度，改革醫保支付方式，探索醫療價格改革等。在改革的背景下，公立醫院要實現健康可持續發展，必須立足于臨床、科研的需求，進行公立醫院財務精細化管理，加快建立現代醫院管理制度，推進業財融合，實現管理和運行機制的改革。

一、公立醫院財務精細化管理的現狀及問題

（一）預算編制流于形式，難以有效指導預算執行

公立醫院執行全面預算管理制度，通過人、財、物的調配，強化預算約束，監控醫院的戰略目標的執行情況和實施進度，加強對未來現金流量的預測。而公立醫院基于傳統管理模式的影響，主要存在以下兩方面問題：一方面，全面預算管理意識薄弱，認為全面預算管理是財務部門的工作，其他部門被動參與，導致預算編制過于形式化，內容不全面，直接影響了公立醫院的預算管理效果。例如：領導層認為，財務預算是財務部門負責的工作，沒有必要專設預算管理部門。財務部僅僅局限于歷史經驗和數據，編制醫院全面預算，忽視了大量的臨床需求，導致預算管理浮于表面，流于形式。

另一方面，對各科室資金流的控制，難以有效監控預算執行。在預算執行過程中，財務部門主要監控公務、差旅、科研等專項經費，不控制其他支出，且部分科室“特事特辦”，預算隨意調整，預算分析失去有效的指導意義。

（二）成本管理基礎薄弱，缺乏實際性管理效果

公立醫院實施成本精細化管理，加強成本管控，是新醫改背景下的必然要求，也是醫院合理配置資源，尋求又好又快發展的必由之路。現行公立醫院在成本精細化管理的進程中，主要存在以下幾方面的難點。首先，成本核算制度不健全。目前，公立醫院缺乏統一的成本核算管理制度和方法，成本的歸集沒有清晰明確的界定標準。比如，某醫院成本管理制度較為獨立性和單一，與單位的績效管理和預算管理相脫節，即使是大學附屬兄弟醫院之間，由于成本管理的口徑差異，也無法進行行業對比。

其次，醫院成本精細化管理的實施基礎薄弱。由于醫院財務核算數據繁雜且涉及眾多科室，給醫院成本核算的執行帶來一定的困難。比如，醫院信息系統和財務管理系統沒有形成有效的對接，財務和成本核算仍停留在手工采集和分析數據階段，嚴重影響成本精細化管理的實施進程和工作效率。最后，成本精細化管理效果不理想。某些醫院財務科基于后勤服務于臨床的思想，成本精細化管理滯后，難以及時控制臨床科室的不合理用藥，增加成本精細化管理的實施難度。

（三）醫院財務體系有待完善，財務分析質量不理想

2019 年1 月1 日起，公立醫院的財務核算執行政府會計制度，然而在實踐過程中，卻存在一定的問題，導致醫院的財務報告難以發揮作用。一方面，現行的政府會計制度亟待完善。現行公立醫院執行的政府會計制度，仍處于摸索階段，基礎數據缺乏準確性。比如，在醫院會計制度和政府會計制度之間未做到有效銜接，導致科目核算混亂，嚴重影響了醫院財務報告的編制。

另一方面，醫院報告指標分析不深入，部分醫院的比率分析僅局限于靜態的數據分析，缺少對所處環境、行業狀況的宏觀分析，也沒有準確分析單位的預算管理、成本管理和績效管理的情況，導致管理者無法全面掌握醫院的運營情況，無法提出行之有效的整改辦法。

（四）信息化建設落后，系統間不能有效對接

公立醫院的財務精細化管理是以財務管理為中心，涵蓋設備管理、成本管理、物資管理、科室平臺的運營管理，整合人力資源管理和預算管理，建立現代醫院管理制度。然而，現行的醫院信息化建設主要存在以下兩方面問題：首先，醫院信息系統之間相互獨立，導致系統間信息傳遞障礙。比如，醫院信息系統、財務系統、病歷系統、績效系統和人事系統的數據口徑不一致，項目編碼混亂，導致各系統對接數據存在嚴重的障礙。

其次，在系統更換過程中，由于財務人員缺乏信息系統的思維，信息技術人員缺少財務知識，導致開發出的流程設計不符合醫院實際情況，勞民傷財。最后，信息化建設未考慮業財融合。例如，部分醫院依舊是手工核算，沒有系統對接，或僅僅浮于數據表面的簡單對接，沒有對各個系統的數據進行深度的分析和挖掘，不能為醫院的運營發展提供參考。

二、公立醫院財務精細化管理的建議

（一）成立預算編制委員會，嚴格執行預算管理

全面預算管理制度，不僅需要醫院各科室互相配合協調，更需要引導全員參與預算的編制和執行，加強醫院的科學管理。首先，成立預算編制委員會，制度上規范預算編制流程，加強預算審批管理，確保預算方案有效的執行。例如，以預算編制委員會為主導，組織相關部門進行預算培訓、專題學習，全面提升公立醫院的預算管理意識。

