宮腔鏡電切除手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的效果分析

王爽

【摘要】 目的：探討宮腔鏡電切除手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的效果。方法：選取2017年2月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組則給予宮腔鏡電切除手術(shù)。結(jié)果：研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤的治療過(guò)程當(dāng)中，宮腔鏡電切除手術(shù)的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤; 傳統(tǒng)開(kāi)腹治療手術(shù); 宮腔鏡電切除手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-02

子宮肌瘤也是在人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，多發(fā)病于性生活不協(xié)調(diào)、喪偶及育齡的婦女之中。子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性腫瘤，因而雌性激素能夠促使子宮肌瘤的生長(zhǎng)。子宮肌瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)一般并不明顯，但也會(huì)因肌瘤生長(zhǎng)的變性、部位和速度等原因而出現(xiàn)子宮出血、白帶增多、不孕與流產(chǎn)等臨床癥狀。對(duì)于子宮肌瘤的治療現(xiàn)采用宮腔鏡電切除手術(shù)，相較于過(guò)去常用的傳統(tǒng)剖腹治療手術(shù)而言，宮腔鏡電切除手術(shù)的應(yīng)用能夠有更好的治療效果及最大限度地減輕患者的患病痛苦。為探討宮腔鏡電切除手術(shù)在子宮肌瘤患者的臨床效果，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年1月收治的80例子宮肌瘤患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、出院時(shí)間情況及患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均在術(shù)前經(jīng)過(guò)宮腔鏡、B超檢查和子宮內(nèi)膜病檢。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：有保留生育要求的患者、患有內(nèi)科疾病而無(wú)法耐受子宮切除的患者、不愿切除子宮但保守治療后無(wú)效的患者、黏膜下肌瘤直徑≤5 cm的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40），研究組患者年齡24～48歲，平均（41.8±3.2）歲，其中有Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者21例，Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者19例，多發(fā)性黏膜下子宮肌瘤患者22例，單發(fā)性黏膜下子宮肌瘤患者18例，對(duì)照組患者年齡25～49歲，平均（42.1±2.4）歲，其中有Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者22例，Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者18例，多發(fā)性黏膜下子宮肌瘤患者23例，有單發(fā)性黏膜下子宮肌瘤患者17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究并與筆者所在醫(yī)院簽署了知情同意書(shū)，同時(shí)本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開(kāi)腹治療手術(shù)，在手術(shù)開(kāi)始之前要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，使患者保持仰臥姿勢(shì)后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[1]。開(kāi)腹治療手術(shù)需充分暴露患者的子宮從而便于肌瘤的切除，因而要在其下腹部切出一個(gè)～12 cm長(zhǎng)的切口，鈍性分離患者的肌肉組織及脂肪。肌瘤切除后需縫合患者的出血點(diǎn)從而止血，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

