探討分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的臨床應用

班瓊

【摘要】 目的：探討高血壓合并心腦血管危險因素患者應用分層次護理管理的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院收治的120例高血壓合并心腦血管危險因素患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例，對照組采用常規護理管理模式，觀察組采用分層次護理管理模式。觀察兩組患者血壓和血脂達標率、危險事件發生率、再住院率及心腦血管事件發生率及護理滿意度。結果：觀察組血壓達標率、血脂達標率及糖耐量達標率高于對照組，心腦血管危險因素吸煙與肥胖率低于對照組;心腦血管事件發生率及一年內再住院率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓合并心腦血管患者實施分層次護理管理，可減少心腦血管危險因素，有利于維持機體血壓穩定，減少并發癥的發生，改善預后，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 分層次護理管理; 高血壓; 心腦血管; 危險因素; 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

高血壓是全球慢性全身性疾病，高血壓合并糖尿病、高血脂、吸煙等多種危險因素可增加其并發癥的發生率、致殘率、再住院率，甚至病死率[1]。隨著社會經濟的飛速發展，人們生活水平不斷提高，其發病率逐年增加。應用科學、合理護理管理方法，可減少可控危險因素，改善預后。分層次護理就是根據患者的不同需求，進行分層次護理[2]，提高護理質量。筆者所在醫院對高血壓合并心腦血管患者應用分層次護理，效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的高血壓患者120例。納入標準：均符合國際高血壓學會（ISH）診斷標準，且合并吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖（BMI≥24 kg/m2）、家族史等1項及以上心腦血管危險因素。排除標準：嚴重心肺疾病、重要臟器功能衰竭、認知功能障礙者、妊娠者。男69例，女51例;年齡33～69歲，平均（51.18±6.06）歲;高血壓分期Ⅰ期39例，Ⅱ期81例;合并可控危險因素1種22例，2種46例，3種及以上52例。隨機分為觀察組與對照組，各60例，兩組患者高血壓分期、家族史、存在危險因素等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。所有患者知情同意。

1.2 分層護理管理方法

對照組采用常規護理管理，護士長制定工作量、各級護士的職責，科室進行排班。觀察組根據高血壓患者實際情況采用分層次護理管理，具體如下。

1.2.1 護士分層次管理 根據學歷、職稱及核心能力，分為責任護士、初級責任護士、高級責任護士及護士長，實行上級對下級負責、監督、指導[3]。護士長具備較強的專科理論、技術、溝通和帶教能力，責任心強，負責制訂護理計劃，完善獎懲機制，進行針對性的培訓;責任護士能熟練掌握臨床各項護理技能;初級護士執行基礎護理，滿足患者日常生活需求，注意安全防護，預防意外事件。

1.2.2 制訂危險因素護理方法 參照文獻[4]《中國高血壓防治指南2010》，評估、識別、報告可控危險因素。評估患者日常活動、飲食習慣、全身狀況、合并癥、用藥史、吸煙飲酒史、心理狀態、家庭社會支持狀態等;識別存在的危險因素，制訂個性化的護理計劃，定期評價護理效果，及時修訂計劃。

1.2.3 干預內容 （1）建立檔案：入院后建立高血壓危險因素管理檔案，記錄患者基本信息、檢查結果、監測指標、危險因素評估，收集和管理檔案資料。（2）健康宣教：進行面對面教育、錄像、視頻等，發放宣傳手冊，耐心解答患者的疑問，邀請資深專家進行講座，主要內容包括高血壓疾病知識、心腦血管危險因素及危害性、預防措施、用藥指導、飲食控制、生活習慣等，提高患者的保健意識及自我管理能力，能控制飲食、按時服藥、堅持運動。表揚、鼓勵生活習慣好的患者，激發其他患者的能動性和信心[5]。（3）監測指標：觀察患者使用血管活性藥物時反應，注意血壓的變化，監測危險因素控制效果，傾聽患者主訴，積極采取有效方法進行應對。（4）行為干預：飲食以低膽固醇、低脂、低鈉、清淡為主，少吃肥肉、魚子、蛋黃、油炸食品等，控制體重;戒煙限酒，生活要有規律，勞逸結合，避免過度緊張勞累;進行有氧運動，運動要適量、經常性和個體化，遵循“循序漸進，量力而行，持之以恒”的原則[6];提高服藥依從性，控制危險因素，逐步改善。（5）心理教育：高血壓是一種慢性疾病，伴隨終身，患者會產生焦慮、抑郁、煩躁等不良心理，過度緊張、焦慮、精神壓力，使大腦皮層興奮，抑制功能失調，引起全身小動脈收縮，血壓升高，影響治療效果。教育患者要胸懷寬廣、性格豁達，保持輕松愉快的心情，通過聽音樂、散步、放松療法及娛樂活動以減輕焦慮。（6）自我監控：家庭購買一臺血壓計，在6：00-8：00、15：00-18：00測量血壓，學會識別控制血壓變化和相應癥狀，如發生頭暈、眼花、視物模糊、肢體麻木、暫時性失語等癥狀，立即做出相應處理[7]。（7）預防并發癥：通過健康教育使患者認識并發癥的先兆癥狀，以便早發現、早治療。如患者感到胸悶氣短、心悸、后背疼痛等，懷疑為心絞痛、心肌梗死、心律失常等，立即服硝酸酯類，測量血壓，做心電圖[8];如出現頭暈、乏力、視物不清、耳鳴、肢體麻木、失語等癥狀，懷疑為腦血栓、腦梗死、腦供血不足、腦出血等;出現乏力、腰部疼痛、水腫、尿量減少則懷疑為腎炎、腎衰竭等。注意休息，避免運動、體位變化、情緒激動等引發血壓大幅度變化。（8）隨訪管理：出院前1 d，全面評估患者身體狀況，制定出院計劃;出院當天發放出院計劃，有針對性宣教和指導，出院后進行隨訪及指導;通過電話隨訪、定期復診，及時了解患者血壓控制、飲食控制、按時服藥情況及有無并發癥的發生等，記錄隨訪結果。

