全胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床價值分析

鄭威　廖志敏　黃維江

【摘要】 目的：探討在治療非小細胞肺癌的過程中應用全胸腔鏡肺葉切除術的臨床效果。方法：收集2017年1月-2018年1月非小細胞肺癌患者96例，隨機分為研究組和參照組，研究組采用全胸腔鏡肺葉切除術，參照組采用傳統開放性肺葉切除術，比較兩組的手術時間、住院時間、手術中出血量、VAS疼痛評分及手術后并發癥發生率。結果：研究組手術時間、住院時間、手術出血量均顯著優于參照組，且研究組VAS評分、手術后并發癥發生的概率也均顯著低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：全胸腔鏡肺葉切除術手術時間和住院時間短，術中出血量少，疼痛輕，并且并發癥發生概率低，因此可在治療非小細胞肺癌中廣泛應用。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌; 全胸腔鏡肺葉切除術; VAS疼痛評分; 術中出血量; 傳統開放性肺葉切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中占比率較高的一種惡性腫瘤，死亡率高，嚴重影響患者的生命健康。肺癌是呼吸系統中較為常見的一種惡性腫瘤，主要與環境污染加重，長期大量吸煙等有關，肺癌的發病率和死亡率都極高，是目前所有惡性腫瘤的首位[1]。治療非小細胞肺癌的常用方法主要是傳統的開胸手術，但是該手術方法使患者傷口大，術后恢復慢，疼痛較大，患者難以承受。隨著科技發展全胸腔鏡肺葉切除術以操作簡單，手術風險小而被廣泛應用[2]。因此本研究主要探討96例非小細胞肺癌患者，分別應用全胸腔鏡肺葉切除術和傳統開放性肺葉切除術的臨床效果，確定全胸腔鏡肺葉切除術在臨床上的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2018年1月在筆者所在醫院進行治療的96例非小細胞肺癌患者，所以患者均符合非小細胞肺癌的診斷標準，排除標準：患有嚴重的其它肺部疾病和肺部腫瘤，已有廣泛轉移的Ⅳ期肺癌，嚴重的心腦血管疾病，伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者，伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的Ⅲb期肺癌，嚴重肝腎的器官障礙及嚴重精神障礙患者[3]。將其隨機分為參照組和研究組，每組48例。研究組患者年齡30～75歲，平均（53.61±9.47）歲，男24例，女24例;鱗狀細胞癌22例、腺癌15例、大細胞癌11例;左上肺葉15例、左下肺葉21例、右上肺葉4例、右中肺葉6例、右下肺葉2例。參照組患者年齡30～75歲，平均（54.08±9.15）歲，男30例，女18例;鱗狀細胞癌21例、腺癌16例、大細胞癌11例;左上肺葉12例、左下肺葉18例、右上肺葉4例、右中肺葉5例、右下肺葉9例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型及腫瘤部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有本次試驗患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院前均進行術前檢查，包括生命體征、心率及血壓等。

研究組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術：患者側臥于手術臺，進行氣管插管并靜脈全身麻醉，在腋中線6～8肋間切1.5 cm的胸腔鏡口，患側腋前線3～4肋間切4 cm操作孔，肩胛下角線切8～9肋間切2 cm副操作孔，手術操作過程不用開胸器，在主操作孔放置切口保護套，手術在監視器下用胸腔鏡器械操作。切開后觀察胸腔內情況，分離粘連部分，將腫瘤局部切除，進行冰凍切片進行病理檢查，惡性腫瘤進行肺葉切除，并進行淋巴結清掃，切除的肺葉從主操作孔取出，防止切口污染，生理鹽水沖洗胸腔，止血處理，確定肺部無漏氣并且不再出血后，進行胸腔閉式引流，并且縫合傷口，結束手術[4]。

