細菌感染診斷中應用血清降鈣素原定量檢測的臨床意義探究

胡世杰

【摘要】 目的：分析探討細菌感染診斷中應用血清降鈣素原定量檢測的臨床意義。方法：選擇2017年1月-2018年8月筆者所在醫院收治的疑似感染患者的送檢樣本6 500例，對樣本中的真菌和細菌進行分離培養與鑒定，并通過定量方法對血清降鈣素原水平進行檢測。結果：細菌感染組血清降鈣素原水平高于非細菌感染組，差異有統計學意義（P<0.05）;局部感染組患者血清降鈣素原水平低于全身感染組，差異有統計學意義（P<0.05）;神經系統、泌尿系統、呼吸系統感染組血清降鈣素原水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;革蘭陽性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用血清降鈣素原定量檢測能對細菌感染，特別是全身感染進行準確診斷，值得臨床推廣

運用。

【關鍵詞】 細菌感染; 診斷; 血清降鈣素原; 定量檢測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

近幾年，我國感染性疾病的患病人數越來越多，在實際的臨床治療中，應結合感染性疾病的類型選擇有針對性的治療方案，比如在治療細菌感染患者時，應選擇抗生素，而在治療深部真菌感染患者時，則應選擇抗真菌藥物[1]。細菌培養為現階段臨床診斷細菌感染的常用方法，但細菌培養所需時間較長，陽性檢出率也不理想，易對臨床治療造成延誤[2]。及時、準確地診斷細菌感染，對于改善預后，促進患者疾病康復非常重要。血清降鈣素原作為一種炎性蛋白質，當發生全身細菌感染后6 h，機體外周血中的降鈣素原水平會顯著上升，同時降鈣素原上升幅度與病情嚴重程度緊密相關，所以血清降鈣素原不但能早期診斷細菌感染性疾病，而且還能對病情嚴重程度進行評估[3]。本研究主要分析探討細菌感染診斷中應用血清降鈣素原定量檢測的臨床意義，分析如下。

1 資料與方法

1.1 樣本采集及菌種培養、鑒定

選擇2017年1月-2018年8月筆者所在醫院收治的疑似感染患者的送檢樣本，無菌采集后，將其分別接種在巧克力平板、麥康凱平板、血瓊脂平板，然后放置在濃度為10%的二氧化碳環境下進行培養，溫度為35 ℃;選擇科瑪嘉真菌顯色平板對真菌進行培養接種;選擇血培養瓶開展血培養接種工作，采用BacT/Alert 3D全自動血培養檢測系統進行培養;選擇Vitek2-compact全自動微生物分析系統和相關配套的藥物敏感性分析卡與鑒定卡開展體外藥物敏感性試驗、細菌鑒定。

1.2 方法

（1）試劑和儀器：法國生物梅里埃公司所生產的BacT/Alert 3D全自動血培養檢測系統和相關的配套血培養瓶，血培養瓶分為厭氧和需氧;法國生物梅里埃公司的Vitek2-compact全自動微生物分析系統和相關配套的藥物敏感性分析卡與鑒定卡;羅氏公司的Cobas E602全自動電化學發光分析儀和相關配套試劑;鄭州博賽公司的科瑪嘉真菌顯色平板;法國生物梅里埃公司的巧克力平板、麥康凱平板和血瓊脂平板。（2）檢測血清降鈣素原水平：采集患者同期血液標本，并進行血清分離，選擇羅氏公司的Cobas E602全自動電化學發光分析儀和相關配套試劑對血清降鈣素原水平進行檢測，嚴格根據儀器說明書開展定標與檢測的相關步驟。

1.3 細菌感染的判斷標準

如滿足：（1）全身毒血癥表現;（2）具有遷徙性病灶或原發性感染病灶;（3）血培養結果為陽性則判斷為全身性細菌感染。如滿足：（1）血培養為陰性;（2）中性粒細胞和白細胞計數上升;（3）發熱;（4）影像學檢查結果存在局部病灶或/和伴局部病灶細菌培養結果為陽性則判斷為局部細菌感染。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非細菌感染與細菌感染患者的血清降鈣素原水平

本次研究共收集6 500例疑似感染患者，其中2 822例患者為細菌感染，3 678例患者為非細菌感染。細菌感染組血清降鈣素原水平（7.47±2.85）ng/ml，高于非細菌感染組的（0.76±0.31）ng/ml，差異有統計學意義（t=104.928 0，P<0.05）。

