椎基底動脈狹窄患者神經、運動功能檢測及CT血管造影檢查研究

戴永鋒

【摘要】 目的：研究椎基底動脈狹窄患者神經、運動功能檢測及CT血管造影檢查。方法：選取筆者所在醫院2016年8月-2017年8月收治的113例椎基底動脈狹窄患者納入研究，所有患者入院后均接受CT血管造影檢查，并根據檢查結果分成無斑塊組（33例）、穩定斑塊組（46例）和不穩定斑塊組（34例）。觀察并比較三組椎基底動脈狹窄患者病情進展狀況、后循環短暫性腦缺血發作（TIA）和腦梗死（CI）發生情況、神經功能評分情況及Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分情況。結果：無斑塊組病情進展率（6.06%）和穩定斑塊組病情進展率（30.43%）均明顯低于不穩定斑塊組（61.76%），差異有統計學意義（P<0.05）。三組患者后循環TIA和CI發生情況比較，無斑塊組和穩定斑塊組CI發生率均顯著低于不穩定斑塊組（P<0.05）。三組患者MMSE、ESS及Barthel評分比較，無斑塊組和穩定斑塊組評分均顯著優于不穩定斑塊組（P<0.05）。三組患者運動功能評分比較，無斑塊組和穩定斑塊組下肢評分和平衡功能評分均顯著低于不穩定斑塊組，差異均有統計學意義（P<0.05）。無斑塊組CI復發率（14.29%）和穩定斑塊組復發率（20.00%）均顯著低于不穩定斑塊組（66.67%），三組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：椎基底動脈無斑塊組和穩定斑塊組患者神經功能和運動功能顯著優于不穩定斑塊組，且CT血管造影檢查對椎基底動脈狹窄具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 腦梗死; 椎基底動脈狹窄; 神經功能; 運動功能; 血管造影術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-03

近年來，隨著后循環缺血發病率的飆升，腦梗死（CI）的發病率也呈現逐年上升的趨勢[1]。后循環腦梗死的發病機制是由于腦組織壞死、腦血管堵塞所致，而引發這些問題的關鍵在于椎基底動脈系統缺血[2]。有研究結果顯示，椎基底動脈狹窄的病理特征是斑塊沉積和粥樣硬化，且大部分CI患者的發病和血管內血栓形成和動脈粥樣硬化密切相關[3]。而臨床診斷也證實約有半數以上腦梗死患者的發病嚴重影響患者神經功能和運動功能，嚴重影響患者生活質量和預后[4]。目前診斷椎基底動脈狹窄的金標準仍是血管造影檢查，且隨著超聲等無創檢查技術在臨床的推廣，對椎基底動脈狹窄的評估得到進一步提高，也對預測患者病情進展和預后具有重要作用。本研究就椎基底動脈狹窄患者神經、運動功能及CT血管造影檢查結果進行研究，以探究疾病對患者神經功能、運動功能的影響，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2016年8月-2017年8月收治的113例椎基底動脈狹窄患者進行研究，納入標準：（1）符合后循環缺血相關診斷標準者;（2）經顱腦MRI確診為椎基底動脈狹窄者;（3）具有肢體乏力、眩暈、意識障礙、運動功能障礙、吞咽困難等癥狀者。排除標準：（1）合并其他像腦腫瘤等腦部器質性病變者;（2）合并其他栓塞和病因不明者;（3）合并心肝肺腎等重要臟器嚴重功能障礙者;（4）研究前3個月發生顱內出血者。其中男58例，女55例，年齡45～78歲，平均（58.4±6.3）歲。所有患者入院后均接受CT血管造影檢查，并根據檢查結果分成無斑塊組（33例）、穩定斑塊組（46例）和不穩定斑塊組（34例）。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。整個研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 檢測方法

所有患者入院后均應用簡易精神狀態量表（MMSE）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、神經功能缺失評分（ESS）、Barthel指數評分量表評估患者神經功能情況;所有患者入院后應用Fugl-Meyer運動功能評分量表評估患者運動功能情況;所有患者入院后應用美國Picker公司生產型號為6000的螺旋CT掃描儀進行血管造影檢查：掃描層間距為3 mm，掃描層厚也為3 mm，150 mA，120 kV。一共掃描2次，第1次平掃，第2次靜脈注射造影劑后增強掃描，兩次均經主動脈弓向顱頂掃描。掃描圖像和數據均傳至工作站進行相應的圖像重建。

1.3 評價標準

病情進展評價：采用NIHSS評分量表進行評估，于患者入院時、入院7 d后分別進行評估，比較兩次得分情況，入院7 d分數較入院時增加>1分為病情進展。

神經功能評價標準：采用簡易精神狀態量表（MMSE）、神經功能缺失評分（ESS）、Barthel指數評分情況進行評估。MMSE總分30分，輕度認知功能障礙：21分及其以上;中度：10～20分;重度：9分及其以下。ESS總分100分，輕度卒中：60分以上;中度：31～60分;重度：30分及其以下。Barthel指數總分100分，輕度依賴：61～99分;中度：41～60分;重度：40分及其以下。

