現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控探究

黃自良

引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中受到財(cái)務(wù)人員專業(yè)性不強(qiáng)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控力度不足等因素的影響，其中還存在一些管理風(fēng)險(xiǎn)，基于此，制定更加完善的風(fēng)險(xiǎn)防控體制，優(yōu)化現(xiàn)階段風(fēng)險(xiǎn)管控方法，才能夠真正減少我國(guó)當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)因素，從根本上提升和優(yōu)化我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)境，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問題分析

1.財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不高

截止目前，對(duì)比不同醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)數(shù)據(jù)得知，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中，存在明顯的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警不足問題，所以，各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要加強(qiáng)個(gè)人財(cái)務(wù)管控意識(shí)，來應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題。制定完整的財(cái)務(wù)管控制度，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中，盡量減少因財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)的危機(jī)問題。還有，有些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員雖然具有相關(guān)管理能力和管理經(jīng)驗(yàn)，但在實(shí)際工作中存在明顯的醫(yī)療知識(shí)與醫(yī)療常識(shí)及工作結(jié)合不充分的問題，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理過程中與其他部門無法有效協(xié)調(diào)，整體工作效率降低。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的重視，雖然目前將主要的工作內(nèi)容放在醫(yī)療人員的培訓(xùn)上，但對(duì)于財(cái)務(wù)人員的能力培訓(xùn)也應(yīng)同等重視。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不完善

醫(yī)院按照規(guī)定完成財(cái)務(wù)管理制度的制定，但在相關(guān)規(guī)定執(zhí)行方面，仍存在一定限制。目前許多國(guó)內(nèi)醫(yī)院仍然存在明顯財(cái)務(wù)管理?xiàng)l例不完善問題，財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)監(jiān)督體系呈脫節(jié)趨勢(shì)，致使上層制定的管理方案無法快速向下級(jí)傳達(dá)，從而出現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理方面的漏洞。其次不完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，促使政府財(cái)務(wù)部門難以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效監(jiān)控，由于監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)精度和準(zhǔn)度無法保證，致使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況難以被準(zhǔn)確判斷，無法對(duì)醫(yī)院實(shí)際問題進(jìn)行預(yù)估。

3.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理盲目性較大

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在較大盲目性，主要表現(xiàn)為，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，仍然只是將財(cái)務(wù)科作為醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)單一的管理部門，而沒有將全部風(fēng)險(xiǎn)均分到各個(gè)部門。醫(yī)院在長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)期間，受到政府制定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的限制，導(dǎo)致多數(shù)國(guó)家公立醫(yī)院無法正常行使公共服務(wù)職能，自身的公益性也相應(yīng)受到影響，醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中，為保證資金鏈的穩(wěn)定，會(huì)相對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而這種矛盾在實(shí)際醫(yī)療財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控中，又導(dǎo)致醫(yī)院無法對(duì)自身的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控更加艱難的局面。

4.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)復(fù)雜多變

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中會(huì)受到外部環(huán)境的影響，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的復(fù)雜多變也會(huì)影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況，也可能從某些方面增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法與現(xiàn)實(shí)需求不適應(yīng)，比如法律背景、稅收政策、社會(huì)人文等，隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷壯大，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)影響也越來越大，此時(shí)醫(yī)院資源也更加緊張，投資風(fēng)險(xiǎn)也在增加，隨之而來的財(cái)富風(fēng)險(xiǎn)管理難度也更大。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理完善策略

1.提高內(nèi)部控制重視程度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的管控。在完善財(cái)務(wù)管理制度制定方面，需要明確相關(guān)條例，并在控制過程中對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任進(jìn)行明確。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門內(nèi)部制定的管控制度，需要對(duì)各個(gè)部門和科室充分覆蓋，并全面監(jiān)督和調(diào)度，促使各科室之間可相互協(xié)調(diào)，共同完成各制度的相關(guān)內(nèi)容，承擔(dān)所盡的職責(zé)和義務(wù)。搭建完整的內(nèi)部控制體系以后，可全面對(duì)內(nèi)控環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息溝通和內(nèi)部監(jiān)督等層面架構(gòu)構(gòu)建，促使整體醫(yī)療活動(dòng)在可控的范圍內(nèi)。