其次，加強業財融合。財務人員應深入到業務科室，了解業務流程，借助專業知識，通過預測分析、預算管理，加強財務分析同各業務科室之間的緊密聯系。例如，在預算編制委員會下分設預算小組，預算小組收集業務科室的門急診人次、住院人次、人均費用、醫療設備及耗材的支出等，結合科室發展規劃，全面編制預算期內的各項財務指標。

最后，保證預算管理的一致性。在預算執行過程中，保持預算公開、公正，預算調整履行嚴格的審批程序，從內部控制的角度加強公立醫院的全面預算管理。例如，對預算的執行進度進行定期考核，輔以適當的獎懲措施，對于特殊情況需要調整預算方案，必須經過預算委員會審批同意。

（二）完善成本核算體系，優化成本管理模式。

在全面預算管理的基礎上，加強公立醫院的成本管理，完善成本核算方法，以實現公立醫院的健康可持續發展。一方面，健全成本核算體系。成本管理是一項涉及醫院臨床、后勤全部門，需要全體人員的長期堅持、共同努力、反復強化的系統工程。公立醫院應基于現行的成本核算制度，結合單位的戰略目標、預算管理和績效管理，構建全員參與、全方面、全過程的成本管理體系。

另一方面，優化成本精細化管理，形成預算、流程再造、成本歸集、績效考核的全過程管控。第一步，因地制宜，根據各科室提供醫療或輔助服務的差異，將醫院成本控制總目標細分下達到相關的部門和科室，充分發揮預算的監管作用，有效控制醫院的管理成本。第二步，流程再造，完善公立醫院成本核算體系。梳理現有的成本核算流程，細化院級成本、科級成本、項目成本和單病種成本，不斷升級改造各類業務流程、規章制度，形成多維度、全成本的管理模式。第三步，堅持“誰受益、誰負擔”的成本歸集配比原則。最后，制定配套績效考核機制，增強成本精細化管理效果。結合科室的綜合目標，將成本預算執行情況與科室績效考核相掛鉤。每月向各科室進行成本反饋，定期考核科室的實際成本與預算成本的差異情況，獎優罰劣。

（三）構建醫院財務體系，提高財務分析水平

公立醫院在全面預算管理和成本管理的基礎上，構建綜合反映醫院財務狀況、運營情況的財務體系，以提高財務分析水平。首先，完善健全的會計制度是準確編制財務報告的前提。在編制醫院財務報告時，需要對政府會計制度進行深入剖析，提高會計信息的準確性和會計處理的規范性。比如，醫院高度重視與財政的對接，做好固定資產、項目核算和往來款項的核算工作。 同時，在財政部及委管單位的監管下，完善單位的財務核算，提高報告分析的質量。

其次，財務部門應立足于單位的實際情況，選擇合適的財務分析指標，運用恰當的分析方法展開財務分析工作。財務人員不僅需要對數據的準確性進行審核，還需要結合各科室部門的實際情況，對有效的數據進行準確的分析和處理。比如，財務分析小組針對工作量下降較多的科室，進行專項運營分析，以座談會的形式將分析內容反饋給科室，結合科室下降的情況說明，制定出有效的整改方案，幫助科室運營達到預期目標。

最后，加強人才培養和人才激勵。構建醫院財務體系，提高財務分析水平離不開專業的財務人員。一方面，制定一套系統的財務培訓方案，開展各崗位操作培訓。比如，以各崗位的實際操作情況，制定標準工作流程，由各崗位人員定期維護，提高流程實用性。定期組織業務學習，交流實際工作中遇到的問題，尋求相應的改進對策。另一方面，財務部引入平衡記分卡，設立獎懲機制，對業績突出的員工，進行一定的獎金補助，以調動財務人員的工作積極性，在提高業務能力的同時，完善醫院財務體系。

（四）推動醫院的信息化建設，實現業財融合

公立醫院的信息化建設是實現財務精細化管理的前提和基礎。首先，從戰略層面搭建信息化建設全局。其次，統一數據口徑，實現系統間互聯互通。財務信息化建設需要設置各系統間的對接規則，保證數據、編碼、格式統一。接著，培養復合型人才，提高財務人員對信息系統的熟悉程度。比如，對財務人員進行HRP 培訓，招募有企業ERP經驗的財務人員等。最后，在互聯網時代，醫院基于信息系統的數據，進行人工智能分析，結合業務，深度挖掘，將各項流程進行有機整合，互相支持，從而實現業務和財務的融合。

三、結語

綜上所述，加強公立醫院的財務精細化管理，是順應新醫改的必然要求，也是確保公立醫院實現健康可持續發展的題中之義。在新時期，醫院需要依據自身的發展狀況，完善全面預算管理、成本管理、財務體系和信息化建設，加快業財融合，全面提高醫院的發展與效益。