1.3 觀察指標

觀察兩組血壓達標率、血脂達標率、耐糖量達標率、心腦血管事件發生率、1年后再住院率、護理滿意度。（1）血壓標準：正常血壓140/90 mm Hg，老年人<150/90 mm Hg，合并糖尿病及腎病患者<130/80 mm Hg。（2）血脂標準：膽固醇（TC）<5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<3.1 mmol/L，冠心病者TC<4.7 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L;三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L[9]。（3）吸煙：每天至少一次，連續5年以上。（4）肥胖：BMI≥24 kg/m2。（5）糖耐量標準：FPG≤7.0 mmol/L，2 h PG≤11.1 mmol/L。（5）護理滿意度。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 臨床指標比較

觀察組心腦血管危險因素吸煙與肥胖率低于對照組，血壓達標率、血脂達標率及糖耐量達標率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者高血壓并發癥、再住院率及護理滿意度情況比較

觀察組心腦血管事件發生率及1年內再住院率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓是一種全身性疾病，由多基因遺傳及環境等多種危險因素交互作用而成，多數患者具有較低的疾病知曉率、服藥依從率、血壓控制率，易增加心、腦、腎等并發癥發生率，如心肌梗死、心力衰竭、腦出血、腦梗死、尿毒癥、腎衰竭等。針對多種危險因素，尋求有利的護理措施，減少并發癥的發生率，提高患者生活質量。分層護理管理整合了個性化、專業化護理要求，精細識別管理對象的發展層次，設計相應的層次管理手段、方法，滿足不同患者健康需求，實現人力資源合理配置及最大化利用，充分發揮各級護理人員的才能，提高工作效率，減少管理資源浪費，最大限度保證護理質量[10]。

高血壓患者常合并肥胖、吸煙、血脂異常、高血糖等多種可控危險因素，采取綜合干預措施，降低危險因素，降低心腦血管不良事件的發生率[11]。本研究通過分層次護理管理，對護士實現人力資源合理安排，統籌安排護理項目;提供針對性、個性化、分層次的相關知識教育，使患者遵醫囑接受藥物治療;同時堅持合理膳食、適量運動、樂觀心態等健康的生活方式;及時觀察、適時監測及反復評估，消除潛在的危險因素;控制體重、降低血壓、血脂等，達到預防心腦血管疾病的目的;提高護士的知識水平及操作技能，不斷完善護理工作，提高護理滿意度;提高患者自我管理能力，保持血壓穩定，提高生活質量[12]。

本研究結果表明，觀察組血壓達標率為83.33%，血脂達標率為60.00%，糖耐量達標率為78.33%，均高于對照組，吸煙與肥胖率為33.33%，低于對照組，心腦血管事件發生率為36.67%，1年內再住院率11.67%，均低于對照組，護理滿意度為91.67%，高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示分層次護理管理能夠減少危險因素，降低心腦血管事件發生率，穩定血壓、血脂，提高治療配合度，改善預后，提高生存質量。

綜上所述，高血壓合并心腦血管疾病患者應用分層次護理管理，可減少心腦血管危險因素，降低并發癥發生率，提高患者治療依從性，降低再次住院率，提高生活質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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