大動脈調轉術后新主動脈瓣關閉不全10年結果分析

芮 璐，李守軍，閆 軍，花中東，楊克明，馬 凱，劉晉萍，張本青，劉 銳，蔣華平

大動脈調轉術（arterial switch operation，ASO）治療完全性大動脈轉位（D-trans-position of the great arteries，D-TGA）是小兒心臟外科的真正成功案例之一。該手術有較好的遠期結果，成為業界公認的治療D-TGA的手術方式［1］。然而，ASO完成后，原肺動脈瓣作為新的主動脈瓣使用，這引起了人們對長期隨訪期間出現嚴重新主動脈瓣返流（neo-aortic regurgitation，NAR）的關注。Del Nido和Schartz指出ASO術后NAR出現是多因素的，除了主動脈瓣和肺動脈瓣的組織學特征不同外，術前和術中危險因素也與NAR出現相關。筆者通過對阜外醫院10年間D-TGA行ASO患者的主動脈瓣功能進行隨訪評估，以確定NAR的發生率和危險因素，評估新主動脈竇管交界成形術是否獲益。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和入組 2006年4月至2016年9月，連續入組了阜外醫院599例患D-TGA行ASO患者，對患者的表觀臨床資料、手術記錄及臨床數據進行回顧性分析。

1.2 外科技術和策略 無論年齡，D-TGA一經發現都應手術治療。根據左室是否退化，又分為一期矯治和分期矯治［2］。有輕度左室流出道梗阻的患兒多可直接行一期ASO手術。如合并晚期肺動脈高壓，肺血管阻力大于8 Wood單位／m2是行姑息性動脈調轉手術并行室間隔開窗的指征。

筆者曾報道了阜外醫院對于室間隔完整的DTGA行ASO的手術技術［2］，本組患者均在氣管插管全身麻醉下行中低溫體外循環手術，全部采用正中切口，經主動脈、上下腔靜脈建立體外循環（為減少術后上腔靜脈血栓的發生率，上腔靜脈經右心房插管），HTK停搏液灌注行心肌保護，阻斷升主動脈，將冠狀動脈從解剖主動脈竇部呈“U”型或圓型紐扣游離切除，用紐扣／活門／開窗技術再植于相應的解剖肺動脈竇部。……