2.2 局部感染與全身感染患者的血清降鈣素原水平比較

全部2 822例細菌感染患者中，205例患者為全身感染，2 617例患者為局部感染。全身感染患者血清降鈣素原水平（14.16±4.54）ng/ml，高于局部感染患者的（3.61±1.52）ng/ml，差異有統計學意義（t=76.303 0，P<0.05）。

2.3 各系統局部感染患者的血清降鈣素原水平觀察

在全部2 617例局部感染患者中，1 796例為痰液培養陽性，其血清降鈣素原水平為（4.55±2.15）ng/ml;818例為中段尿培養陽性，其血清降鈣素原水平為（3.21±1.64）ng/ml;3例患者為腦脊液培養陽性，其血清降鈣素原水平為（1.62±0.74）ng/ml。三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌感染患者的血清降鈣素原水平比較

全部2 822例細菌感染患者中，2 543例患者為革蘭陰性桿菌陽性，其血清降鈣素原水平為（5.33±1.91）ng/ml;279例患者為革蘭陽性球菌陽性，其血清降鈣素原水平為（1.53±0.54）ng/ml;革蘭陽性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在現代醫學技術逐漸發展和完善的過程中，放化療、免疫抑制劑及侵入性診療方法等在臨床中的應用越來越廣泛，導致感染性疾病的患病人數來越多[4]。對于感染性疾病患者來講，其病原體種類較多，如衣原體、支原體、病毒、深部真菌及細菌等，臨床中在對感染性疾病患者進行治療時，應結合具體的病原體選擇有針對性的治療方案[5]。所以在臨床中就需要及早明確病原體種類和感染類型，為制定治療方案提供科學指導，以便對感染及時控制。

目前臨床中在診斷細菌感染時，金標準為培養和鑒定細菌。通過對細菌進行分離培養及鑒定，同時根據體外藥物敏感性試驗結果對抗菌治療進行指導，能讓臨床療效顯著提高，促進患者疾病康復[6]。但是細菌培養的陽性檢出率并不理想，特別是全身感染。除此之外，在進行細菌培養和鑒定時，所需時間較長，在臨床搶救重癥感染患者時，并不適用[7]。

20世紀90年代初，有學者發現可以將血清降鈣素原當成膿毒癥、炎癥的血清標志物。越來越多的臨床研究結果表明，當機體發生細菌感染特別是全身感染時，血清降鈣素原水平會明顯上升，非感染性全身炎癥反應綜合征患者的血清降鈣素原水平卻不會顯著上升，能為全身重癥感染與局部輕癥感染、非感染性疾病與感染性疾病的鑒別診斷提供指導[8]。本研究中，在血清降鈣素原水平方面，細菌感染組高于非細菌感染組（P<0.05）;細菌局部感染組患者的血清降鈣素原水平低于細菌全身感染組患者（P<0.05）;在血清降鈣素原水平方面，神經系統、泌尿系統、呼吸系統感染組比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究結果顯示，可以將血清降鈣素原當成細菌感染，特別是全身感染的指標。但是，現階段臨床中還不能根據血清降鈣素原值對局部感染或全身感染進行判斷[9]。在檢測血清降鈣素原水平時，常用的方法主要為半定量法與定量法，檢測基礎均為抗原抗體的特異性免疫反應。在開展半定量檢測時，主要是根據邊界水平對結果進行判斷，個體主觀和視覺等因素會對判斷結果造成影響;除此之外，溶血、黃疸等因素也可能讓結果出現偏差;而定量檢測結果則能對血清降鈣素原水平進行更加客觀和準確地反映。

本研究中，革蘭陽性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統計學意義（P<0.05）。革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌均會讓血清降鈣素原水平上升。對于革蘭陰性桿菌，致病物質主要為脂多糖，該物質能讓巨噬細胞被激活，釋放一系列細胞因子，如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子α、白細胞介素-1等，進而導致血清降鈣素原水平顯著上升[10];而對于革蘭陽性球菌，如葡萄球菌能形成毒性休克綜合征毒素-1，不但能讓單核細胞產生腫瘤壞死因子、白細胞介素-1，而且還能激活大量的單核細胞和T細胞，釋放大量的細胞因子[11]。革蘭陽性球菌的致病物質并不是毒性休克綜合征毒素-1，而是腸毒素，刺激形成降鈣素的能力較差[12]。

綜上所述，應用血清降鈣素原定量檢測能對細菌感染，特別是全身感染進行準確診斷，進而為制定臨床治療方案提供科學指導，促進患者早日康復，顯著改善患者預后，值得臨床推廣運用。

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