（1）在醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)理完善的財(cái)務(wù)制度，財(cái)務(wù)制度是進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的根本。合理的制度為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供了主要依據(jù)。目前，醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作中都缺少一套完善的財(cái)務(wù)制度，這對(duì)財(cái)務(wù)工作的順利開展造成不良影響。

（2）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避要做到以人為本。通過學(xué)習(xí)與培訓(xùn)等方式，提升財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體財(cái)務(wù)人員能夠了解其在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中的地位，使團(tuán)隊(duì)防范效應(yīng)能夠得到充分發(fā)揮。同時(shí)，實(shí)行崗位風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任管理，對(duì)崗位上的人員進(jìn)行定期考核和與培訓(xùn)，并且各項(xiàng)內(nèi)容都與員工的薪資掛鉤，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平能夠得到進(jìn)一步提升。

（3）增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)上的崗位人員進(jìn)行法律教育，提高財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)有效控制。

2.建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院根據(jù)實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，搭建管控體系同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提前防范，從根源解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。首先，按照發(fā)展需求制定風(fēng)險(xiǎn)管理崗位。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控崗位可通過所收集的行業(yè)數(shù)據(jù)以及相關(guān)醫(yī)療政策等信息，對(duì)本院所制定的相關(guān)評(píng)比指標(biāo)和評(píng)比參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，第一時(shí)間給出防范措施。其次，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要對(duì)整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，通過最佳的資產(chǎn)比例分配，讓醫(yī)院的整體資金得到有效流動(dòng)，提高資金的使用率。醫(yī)院還要同時(shí)建立資產(chǎn)負(fù)債預(yù)警指標(biāo)，當(dāng)醫(yī)院各部門已經(jīng)預(yù)測(cè)到資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到臨界值時(shí)，要第一時(shí)間給出預(yù)警報(bào)告，并按制度規(guī)定，傳達(dá)到醫(yī)院的各科室部門，通過對(duì)數(shù)據(jù)匯總分析的方式，給出正確的解決方案或防范策略。

3.實(shí)施全面預(yù)算管理

醫(yī)院為了發(fā)展，需要構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，充分了解醫(yī)院的整體活動(dòng)方案內(nèi)容以及所執(zhí)行的管理范圍，強(qiáng)化內(nèi)部資金控制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效監(jiān)督和管控，提高資金使用率。建立完整的預(yù)算管理體系后，醫(yī)院各部門之間可以協(xié)調(diào)配合，完成各部分運(yùn)算的彈性報(bào)告，利用科學(xué)的計(jì)算方式，將重要的數(shù)據(jù)第一時(shí)間上報(bào)給財(cái)務(wù)部門，并通過財(cái)務(wù)部門匯總，整理出內(nèi)部重要信息。財(cái)務(wù)部還需要按照醫(yī)院知道的診療業(yè)務(wù)量、醫(yī)療市場(chǎng)行情、醫(yī)療建設(shè)目標(biāo)、科室發(fā)展規(guī)劃等內(nèi)容進(jìn)行完整的編制財(cái)務(wù)預(yù)算，按財(cái)務(wù)預(yù)算的內(nèi)容執(zhí)行特殊的解決方案，各科室給出財(cái)務(wù)預(yù)算收入和支出時(shí)，需要保證所提供數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，財(cái)務(wù)部門也要對(duì)相關(guān)預(yù)算結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的分析，給出偏差數(shù)據(jù)原因，并提出整改建議。

4.強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

醫(yī)院在未出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要提前制定內(nèi)部控制措施，最大限度的降低因財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致資金損失問題，或?qū)p失盡可能降低。