運動功能評價標準：采用Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分量表進行評估。下肢總積分34分，平衡功能積分14分。

預后評價：采用MMSE、ESS及Barthel評分進行評估。

隨訪：患者出院后對CI患者隨訪1年，每2周1次電話隨訪，每2個月一次門診復查，觀察記錄患者CI復發情況。

1.4 統計學處理

本次試驗數據處理應用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗或t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者病情進展比較

無斑塊組病情進展患者2例（2/33），其比例為6.06%;穩定斑塊組病情進展患者14例（14/46），其比例為30.43%;不穩定斑塊組病情進展患者21例（21/34），其比例為61.76%，三組患者比較差異有統計學意義（字2=23.784，P<0.001）。

2.2 三組患者后循環TIA和CI發生情況比較

三組患者后循環TIA和CI發生情況比較，無斑塊組和穩定斑塊組CI發生率均顯著低于不穩定斑塊組（P<0.05），但無斑塊組和穩定斑塊組CI發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 三組患者MMSE、ESS及Barthel評分比較

三組患者MMSE、ESS及Barthel評分比較，無斑塊組和穩定斑塊組評分均顯著優于不穩定斑塊組（P<0.05），但無斑塊組和穩定斑塊組各評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組患者運動功能評分情況比較

三組患者運動功能評分比較，無斑塊組和穩定斑塊組下肢評分和平衡功能評分均顯著低于不穩定斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 三組患者CI復發率比較

無斑塊組CI復發1例（1/7），復發率為14.29%;穩定斑塊組復發3例（3/15），復發率為20.00%;不穩定斑塊組復發14例（14/21），復發率為66.67%，三組患者比較差異有統計學意義（字2=10.442，P=0.005）。

3 討論

后循環腦梗死主要發病機制是由于椎基底動脈狹窄，而導致椎基底動脈狹窄的主要原因是脂質沉積和動脈粥樣硬化[5-6]。當椎基底動脈出現粥樣硬化后，其粥樣斑塊沉積堵塞血管導致管腔狹窄而出現后循環缺血，同時，血管壁彈性降低也影響后循環血流灌注。短暫性腦缺血發作主要是由于初期的穩定斑塊引發后循環病變所致，而隨著斑塊性質的進展，其脂質核心體積逐漸增大，原來均勻且較厚的纖維帽也逐漸變得不規則又薄，因此極易發生脫落堵塞血管，最終導致后循環腦梗死的發生[7-8]。

相關研究顯示，短暫性腦缺血發作作為后循環缺血的一種類型，主要發生于后循環缺血早期，雖然椎基底動脈狹窄導致血管堵塞，但腦血管在一定程度上還能滿足供血需求，因此神經功能在此期間的損傷程度較輕，而腦梗死則是由于腦組織發生缺氧缺血性壞死、后循環管腔完全堵塞所致，因此其神經損傷具有不可逆的特點。相關研究表明，后循環腦梗死患者的臨床癥狀主要有肢體乏力、眩暈、意識障礙、運動功能障礙等[9]。本研究中，通過應用NIHSS評分量表對患者進行評估，發現無斑塊患者和穩定斑塊患者病情進展較不穩定斑塊患者更平緩，其病情進展發生率也顯著更低，說明椎基底動脈斑塊性質穩定性是監測后循環CI的重要因素，其穩定性越差，其發病率越高。同時，有研究結果顯示，椎基底動脈斑塊性質穩定性也與預后情況密切相關[10]。本研究結果顯示，無斑塊患者和穩定斑塊患者MMSE、ESS及Barthel評分均顯著高于不穩定斑塊患者，其主要原因可能是由于神經細胞因子在腦血管堵塞時合成顯著減少，而神經細胞胞漿內蛋白因為腦血管缺氧缺血導致出現破裂和損傷，大量釋放后進入血液循環。這也說明椎基底動脈斑塊性質穩定性影響神經功能損傷情況，其穩定性越差，其神經功能損傷更明顯，預后更差。

另外，越來越多的研究顯示，腦梗死患者發病后會出現不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者的心理健康和日常生活活動能力[11]。本研究中，應用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者進行評估，發現無斑塊患者的運動功能基本正產，但穩定斑塊和不穩定斑塊患者的運動功能均出現障礙，證實上述研究結果。此外，臨床有研究顯示，CT血管造影操作簡便、檢測特異性、敏感性較高，在血管疾患的臨床診斷中，具有十分重要的意義，可作為診斷椎基底動脈狹窄的主要方法之一[12]。本研究中，通過應用CT血管造影在檢查椎基底動脈狹窄中的應用發現，其能較為準確檢測椎基底動脈狹窄患者血管粥樣硬化情況，證實CT血管造影確實對椎基底動脈狹窄具有較高的診斷價值。

總之，椎基底動脈狹窄患者均出現一定程度的神經功能缺損嚴重，運動功能障礙，且CT血管造影檢查對椎基底動脈狹窄具有較高的診斷價值。

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