參照組采用傳統開放性肺葉切除手術：患者側臥于手術臺，進行氣管插管并靜脈全身麻醉，在5～6肋間切25 cm操作孔，觀察胸腔內情況，切除肺葉，清掃淋巴結，生理鹽水沖洗胸腔，保留胸腔內的引流管，止血處理縫合傷口[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量、VAS疼痛評分及術后并發癥發生情況。術后并發癥發生情況包括：肺部感染、低氧血癥和心律失常。VAS疼痛評分標準：滿分為10分，0分為無痛;3分以下為輕微疼痛，患者能忍受;4～6分為患者疼痛并影響睡眠但是尚能忍受;7～10分為患者疼痛強烈并且難以忍受[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，手術時間、住院時間、術中出血量及VAS疼痛評分相關計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥發生情況為計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術和住院時間，出血量及疼痛情況比較

研究組的手術時間（122.38±16.92）min，住院時間（6.13±3.12）d、術中出血量（164.32±20.01）ml，VAS疼痛評分（4.08±1.65）分，均優于參照組的（264.72±17.15）min、（12.36±3.03）d、（300.26±21.08）ml、（9.32±1.59）分。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

比較兩組患者術后并發癥發生情況包括：肺部感染、低氧血癥和心律失常。結果表明研究組并發癥發生的概率為10.42%，明顯低于參照組的33.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是較嚴重的呼吸系統惡性腫瘤，發生于支氣管黏膜上皮，居全國惡性腫瘤的第二位，男性的發病率和死亡率均占第一位[6]。肺癌的預防主要是禁止吸煙和吸二手煙，科學飲食，保護環境。肺癌的轉移主要有直接擴散、支氣管內擴散、血液轉移及淋巴轉移。隨著科技的發展，人們的生活也越來也好，隨之而來的環境污染也越來越嚴重，汽車尾氣、生活碳排放量增加、吸煙人群增多，不僅威脅生態環境，也威脅人類的健康，導致肺炎及肺癌的發生率也持續增加[7]。而對于肺癌主要宗旨就是早發現早治療。非小細胞肺癌主要包括鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺癌及大細胞癌。主要與環境污染、吸煙、肺部慢性感染及遺傳等有關，臨床表現主要為胸部脹痛，咳嗽，咳血及發熱等[8]。對于非小細胞肺癌主要治療方法為手術治療，尤其對于Ⅰ期和Ⅱ期的非小細胞肺，手術根治可以取得良好的效果，傳統的開胸手術可以清除肺葉，清掃淋巴結可以達到根治的效果，但是由于手術窗口大，為了使視野清晰需要使用開胸器，會導致對肋間的神經壓迫，疼痛嚴重難忍，并且手術中出血量過大，手術時間長，需要長時間的恢復，會對患者的經濟及生活造成負擔，并且由于手術時間長，傷口大等感染的發生概率也加大[9]。隨著社會科技的發展，微創手術和全胸腔鏡得到廣泛的應用。

本次研究，兩組患者分別采用全胸腔鏡肺葉切除術和傳統開胸肺葉切除手術，研究發現于傳統開胸肺葉切除手術相比全胸腔鏡肺葉切除術手術時間短，手術時出血量少，患者住院時間短，恢復快，疼痛較輕，患者可以忍受，并且手術后肺部感染、低氧血癥和心律失常等并發癥發生概率低，可以對非小細胞肺癌達到良好的治療效果。對于周圍型并且直徑小于4 cm的腫瘤或者腫瘤距葉支氣管口大于1 cm;未見明顯縱膈淋巴結腫大;沒有出現遠處轉移;出現肺轉移癌必須進行肺葉切除的患者;部分高齡并且有多重合并癥，肺功能不能耐受傳統開胸肺葉切除者，可以使用全胸腔鏡肺葉切除術手術[10-11]。全胸腔鏡手術時操作者可以通過全胸腔鏡進行操作不需要使用開胸器，減少了對肋間神經的壓迫，同時由于手術時不需要很大的切口，手術中出血量減少，并且手術后疼痛也會減輕[12]。患者手術后疼痛輕，出院時間早，康復快既能減輕患者經濟以及心理負擔，也能提高患者生活和預后質量。對于肺癌淋巴結的清掃是手術治療的關鍵，而全胸腔鏡手術時可以清晰地觀察到胸腔內的每個角落以及淋巴結和周圍組織，可以跟好的清掃淋巴結達到治療效果。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術是一種微創手術，有手術時間短，手術時出血量少，疼痛較輕，并發癥少等優點，提高患者的生活和預后質量，可以被患者所接受，因此可在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

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