養血平肝湯辨證治療血虛肝旺型頑固性偏頭痛效果觀察

2019-07-11 13:10:53吳雄鷹

中外醫學研究 2019年8期

吳雄鷹

【摘要】目的：觀察養血平肝湯辨證治療血虛肝旺型頑固性偏頭痛效果。方法：隨機選取2015年12月-2017年12月筆者所在醫院就診的血虛肝旺型頑固性偏頭痛患者100例，按隨機數表法分為兩組。兩組均進行常規干預，對照組服用氟桂利嗪，5 mg/次，2次/d;觀察組服用養血平肝湯，1劑/d;兩組患者均治療2個月。統計兩組患者治療前后中醫癥候積分，統計兩組患者治療前后1個月內每周頭痛發作頻率、頭痛程度、1次頭痛持續時間，采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）統計兩組患者治療后3個月生活質量評分，統計兩組患者治療2個月內出現不良反應比例。結果：治療后，觀察組各項癥狀中醫癥候積分均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組頭痛程度、每周頭痛發作頻率、1次頭痛持續時間均低于對照組（P<0.05）;治療后3個月，觀察組生活質量評分均高于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：養血平肝湯針對血虛肝旺型頑固性偏頭痛具有養血滋陰、平肝祛風作用，治療效果更好。

【關鍵詞】養血平肝湯; 頑固性頭痛; 血虛肝旺型

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）08-000-03

Efficacy of Yangxue Pinggan Decoction on Refractory Migraine with Type of Blood Deficiency and Hyperactive Liver Fire/WU Xiongying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-8

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Yangxue Pinggan Decoction in the treatment of refractory migraine（type of blood deficiency and hyperactive liver fire）.Method：From December 2015 to December 2017，100 cases with refractory migraine with type of blood deficiency and hyperactive liver fire in our hospital were randomly selected and divided into two groups according to the random number table method.The two groups were given routine intervention，and the control group was given Flunarizine（5 mg/time，twice/d），and the observation group was given Yangxue Pinggan Decoction（1 dose/d），and the two groups were treated for 2 months.The TCM syndromes scores before and after treatment were counted in the two groups.The frequency of weekly headache attacks，degree of headache and duration of one headache were counted within 1 month before and after treatment.The general quality of life inventory-74（GQOLI-74） was used to count the quality of life score in the two groups at 3 months after treatment，and the proportion of adverse reactions was measured within 2 months of treatment in the two groups.Result：After treatment，the TCM syndromes scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the degree of headache，frequency of weekly headache attacks and duration of one headache in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.At 3 months after treatment，the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Yangxue Pinggan Decoction has the effects of nourishing blood and yin and calming liver and dispelling wind in the treatment of refractory migraine with type of blood deficiency and hyperactive liver fire，and it has good treatment effects.

【Key words】 Yangxue Pinggan Decoction; Refractory migraine; Type of blood deficiency and hyperactive liver fire

First-authors address：Tongshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongshan 437600，China

頑固性偏頭痛患者臨床表現多為偏側發作，發病率為10%，男女患者比在1∶3左右[1]。偏頭痛患者超過50%存在家族史，其家屬發生偏頭痛風險是一般人群5倍左右，此外內分泌及代謝因素、飲食習慣、神經因素都會導致偏頭痛發生。偏頭痛若頻繁發作一方面會直接影響患者睡眠質量，從而影響患者白天學習、工作精神狀態;另一方面由于長期受到病痛折磨，將致使患者情緒變得暴躁、易怒，影響患者心腦血管，偏頭痛患者常出現頭痛發作后并發高血壓、腦血栓等[2]。常規治療偏頭痛方法為止痛藥、抗炎藥，但長期使用副作用較大，且容易產生耐藥性及依賴性。中醫認為偏頭痛與肝臟關系密切，病程日久則精血虧虛，因此血虛肝旺型是偏頭痛常見癥型，治療以養血平肝為主[3]。基于此，本研究采用養血平肝湯治療2015年12月-2017年12月來筆者所在醫院就診的血虛肝旺型頑固性偏頭痛患者，旨在探究中醫治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月-2017年12月來筆者所在醫院就診血虛肝旺型頑固性偏頭痛患者100例，納入標準：（1）符合血虛肝旺型偏頭痛中醫診斷標準者;（2）中西醫治療3個月以上無效者。排除標準：（1）對所用藥物過敏者;（2）肝腎功能嚴重障礙患者;（3）近1個月反復使用預防頭痛發作藥物并具有藥物依賴性患者;（4）精神疾病患者;（5）酒精、藥物濫用史者;（6）內分泌系統疾病者;（7）哺乳妊娠期婦女;（8）嚴重心腦血管疾病患者;（9）合并外感頭痛、繼發性頭痛、腦神經痛等其他頭痛。按隨機數表法分為對照組及觀察組，各50例。對照組男23例，女27例;年齡15～60歲，平均（37.79±3.86）歲;病程5個月～23年，平均（11.15±1.33）年;左側偏頭痛27例，右側偏頭痛23例;頭痛時伴有惡心、嘔吐41例，畏聲、畏光35例，出汗、全身不適22例。觀察組男25例，女25例;年齡17～62歲，平均（37.95±3.80）歲;病程6個月～25年，平均（11.38±1.42）年;左側偏頭痛24例，右側偏頭痛26例;頭痛時伴有惡心、嘔吐40例，畏聲、畏光37例，出汗、全身不適24例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者對本研究知情同意，醫院倫理會同意該研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準中華醫學會疼痛分會制定無先兆偏頭痛西醫診斷標準：（1）頭痛每次發作持續時間4～72 h（治療無效或未治療）;（2）單側性，搏動性，中度以上，日常體力活動可加重頭痛;（3）發作頻率超過每個月3次，畏光畏聲，惡心嘔吐，嚴重影響工作學習;（4）無法歸于另一疾病。以上項目（2）中符合兩項以上，（3）中符合一項以上，至少5次以上頭痛符合（1）～（4）[4]。

