牙槽嵴萎縮無牙牙合全口義齒修復體會

陳元勝　陳錦

【摘要】 目的：探究牙槽嵴萎縮無牙全口義齒修復方法。方法：選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年1月診治的31例牙槽嵴嚴重萎縮患者臨床資料，回顧性分析修復效果并總結修復方法。結果：該31例患者全口義齒修復良好，可發揮義齒功能。滿意度100%。結論：對牙槽嵴萎縮患者通過取模、排牙及正等可有效實現義齒修復，能夠保障義齒功能的實現。

【關鍵詞】 牙槽嵴萎縮; 無牙; 全口義齒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

牙槽嵴萎縮多發于老年患者，由于不能接受牙根刺激會出現萎縮加劇，部分患者在長期牙列缺失時，萎縮情況將更加嚴重，由于不具備種植修復條件，故全口義齒修復難度頗大，需要修復醫師具備較高技術水平[1]。為提高牙槽嵴萎縮無牙全口義齒修復效果，本次回顧性分析了筆者所在醫院診治31患者臨床資料，結果表明通過取模、排牙及正等過程的優化，可有效提高修復效果，故現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年1月-2018年1月診治的31例牙槽嵴嚴重萎縮患者，其中男14例，女17例，年齡61～82歲，平均（67.1±4.2）歲，以Cawood Howell對牙槽嵴分類得出，Ⅴ類19例，臨床表現為牙槽嵴變形，高寬不足，Ⅵ類12例，臨床表現為牙槽嵴喪失或伴有部分基底骨喪失，牙槽嵴低。

1.2 納入與排除標準

納入標準：全口牙列缺失，牙槽嵴低平，符合全口義齒修復條件。排除標準：排除合并嚴重全身系統疾病、心理疾病及精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 修復準備 修復前，對牙槽嵴不規則部分進行處理，如存在骨尖應及時修整，當伴有黏膜變形，需行軟組織修復，伴有系帶附著高時，及時修整。

1.3.2 取模 取模時選用二次印模法，完成個別托盤的制作，以保障模型的精確性。考慮到患者牙槽嵴存在萎縮，故在邊緣延展時需盡可能精確，當嵴頂硬度不足時，可以于托盤上鉆孔，避免出現軟組織形變量過大[2]。取印模時，由于牙槽嵴萎縮低平，故托盤就位可能存在偏差，需要于后牙區兩側做好首次標記，后可將托盤放入口中試戴，并與標記A點相對頰側黏膜以美蘭再次做標記，為標記B，取模時，需保證兩點對齊，在準確就位后，應及時行肌力調整。

1.3.3 位記錄 選用自凝塑料完成暫時基托制作，在垂直距離確定時，選用息止位法，取鼻底到兩下突的連接處距離減去息止間隙（一般為2～3 mm），通過直接咬合定正中關系[3]。同時以舌卷舔蠟球法配合吞咽咬法確保下頜可回到正確位置，當定位困難時，可以拇指放于兩側髁突前方向后引導，糾正患者的咬合關系，后通過讓患者多次咬合，觀察咬合過程中位置是否可以重復以及患者的肌肉緊張程度，確保定的精確度，為后期排牙工作的開展打下基礎[4-5]。

1.3.4 排牙與試戴 考慮到患者牙槽嵴萎縮程度嚴重，故可選用個性化排牙法，結合患者上下牙弓形形態不匹配，故需針對牙弓實際情況，將后牙排為反裝填，前牙排為淺覆蓋，并于排牙后及時要求患者試戴，觀察咬合關系是否合理，固定是否可靠，基托形態是否恰當等[6-7]。當存在問題時，需及時以吹風機加熱蠟堤，調整牙齒位置，并通過咬紙驗證接觸情況，后再次試戴。

1.3.5 修整基托 待試戴完成后，需要及時做好基托修整工作，并完成裝盒、充膠、熱處理、拋光等環節[7]。后可預約患者戴牙，并完成調磨，并觀察患者面部形態及義齒功能，并進行評價。

1.3.6 心理干預 對老年牙槽嵴萎縮無牙患者，考慮到修復過程較為復雜，患者由于未知可能出現擔憂，為此需要及時做好對患者的溝通與交流，確保患者對全口義齒修復有一定認知，確保其能夠較好地配合醫師完成各項動作，如體位擺放等，提高其治療依從度，并為其講解修復后注意事項，提高患者的滿意度。

1.4 觀察指標

評價患者的全口義齒滿意度，分別從美觀性、固位情況、穩定性、舒適性、咀嚼功能及發音幾方面評價，考慮到患者適應需要一段時間，故于半年后，待患者已經充分了解義齒性能，無壓痛點情況，且患者能夠較好使用義齒后，方可進行評價[8]。