給予研究組患者宮腔鏡電切除手術(shù)，在手術(shù)開(kāi)始之前要對(duì)患者進(jìn)行宮頸預(yù)處理，將患者的宮頸軟化并排空患者的膀胱，并使患者保持仰臥姿勢(shì)后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉[2]。待麻醉起效后，通過(guò)宮頸擴(kuò)張器適度擴(kuò)張患者宮頸，并通過(guò)手術(shù)鏡觀察患者子宮肌瘤的形態(tài)及子宮腔病變情況，從而便于手術(shù)方案根據(jù)患者肌瘤的部位、形態(tài)大小以及患者的肌瘤與宮壁的關(guān)系確定下來(lái)[3]。方案確定后，為充分暴露患者的肌瘤，需將患者的部分子宮黏膜通過(guò)宮腔鏡上的電切刀切開(kāi)并剝離，再?gòu)钠涞俨繉?duì)其徹底切除，最后通過(guò)電凝法對(duì)患者的出血點(diǎn)進(jìn)行止血[4]。為預(yù)防宮腔粘連情況的發(fā)生，在手術(shù)過(guò)程中需時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并手術(shù)完成后給予患者促縮宮素治療及抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)治療、術(shù)后治療及護(hù)理中觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間情況及患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤又名為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是一種最常見(jiàn)的在女性生殖器官中的良性腫瘤，同時(shí)，子宮肌瘤也是在人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一。更確切的來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤應(yīng)被稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，這是由于子宮肌瘤是以少量的纖維結(jié)締組織作為支持組織，并主要以子宮平滑肌細(xì)胞的增生而存在的[5]。目前認(rèn)為，子宮肌瘤是由于多因素共同作用而發(fā)生并發(fā)展的[6]。雌性激素能夠促使子宮肌瘤的生長(zhǎng)，因而其是一種激素依賴(lài)性腫瘤[7]。子宮肌瘤的患者一般沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，其癥狀的表現(xiàn)多與其是否有并發(fā)癥、肌瘤生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)部位及是否變性有關(guān)。多數(shù)患者因肌瘤較小、數(shù)量較少并且沒(méi)有臨床癥狀而未發(fā)現(xiàn)自身病癥并治療[8-11]。傳統(tǒng)上受醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療條件的限制，子宮肌瘤的手術(shù)治療方式只有開(kāi)腹治療手術(shù)。開(kāi)腹治療手術(shù)需在麻醉患者之后切開(kāi)患者腹部使其完全暴露出子宮，以便于在其下腹部鈍性分離出患者的肌肉組織及脂肪，在無(wú)菌條件不使患者受到感染的情況下完成這些步驟后再切除肌瘤，最后縫合傷口并注意患者的出血量[12]。開(kāi)腹治療手術(shù)是直接在手術(shù)過(guò)程中切開(kāi)患者的腹部，盡管在手術(shù)過(guò)程中已對(duì)患者實(shí)施了全身麻醉，但切口創(chuàng)部太大，術(shù)后易增加患者的疼痛感，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及增加切口的感染率。因而子宮肌瘤的治療及其他需行子宮部位切割的手術(shù)治療需要一種創(chuàng)口小、疼痛感及危險(xiǎn)性均有所降低的手術(shù)治療方法，因而隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療條件的提升，現(xiàn)子宮肌瘤的手術(shù)治療方式多采用宮腔鏡電切除手術(shù)。

作為一種微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡電切除手術(shù)一般用于長(zhǎng)期治療無(wú)效的異常子宮出血，子宮病變嚴(yán)重者在患者無(wú)生育要求的情況下還須切除子宮[13]。在宮腔鏡電切除手術(shù)中，須按一定的程序完成患者子宮內(nèi)膜的切除。首先要通過(guò)垂直電切環(huán)小心切割患者子宮宮底部，嚴(yán)格避免穿孔情況的發(fā)生，然后按需要切除的長(zhǎng)短距離及深淺程度的要求，從鏡鞘中將電切環(huán)推出伸至遠(yuǎn)處，按照平面方向，由遠(yuǎn)及近地進(jìn)行切割，再通過(guò)帶鞘回拉順行進(jìn)行切除，再小心使電切環(huán)移入鏡鞘內(nèi)，將踏腳放開(kāi)，從而完全地切割掉組織[14]。宮腔鏡電切除手術(shù)治療是切至患者內(nèi)膜下的淺肌層，因而患者的子宮內(nèi)膜的厚度決定了手術(shù)的切除深度。排空宮腔后，檢查是否有殘留的內(nèi)膜在盲點(diǎn)、盲區(qū)及患者身上是否有大的出血點(diǎn)[15]。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹治療手術(shù)，宮腔鏡電切除手術(shù)有不開(kāi)腹、子宮無(wú)切口、手術(shù)過(guò)程中患者出血量較少、疼痛感較低、術(shù)后并發(fā)癥較少、減少患者日后剖宮產(chǎn)的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，且兩者手術(shù)預(yù)后也不相上下，因而在子宮病變的治療上，宮腔鏡電切除手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更適于患者的恢復(fù)。宮腔鏡電切除手術(shù)的治療效果較好、安全性較高，但為避免危險(xiǎn)狀況的發(fā)生，感染了生殖道的急性期患者、宮頸瘢痕的患者、子宮曲度過(guò)大者、無(wú)法充分?jǐn)U張者及宮腔鏡不能進(jìn)入宮底者，均不可進(jìn)行宮腔鏡電切除手術(shù)。宮腔鏡電切除手術(shù)根據(jù)不同癥狀用以不同的手術(shù)方法，主要有宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)、宮腔鏡宮腔電切術(shù)、宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)及宮腔鏡宮腔內(nèi)異物取出術(shù)等手術(shù)方法。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療過(guò)程當(dāng)中，宮腔鏡電切除手術(shù)的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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