喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術中的臨床應用效果研究

黎新

【摘要】 目的：探討喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術中的應用效果。方法：筆者所在醫院2015年1月-2016年1月肱骨近端骨折手術患者60例，隨機分為兩組（喉罩全麻組、氣管插管組），各30例。比較兩組患者不同時點的SpO2、PetCO2、Ppeak、HR、SBP、DBP。結果：（1）兩組患者各個時點SpO2、PetCO2、Ppeak組間及組內比較差異均無統計學意義（P>0.05）。（2）喉罩全麻組HR、SBP、DBP在T1～T6期間較為平穩，不同時間點數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。氣管插管組HR、SBP、DBP在T2和T3時明顯降低，在T4、T5、T6逐漸恢復至麻醉誘導時的水平。氣管插管組HR、SBP、DBP在T1～T6期間波動明顯，不同時間點數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年肱骨骨折手術患者選擇喉罩全麻方式更有利于降低對身體的損傷，操作簡便，術后恢復快，麻醉效果滿意，值得應用。

【關鍵詞】 喉罩全麻; 老年患者; 肱骨骨折手術; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-03

現階段我國老年人數量正在急劇增加，該群體自身存在一定的特征，身體器官功能已經進入退化階段，生理恢復能力也不足，因此對于老年手術患者，選擇安全合適的麻醉方式極為重要[1-3]。過去老年肱骨骨折手術患者采取單純的臂叢阻滯，難以獲得滿意的麻醉效果;而氣管插管雖然可確保麻醉的效果，但給老年患者的機體帶來一定的傷害，氣管插管和拔管時導致患者產生應激反應，給手術的安全操作帶來更大的風險[4-5]。本研究通過對筆者所在醫院老年肱骨骨折手術患者的麻醉方式進行分析，探討喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2015年1月-2016年1月肱骨近端骨折手術患者60例，納入標準：均確診為肱骨近端骨折。排除標準：排除精神疾病患者、意識模糊患者、手術禁忌證患者、肝腎功能不全患者、心血管疾病患者等。隨機分兩組，各30例。喉罩全麻組男19例，女11例，年齡50～65歲，平均（55.0±2.5）歲;受傷原因：交通事故10例，重物砸傷8例，摔傷12例。氣管插管組男21例，女9例，年齡50～65歲，平均（55.8±2.3）歲;受傷原因：交通事故10例，重物砸傷7例，摔傷13例。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經獲得患者知情同意和醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

喉罩全麻組：手術前按照常規叮囑患者需禁食禁飲8 h，術前半小時給予肌注魯米那鈉25～50 mg+戊乙奎醚0.5～1.0 mg。進入手術室內建立靜脈通道，對患者的生命體征進行監測，開始進行麻醉誘導。麻醉誘導方案用藥：咪唑安定1～2 mg+舒芬太尼0.25～0.5 ?g/kg+異丙酚1.5～2 mg/kg，靜脈滴注給藥。意識消失后，給予維庫溴銨0.05～0.1 mg/kg。1～3 min后，睫毛反射消失以后，患者下頜肌肉松弛，插入喉罩。手術中維持麻醉用藥：七氟醚吸入+丙泊酚與舒芬太尼靜脈泵注+維庫溴銨間斷給藥。術前5 min停止麻醉，清醒后拔除喉罩。

氣管插管組：采取氣管插管的方式進行麻醉，操作流程和用藥方案與上述一致。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同時點（T1：麻醉誘導時;T2：插管后或通氣后1 min;T3：插管后或通氣后5 min;T4：切皮時;T5：拔除氣管導管或拆除喉罩時;T6：拔除氣管導管或拆除喉罩后5 min）的SpO2、PetCO2、Ppeak、HR、SBP、DBP。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SpO2、PetCO2、Ppeak比較

兩組患者各個時點的SpO2、PetCO2、Ppeak組間比較、組內比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者HR、SBP、DBP比較

喉罩全麻組HR、SBP、DBP在T1～T6期間較為平穩，不同時間點數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。氣管插管組HR、SBP、DBP在T2和T3時明顯降低，在T4、T5、T6逐漸恢復至麻醉誘導時的水平。可見，氣管插管組HR、SBP、DBP在T1～T6期間波動明顯，不同時間點數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

喉罩產自于英國麻醉學家，第一次提倡用于消化道與呼吸道的通氣工具。其與面罩、氣管導管的結構不同，結合了患者的喉部特點，佩戴時可與喉部形成一個封閉的空間，通過機械氣壓協助通氣[6-8]。與傳統插管技術對比而言，喉罩通氣獨具優勢：其一，操作簡單，不需要護理人員進行長時間的操作練習，也不需要借助于特殊的儀器，可避免聲門暴露，減少和避免了對咽喉部組織的損傷[9-10]。其二，喉罩通氣不需要受到口腔、鼻腔的影響;其三，喉罩的插入對患者的刺激較為輕微，不會導致患者突發嚴重的反應[11-12]。

本研究采取喉罩通氣技術對老年肱骨骨折患者進行全麻，結果顯示，喉罩全麻組HR、SBP、DBP在T1～T6期間較為平穩，不同時間點的數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。氣管插管組HR、SBP、DBP在T2（插管后或通氣后1 min）和T3（插管后或通氣后5 min）時明顯降低，在T4（切皮時）、T5（拔除氣管導管或拆除喉罩時）、T6（拔除氣管導管或拆除喉罩后5 min）逐漸恢復至麻醉誘導時的水平。氣管插管組HR、SBP、DBP在T1～T6期間波動明顯。由此可見，喉罩全麻比氣管插管更加適用于老年手術患者，安全可靠，麻醉效果滿意，應激反應少。

綜上所述，對老年肱骨骨折手術患者選擇喉罩全麻方式更有利于降低對身體的損傷，操作簡便，術后恢復快，麻醉效果滿意，值得應用。

參考文獻

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