1.5 統計學處理

所有數據資料均以Excel統計表進行處理分析。

2 結果

本次所有研究中所有患者在首次戴牙時已經對義齒做出了較高評價，其認為義齒外形美觀。且于試戴時發現，上頜固位均較好，但存在4例患者由于萎縮程度較為嚴重，下頜固位不佳，1例患者由于牙槽嵴過長，故排牙32顆。戴牙時無一例一次戴牙成功，但后經調整均順利戴牙。復診時，對5例患者基托邊緣進行調磨1次后，效果極佳，另有13例通過2次基托調整達到較好效果，其余調改次數均在4～6次，未見需重新修復患者，咬合水平均較好。半年后隨訪發現所有患者對全口義齒均滿意，滿意度為100%。

3 討論

牙槽嵴萎縮由于咬合力過大，牙槽黏膜活動度增加及壓迫吸收所導致，多發于全牙列缺失多年患者，萎縮程度與缺失時間及患者的實際咬合情況等存在較大差異。牙槽嵴萎縮對患者生活質量有嚴重影響，尤其在進食上，可能造成患者食欲降低等，為此有必要做好牙槽嵴萎縮無牙患者的臨床治療工作。目前在無牙患者的義齒修復中，由于并不具備種植條件，故多采用全口義齒修復，以提高患者的咀嚼能力，對牙槽嵴萎縮患者，在修復時應該采用更為恰當的手段，考慮到本次研究修復效果極佳，滿意度達100%，故結合本次病例資料，在全口義齒修復石需要做到以下幾點。

3.1 保證印模的精確性

印模是否精確對全口義齒的修復效果有著直接的影響，在患者牙槽嵴萎縮的情況下，成品托盤與牙槽嵴多存在嚴重的不匹配問題，故有必要做好個別托盤。而在個別托盤制作的過程中，考慮到牙槽嵴凹凸不平，就位困難，故應該及時定位，當患者牙槽嵴過軟且較窄時，應告知患者做好切除準備，并于術前完成切除，以便于后期全口義齒修復。另外，牙槽嵴過軟時應該及時在托盤上鉆孔，起減壓作用，以便于印模材料的溢出，否則不光牙槽嵴會出現嚴重形變，還容易在后期戴牙時引發患者疼痛，不利于修復效果的提升。

3.2 保證位關系的準確性

牙槽嵴萎縮無牙老年患者多存在不良咀嚼習慣，故咬合關系并不準確，且由于較長時間未得到矯正，可能伴有顳下頜關節紊亂癥[9]。故在其余牙拔除后，難以恢復正常咬合水平，取模時容易出現偏移、前伸等問題，對此應該合理確定水平頜位、垂直距離與正中關系，以保障咬合關系合理確定。

3.3 保障排牙的合理性

在進行人工排牙的過程中，應該盡可能使排牙結果與自然牙相匹配，確保唇頰肌與舌肌間的作用力能夠在排牙后，于排牙位置保持平衡[10-11]。考慮到上下頜骨的吸收方向存在差異，患者多會呈現出上牙弓窄，下牙弓寬的情況，故在后牙排牙時，上頜人工牙應該略往外翻，對Cawood Howell分級Ⅵ級患者，不應盲目追求正常覆，必要時可排成反，以增強其穩固性，避免出現咬合力過于傾向內側的問題[12]。

3.4 保證基托形態良好

牙槽嵴萎縮無牙頜患者側頰空間較小，如基托為得到較好修正，可能在佩戴時會出現兩側突出的問題，不光不利于穩定，也會影響美觀[13]。為此可在修邊的同時，做好固位工作，并利用邊緣與黏膜形成邊緣封閉，以增加固定效果[14-16]。同時，需要做好磨面工作，確保其能夠較好地承受口腔周圍肌肉的張力，確保義齒的穩固性，在有必要的情況下，或可輕微減小平面高度，以減小肌肉的側向作用，提高固位質量。

3.5 保證患者心理舒適

部分老年患者由于學歷有限，故對全口義齒修復及自身口腔條件的認知并不充分，由于修復過程較為復雜，患者可能出現較多擔憂，繼而可能引發不良心理，為此修復前應該做好與患者的溝通與交流工作，確保患者能夠對全口義齒修復有一個充分的認知[17-18]。當患者需要拔牙時，需要做好心理疏導與鼓勵工作，并告知其拔牙的必要性及成功修復的案例，以增強其治療依從度。在戴牙與修正結束后，需要通過健康教育告知患者必要的注意事項，增強其使用義齒的能力，更好地發揮出義齒作用。

綜上所述，牙槽嵴萎縮無牙全口義齒修復具有較高難度，為保障修復效果，必須嚴格按照修復流程，結合患者口腔情況與影響因素，做好各個環節的工作，當發現問題時，應該及時處理查改，做到耐心、細心，并通過多次調整，提高修復質量。同時，還需要做好與患者的溝通與交流，增強患者對自身的信任，全面提高患者對義齒的滿意度，構建起更為和諧的護患

關系。

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