度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床應(yīng)用效果對(duì)比

張勝軍

【摘要】 目的：將度洛西汀與米氮平用于老年抑郁癥患者治療中，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行比較。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2018年4月收治的154例老年抑郁癥患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式對(duì)其進(jìn)行分組，分為觀察組（n=77）與參照組（n=77）。觀察組使用度洛西汀治療，參照組使用米氮平，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組治療后2、4、6周各時(shí)段HAMD評(píng)分與治療前相比，均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時(shí)段參照組PSQI評(píng)分與觀察組相比，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時(shí)段觀察組VAS評(píng)分與參照組相比，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：度洛西汀與米氮平在老年抑郁癥治療中均具有較好療效，且不良反應(yīng)差異不明顯，度洛西汀在緩解患者軀體疼痛方面效果較為理想，米氮平在改善患者睡眠質(zhì)量方面效果顯著，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮?/p>

【關(guān)鍵詞】 米氮平; 度洛西汀; 老年抑郁癥; 軀體疼痛癥狀; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-03

抑郁癥為精神科常見(jiàn)疾病，臨床主要特征為持久的心境低落，為心境障礙的主要類型之一[1]。老年抑郁癥指年齡>55歲的老年人抑郁癥，目前臨床對(duì)老年抑郁癥發(fā)病病因尚不完全明確，但認(rèn)為與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)、心理、社會(huì)、病理改變等因素相關(guān)。患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、寡言少語(yǔ)等。老年抑郁癥可導(dǎo)致患者嚴(yán)重失眠，引發(fā)腹脹、便秘等癥狀。若不及時(shí)采取合理手段治療，會(huì)對(duì)患者生活造成一定影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自傷、自殺現(xiàn)象。目前臨床對(duì)治療老年抑郁癥主要為緩解患者軀體疼痛癥狀、失眠癥狀。本研究將度洛西汀與米氮平用于老年抑郁癥患者治療中，旨在比較兩種藥物治療效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進(jìn)行時(shí)間在2016年12月-2018年4月，研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院收治的154例老年抑郁癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者年齡>60歲，主訴軀體疼痛、失眠;HAMD-17評(píng)分>17分;無(wú)言語(yǔ)、認(rèn)知、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：近兩周使用過(guò)抗抑郁、鎮(zhèn)靜等藥物治療者;合并肝、腎等功能疾病者;臨床資料不完整者;存在嚴(yán)重軀體疾病者;藥物濫用史者;有嚴(yán)重自殺傾向或行為者;有藥物過(guò)敏史者。根據(jù)治療方式對(duì)其進(jìn)行分組，分為觀察組（n=77）與參照組（n=77）。觀察組男45例，女32例，年齡62～73歲，平均（68.51±10.25）歲;病程1～10年，平均（5.43±1.31）年。參照組男44例，女33例，年齡63～75歲，平均（68.54±10.26）歲;病程1～10.5年，平均（5.45±1.33）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者入院后，均于治療前給予安慰劑清洗1周。觀察組使用度洛西汀治療，方法：給予度洛西汀（上海萬(wàn)代制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061262）口服用藥，初始劑量為40 mg/d，2次/d，1周內(nèi)根據(jù)患者病情逐漸增加藥物劑量，每日最大劑量應(yīng)≤60 mg/d，持續(xù)治療6周。

參照組給予米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702）睡前口服治療，初始劑量15 mg/d，之后逐漸增加藥物劑量，每日最大劑量應(yīng)≤30 mg/d，持續(xù)治療6周。兩組治療期間均停用其他抗精神、抗抑郁藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后不同時(shí)間段HAMD評(píng)分，以HAMD-17量表對(duì)兩組患者治療后不同時(shí)段進(jìn)行測(cè)評(píng)，輕度抑郁：7～17分;中度抑郁：18～24分;重度抑郁：>24分[3]。比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共18個(gè)條目，分值21分，超過(guò)7分則表明患者睡眠質(zhì)量較差，分?jǐn)?shù)越低，表明睡眠質(zhì)量越好[4]。以視覺(jué)模擬法（VAS）對(duì)患者軀體疼痛癥狀進(jìn)行測(cè)評(píng)，0分表示無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越重[5]。統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

治療后，兩組2、4、6周各時(shí)段HAMD評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2、4、6周各時(shí)段PSQI評(píng)分比較，觀察組PSQI評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后軀體疼痛評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時(shí)段觀察組VAS評(píng)分與參照組比較，觀察組VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組用藥后不良反應(yīng)比較