（1）強(qiáng)化資金控制。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于資金的控制意識(shí)，在資金管控時(shí)可采取以下措施：對(duì)退費(fèi)審批環(huán)節(jié)進(jìn)行二次審批，利用二次復(fù)核制度，重新審理已經(jīng)被審批的相關(guān)登記簿，將主要的退費(fèi)狀況詳細(xì)記錄，分析原因后還要進(jìn)行定期檢查。財(cái)務(wù)部門對(duì)收取的賬目做明確分析，對(duì)未收取的賬目要及時(shí)催收，同時(shí)建立完整的壞賬清單，及時(shí)核準(zhǔn)相關(guān)資金數(shù)額，并交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行處理。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還要對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，保證可以長(zhǎng)期關(guān)注相關(guān)支出項(xiàng)目的建成，同時(shí)做到項(xiàng)目資金專款專用，降低資金利用風(fēng)險(xiǎn)。

（2）強(qiáng)化財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作的控制。財(cái)務(wù)部門需要按照醫(yī)院制定的資金管控制度，嚴(yán)格完成各部門的資金核算及管控工作，具體采取的措施如下：財(cái)務(wù)部門要對(duì)現(xiàn)有的固定資金進(jìn)行清點(diǎn)和盤算，按照醫(yī)院的實(shí)際成本，對(duì)資金進(jìn)行分?jǐn)偅私飧骺剖业闹С鰻顩r，對(duì)科室的票據(jù)真實(shí)性進(jìn)行核查，了解資金的具體收支方向，并給出精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)報(bào)告，使財(cái)務(wù)管理形成一個(gè)完整的體系。

（3）強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)活動(dòng)控制。醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，風(fēng)險(xiǎn)控制方面需要包含醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)內(nèi)容，具體的措施為：醫(yī)院需要對(duì)各科室提出的活動(dòng)進(jìn)行審批和授權(quán)，堅(jiān)決杜絕未授權(quán)活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)支出。醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有的藥物采購(gòu)模式進(jìn)行調(diào)整，避免留有大量的存貨，清點(diǎn)目前已有的藥品數(shù)量及種類，同時(shí)注意藥品過期問題，避免資源浪費(fèi)。還有醫(yī)院對(duì)內(nèi)部的投資項(xiàng)目需要加強(qiáng)管控，投資方案的可行度需要進(jìn)一步比對(duì)。針對(duì)于基礎(chǔ)項(xiàng)目和高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置方面，要加強(qiáng)對(duì)其可行度的關(guān)注，堅(jiān)決阻止因盲目決策而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。

5.積極適應(yīng)外部環(huán)境的改變

加強(qiáng)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的關(guān)注程度，時(shí)刻觀察宏觀環(huán)境的變化情況，通過橫向比較，縱向縫隙，搜集與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的各項(xiàng)信息，掌握變化規(guī)律及變化趨勢(shì)，并且依據(jù)實(shí)際情況制定各種不同的應(yīng)變措施。此外，依據(jù)具體情況對(duì)財(cái)務(wù)管理政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，適當(dāng)?shù)膶?duì)財(cái)務(wù)管理措施進(jìn)行改變，只有這樣才能降低，甚至規(guī)避因?yàn)橥獠凯h(huán)境的改變而導(dǎo)致企業(yè)在財(cái)務(wù)上出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。

6.做好庫(kù)存處理，收回應(yīng)收款項(xiàng)

在物資采購(gòu)上，醫(yī)院需要依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行采購(gòu)，通過合理的措施對(duì)醫(yī)院的庫(kù)存進(jìn)行科學(xué)管理。第一，要確定醫(yī)院庫(kù)存醫(yī)療機(jī)械和藥品的最大容量，對(duì)庫(kù)存物資內(nèi)的衛(wèi)生材料、藥品等各項(xiàng)存貨的數(shù)量進(jìn)行科學(xué)制定，從而提高醫(yī)院對(duì)價(jià)格出現(xiàn)過大幅度的抵抗能力。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院因?yàn)楣芾韼?kù)存而出現(xiàn)的不善情況而形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有效控制。

結(jié)束語

研究現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以此為依據(jù)制定更加完善、更加科學(xué)的管理體制，才能夠從源頭杜絕風(fēng)險(xiǎn)隱患，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作環(huán)境與財(cái)務(wù)管理環(huán)境的優(yōu)化。從本文的研究中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)不足的問題還普遍存在，這就要求醫(yī)院管理者要重視財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，從源頭為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供動(dòng)力和支持。