應激性胃潰瘍治療中奧美拉唑與西咪替丁的應用分析

高航

【摘要】 目的：分析應激性胃潰瘍治療中奧美拉唑與西咪替丁的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年12月-2017年12月收治50例應激胃潰瘍患者進行研究，采用隨機數字法將患者分為試驗組和對照組，每組25例，對照組患者在常規治療的基礎上采用西咪替丁治療，試驗組患者在常規治療的基礎上采用奧美拉唑治療，比較兩組患者治療前后血清胃泌素水平、胃液pH值。比較治療后的止血時間和治療有效率。結果：試驗組患者血清胃泌素水平明顯低于對照組，胃液pH值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療有效率高于對照組，止血時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療基礎上利用奧美拉唑治療應激性胃潰瘍的臨床效果優于西咪替丁，值得推廣應用。

【關鍵詞】 奧美拉唑; 西咪替丁; 應激性胃潰瘍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

應激性胃潰瘍是臨床常見的消化系統疾病，有1%～3%的致癌率，通常發生在嚴重創傷、大手術或者燒傷的應激狀態下，并且并發癥出現概率較高[1]。現階段臨床治療過程中，沒有明確最佳的治療手段，治療應激性胃潰瘍的主要手段是降低胃液pH值，修復黏膜，增強機體的防御能力。胃黏膜出現多發性黏膜淺表潰瘍、糜爛等急性病理反應[2]。嘔血、柏油樣大便和上腹劇烈疼痛是應激性胃潰瘍的主要臨床癥狀。導致發病的因素與患者的生活習慣密切相關，因為現階段的飲食習慣不均衡導致發病人數逐年遞增。雖然傳統的治療方式可以緩解臨床癥狀，但是大部分藥物仍然效果不明顯，如何有效地治療應激性胃潰瘍成為醫療領域密切關注的話題[3]。利用奧美拉唑治療應激性胃潰瘍效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經單位倫理委員會批準，選取筆者所在醫院2015年12月-2017年12月收治50例應激胃潰瘍患者進行研究，納入標準：（1）患者均符合應激性胃潰瘍臨床診斷標準;（2）患者均精神意識清晰且治療依從性高。排除標準：（1）患者對奧美拉唑或西咪替丁過敏;（2）患者接受血液透析或存在凝血功能障礙;（3）精神意識不清晰。采用隨機數字法將患者分為試驗組和對照組，每組25例，試驗組男12例，女13例，年齡20～60歲，平均（42.35±11.23）歲，對照組男14例，女11例，年齡25～65歲，平均（45.64±11.32）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組：在接受保護胃黏膜、止血等常規治療方式的基礎上，采用西咪替丁治療，西咪替?。ńK神龍藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H32025552，規格2 ml：0.2 g）400 mg加入250 ml 5%的葡萄糖混合溶液（江蘇鵬鷂藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32023571，規格：1 000 ml，100 g）中靜脈滴注，1～4 mg/（kg·h），2次/d，7 d為1個療程，共注射7 d。

試驗組：在接受保護胃黏膜、止血等常規治療的基礎上，采用奧美拉唑進行治療，奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030945，規格40 mg/瓶）40 mg加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液（江蘇亞邦生緣藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32024530，規格250 ml，2.25 g）中靜脈滴注，保持20～30 min的靜脈滴注時間，2次/d，7 d為1個療程，共注射7 d。

1.3 判定標準

臨床治療效果：（1）顯效。出血、黑便、嘔血現象停止，部分臨床癥狀改善，通過胃鏡檢查病灶消失或活動期轉變為癲痕期。（2）有效。臨床癥狀部分改善，通過胃鏡檢查潰瘍面積縮小。（3）無效。臨床癥狀加重或者沒有改善，通過胃鏡檢查潰瘍面無變化或加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

止血：患者嘔血現象停止，黑便現象停止，試驗大便潛血為陰性，胃鏡檢查胃液無出血癥狀。

1.4 統計學處理

使用統計學SPSS 21.0的軟件進行統計和對比分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

試驗組患者治療有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清胃泌素水平、胃液pH值比較

兩組患者治療前血清胃泌素水平、胃液pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組患者的血清胃泌素水平低于對照組，胃液pH值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者止血時間比較