觀察組嗜睡1例，惡心2例，口干3例。參照組嗜睡2例，惡心3例，口干2例。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年抑郁癥為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)老年抑郁癥患者需及時(shí)采取合理措施治療，否則會(huì)降低其生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)自傷、自殺現(xiàn)象。目前臨床對(duì)老年抑郁癥多采用抗抑郁藥物治療，主要包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（曲舍林、艾司西酞普蘭等）、5-HT與NE再攝取抑制劑（度洛西汀）、NE與特異性5-HT抗抑郁藥（米氮平）。趙明秀[4]研究認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病病因主要與5-HT、中樞NE受體功能較弱相關(guān)，因此使用5-HT再攝取抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療效果較為理想。且5-HT再攝取抑制劑具有不良反應(yīng)少、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，安全性較高。

度洛西汀為臨床常用抗抑郁藥，其作用機(jī)制為同時(shí)增強(qiáng)NE與5-HT能遞質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)5-HT神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而間接提高大腦及脊髓內(nèi)5-HT、NE濃度[5-6]。楊李雅[7]研究認(rèn)為，將度洛西汀用于老年抑郁癥患者中抗焦慮、抗抑郁效果顯著，可增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力，緩解軀體疼痛癥狀。本次研究中，患者使用度洛西汀治療后，其治療后不同時(shí)段軀體疼痛VAS評(píng)分與米氮平組患者相比，明顯更低，提示度洛西汀緩解抑郁癥患者軀體疼痛效果顯著，與楊李雅研究結(jié)果一致。米氮平是一種新型抗抑郁藥，其作用機(jī)制為拮抗突觸前α2受體，降低其興奮性，對(duì)NE釋放過(guò)程進(jìn)行抑制，進(jìn)而起到增加突觸間隙NE濃度的作用[8]。米氮平可最神經(jīng)末梢α1受體進(jìn)行抑制，增加5-HT含量，還可增加NE的濃度，對(duì)神經(jīng)末梢α2受體進(jìn)行刺激，產(chǎn)生更多5-HT[9]。與度洛西汀相比，米氮平組胺受體親和力較強(qiáng)，可有效發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜的作用，但不會(huì)造成過(guò)度鎮(zhèn)靜，有效改善機(jī)體睡眠質(zhì)量。本次研究中，觀察組患者治療后，PSQI評(píng)分與參照組相比，明顯更低，提示米氮平可顯著改善患者睡眠質(zhì)量。兩組患者治療后HAMD評(píng)分、不良反應(yīng)率差異不明顯，提示兩種藥物在老年抑郁癥患者治療中均具有較好效果，可改善抑郁程度，且安全性較高[10-12]。

綜上所述，度洛西汀與米氮平在老年抑郁癥治療中均具有較好療效，安全性較高，可改善抑郁癥狀，度洛西汀可有效緩解軀體疼痛癥狀，米氮平可提升患者睡眠質(zhì)量，臨床可根據(jù)患者病情選擇合理的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]孫輝，劉延輝，王繼委，等.度洛西汀合并小劑量米氮平與單用度洛西汀治療老年期難治性抑郁癥的對(duì)比研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（6）：127-129.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3]劉國(guó)斌.米氮平和度洛西汀治療抑郁癥患者的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：26-28.

[4]趙明秀.淺析用度洛西汀聯(lián)合小劑量的米氮平治療老年期難治性抑郁癥的效果和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：108-110.

[5]王靜.三種抗抑郁癥藥物治療伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（27）：8-10.

[6]宋紅兵，邱建成.氟西汀、米氮平和度洛西汀治療抑郁癥低動(dòng)力癥狀效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2017，31（2）：161-163.

[7]楊李雅.度洛西汀聯(lián)合米氮平治療軀體化障礙的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（17）：126-127.

[8]張桂鳳.米氮平、艾司西酞普蘭與度洛西汀治療首發(fā)抑郁癥臨床療效分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（9）：123-125.

[9]陳愛(ài)軍.帕羅西汀和米氮平聯(lián)合治療首發(fā)抑郁癥的效果觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：587.

[10]岳莉莉，左文秀，汪輝耀，等.度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床比較[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（6）：37-40.

[11]江慎輝，葉青.小劑量米氮平聯(lián)合度洛西汀治療老年難治性抑郁癥臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（33）：75-77.

[12]高巖，趙亞明，馬辛.米氮平與度洛西汀對(duì)老年抑郁癥失眠者的療效及5-HT的影響[J].西北藥學(xué)雜志，2018，33（2）：241-244.