1.2.2 中醫診斷標準文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》血虛肝旺型偏頭痛診斷標準，主癥：頭痛而眩。次癥：惡心嘔吐，畏聲畏光，神志不暢，失眠多夢，心煩易怒。舌脈：舌質偏紅，舌苔薄黃，脈弦或弦細。

1.3 治療方法

兩組患者均采用飲食調節、規律運動、規律生活、避免攝入酒精等常規干預。

對照組在此基礎上服用氟桂利嗪（國藥準字H20067316，天津藥業集團新鄭股份有限公司，5 mg），5 mg/次，2次/d，治療2個月。

觀察組服用養血平肝湯，湯方：石決明、珍珠母各30 g，鉤藤20 g，天麻、川芎、白芷各12 g，當歸、白蒺藜、生地、白芍各10 g;合并肝火者加龍膽草、黃芩等，合并胃火者加生石膏、知母等，合并氣郁者加柴胡、綠梅花等，合并痰濁者加陳皮、半夏等，合并瘀血者加桃仁、紅花等;上述湯方煎煮至300 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，治療2個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組患者治療前后中醫癥候積分，參照血虛肝旺型中主癥評分范圍0～4分，次癥評分范圍0～2分，分數越高表示病情越嚴重;（2）統計兩組患者治療前后1個月內每周頭痛發作頻率、頭痛程度、1次頭痛持續時間，其中頭痛程度采用視覺模擬評分（VAS）評估;（3）統計兩組患者治療后3個月生活質量評分，采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評估，分數越高表示生活質量越高;（4）統計兩組患者治療2個月內出現不良反應比例。

1.5 統計學處理

通過軟件SPSS 17.0處理本研究數據，計量型研究數據符合正態分布且方差齊采用t檢驗，不滿足使用Mann-Whitney U檢驗;計數型數據無序分類采用字2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較

治療前，兩組患者中醫癥候積分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組各項癥狀中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后頭痛水平比較

治療前，兩組患者頭痛水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組頭痛程度、頭痛發作頻率、頭痛持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3個月，觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

頑固性偏頭痛是指中西醫治療3個月以上無效者，患者長期遭受偏頭痛發作困擾，給健康及生活質量造成極大負面影響。傳統西醫治療以非特異性止痛藥及特異性藥物治療為主，療效有限且不良反應較大。中醫認為偏頭痛屬于頭風范疇，而肝為風木之臟，肝部病變后而生內風，稱之肝風[6]。患者長期患病則情志不暢、焦躁易怒，因而肝氣郁滯，上犯頭竅，發為頭痛;病程日久還會導致真陰損害、津液煎熬、精血虧虛、肝失濡養，進而造成頭痛[7-10]。因此，精血虧虛、肝經風火是頭痛主要病因，治療準則應以養血平肝為主。

本研究所用湯方中：當歸及天麻為君藥，天麻平抑肝陽、息風止痙，當歸長于補血，兩者共用起到養血平肝功效;鉤藤清熱平肝，與天麻共用可加強平肝息風作用;白蒺藜行氣活血，疏肝解郁;白芷祛風止痛，與鉤藤、白蒺藜為臣藥，可增加君藥功效;川芎通達氣血，還可引諸藥上行;石決明及珍珠母可平肝潛陽、清除肝熱，白芍養血柔肝，生地養陰清熱;上述諸藥共奏養血滋陰、祛風平肝作用。現代藥理表明：天麻、鉤藤有顯著鎮痛作用[11]，當歸揮發油可平喘、鎮痛、鎮靜[12]，白蒺藜具有抗疲勞、抗抑郁作用[13]，白芷可抗炎、解熱鎮痛，川芎具有擴張血管、鎮靜鎮痛作用，石決明可抗菌、抗氧化，珍珠母具有降壓、抗抑郁作用，白芍、生地可抗菌。

本研究中采用養血平肝湯治療血虛肝旺型頑固性偏頭痛，各癥狀中醫癥候積分降低更顯著，可能原因為湯方中天麻、鉤藤等藥材均具有鎮痛鎮靜作用，提升療效，崔春麗等[14]研究發現養血平肝湯治療頭痛中醫癥候積分降低更明顯。本研究結果顯示中藥治療后頭痛發作水平更低，可能原因為湯方諸藥共奏養血滋陰、祛風平肝功效，從根本上改善癥狀，有效降低頭痛發作水平，劉金展等[15]研究發現養血平肝方治療后頭痛發作頻率、持續時間、頭痛程度均低于對照組。本研究發現中藥治療后患者生活質量更高，可能原因為湯方有效降低頭痛發作水平，從而提高生活水平。

綜上所述，本研究采用養血平肝湯治療血虛肝旺型頑固性偏頭痛，中醫癥候積分降低更顯著，頭痛發作水平更低，患者生活質量更高。

參考文獻

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