試驗組止血時間為（23.56±10.25）h，明顯早于對照組的（38.45±11.25）h，差異有統計學意義（t=0.045 8，P<0.05）。

3 討論

胃黏膜血液供應量不足及胃黏膜破損，胃酸pH值降低造成的緊急病癥稱為應激性胃潰瘍[4]。造成應激性胃潰瘍的原因比較多，主要包含內部因素和外部因素，內部因素包含機體大面積感染或創傷導致，外部因素包括服用非甾類型藥物等，導致胃黏膜通透性增大，大量胃酸分泌腐蝕胃黏膜，引發胃黏膜出血。如果患者發病后沒有得到及時的治療，會引發胃穿孔等多種并發癥，甚至威脅生命[5]?，F階段治療應激性胃潰瘍的方法主要是降低胃液pH值，為修復胃黏膜提供適宜的環境[6]。目前多采用胃鏡進行確診，大多數治療仍然處在保守模式。根據調查研究，患有應激性胃潰瘍的人數逐年遞增，胃鏡檢查結果顯示，胃黏膜上有活動的出血點，奧美拉唑和西咪替丁都是臨床治療治療應激性胃潰瘍的常用藥[7]。

特異性競爭的H2受體拮抗劑是西咪替丁作用機制，抑制胃酸分泌主要是通過拮抗H2受體，從而減輕胃酸中的H+對胃黏膜的腐蝕作用。西咪替丁對由食物、組胺類藥物和胰島素引起的分泌胃酸過多效果顯著[8]。實驗研究發現，利用西咪替丁抑制降低胃液pH值效果明顯，消化道出血、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹多采用西咪替丁進行治療，作用機制較為復雜，所以在治療應激性胃潰瘍的過程中，副作用較高。臨床為了發揮出西咪替丁良好的治療效果，需要定期的檢查患者的血常規和肝功能，此外，臨床醫生還表明，應激性胃潰瘍患者禁忌突然停藥，需要服用西咪替丁連續3個月[9]。質子泵抑制劑的一種是奧美拉唑，主要治療機制是有選擇的降低胃壁細胞質子酶的活性，胃酸分泌的最后機制被阻斷，以減少胃酸來平衡胃細胞中的pH值[10]。為病灶提供了適宜pH值，有利于創面的愈合，可達到99%胃酸的抑制率。同時可以促進胃黏膜血液的微循環，提升血清胃泌素的分泌水平，促進胃黏膜的新陳代謝，加快胃黏膜的創面恢復[11]。研究發現，利用奧美拉唑治療應激性胃潰瘍，不會對患者體溫、動脈壓、動脈氧分壓的pH值產生影響，十二指腸潰瘍患者和H2受體拮抗無效的患者都可以使用奧美拉唑進行治療，并且奧美拉唑藥效持久、抑酸作用良好，具有一定的臨床價值。在治療用藥過程中，要根據患者的疾病情況針對性用藥，要在治療前充分了解患者的生活作息習慣、用藥情況和身體指標，避免副作用的發生，保證科學用藥。在治療過程中要配合科學的護理，對患者的不良生活習慣進行糾正，及時消除患者的不良情緒，鼓勵患者積極地配合治療，達到最佳的治療效果[11]。

本次試驗中試驗組患者血清胃泌素水平明顯低于對照組，胃液pH值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療有效率高于對照組，止血時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明奧美拉唑促進血小板完全發揮凝血功能，有效調整胃液中的pH值，且藥效迅速到達患處，促使胃黏膜快速修復，減少患者的不良反應，減緩患者的痛苦。并且停止服藥后，胃酸水平不會立刻恢復到服藥之前的狀態。

綜上所述，在常規治療基礎上利用奧美拉唑治療應激性胃潰瘍的臨床效果優于西咪替丁，值得推廣應用。

參考文獻

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