心臟彩超診斷多病因慢性心力衰竭的臨床應用探析

余光勇

【摘要】 目的：探討心臟彩超在診斷多病因慢性心力衰竭的臨床作用。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年1月收治的多病因慢性心力衰竭者50例為研究組，同時選取筆者所在醫院進行健康體驗者50例為對照組，對照組患者進行常規心臟彩超檢查，研究組患者進行常規心臟彩超檢查后采取相關治療，并再次進行心臟彩超檢查。結果：治療前，對照組患者LVEF顯著高于研究組，研究組的LAD和LVDd顯著高于對照組（P<0.05）;與治療前相比，研究組患者的LVEF數值有所升高，LAD和LVDd數值有所下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：心臟彩超具有無創、操作簡便的優點，可通過評估左心室指標在診斷慢性多病因心力衰竭及判斷病情是否好轉中發揮重要作用，臨床使用價值高。

【關鍵詞】 心臟彩超; 慢性心力衰竭; 多病因心力衰竭; 左室診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

伴隨人們不斷改變的生活方式和越來越高的生活水平，慢性心力衰竭的發病幾率也變得越來越高，受到人體自身疾病因素的影響，心肌的收縮能力變得較弱，心臟搏出的血液量較少，引發對自身的組織代謝和靜脈回流的需求不能滿足[1]，能夠引發心衰的主要疾病有慢性肺臟疾病、高血壓、心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化等;臨床中多病因心力衰竭是比較復雜的一種綜合癥候群，引起發病的原因通常有很多種，病例中，老年群體的發病率占據首位。大部分心血管疾病發展到后期都會引發慢性心力衰竭，這也是導致患者死亡的最終原因之一[2]，因此，對多病因慢性心力衰竭患者的早發現，早確診和早治療能夠對患者的治療產生良好的影響，以及最大程度的保障患者的生命健康。所以，為了能夠更好的對多病因心力衰竭進行病癥的研究，就必須采用心臟彩超的超聲技術，充分發揮檢測的有效性。此次研究對心衰患者進行心臟彩超的檢查[3]，心臟彩超對慢性心衰及左心室多病因心衰的診斷有著重要作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院自2017年1月-2018年1月收治的多病因慢性心力衰竭者50例作為研究組，其中男30例，女20例，年齡50～80歲，平均（65.9±5.6）歲;同期選取來筆者所在醫院進行健康體檢者50例作為對照組，其中男29例，女21例，年齡51～79歲，平均（65.7±5.4）歲。納入標準：患者年齡≤80歲，且已成年;患者的意識清醒，精神正常，能夠自主配合研究。排除標準：患有急性腎衰竭患者;精神異常者;身體有嚴重缺陷;處于妊娠期或哺乳期;合并糖尿病;其他無法確診的病情;依從性較差。兩組研究對象年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均進行常規心臟彩超檢查。患者取左側臥體位，使用飛利浦公司生產的IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，在患者心尖搏動的部位，放置檢測用探頭，必須能夠將心尖四腔心切面清晰的呈現[4];并且對患者心臟每個房室的情況做好仔細觀察，如室間隔厚度、血流情況、心臟瓣膜結構、心臟搏動情況等，同時確保能夠檢測到患者的3個心動周期，之后進行圖像凍結。使用Simpson計算法，對心臟左心室的收縮末期和舒張末期兩個時段的左心房內徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVDd）及左室射血分數（LVEF）做好記錄并進行測量，將圖片進行存檔[5]。

1.2.2 研究組患者在接受相關治療后，出院前復查心臟彩超。治療方法：（1）針對患者的病因進行治療，對患者自身存在的危險因素如糖尿病、高血壓等進行控制;（2）實施基礎性常規對癥治療，如吸氧、擴血管、利尿、標準化強心等;（3）根據患者病情調整強心劑、硝酸酯、利尿劑的用法用量，改善患者的臨床癥狀;（4）神經內分泌抑制劑需從小劑量開始使用，慢慢增加到患者能耐受的最大劑量或是目標劑量;（5）對患者的心率、血壓、體重等做好密切監測，觀察患者的體征、臨床癥狀及復查血液生化，以便對患者的用藥劑量和種類進行調整[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者LAD、LVDd、LVEF差異。對比研究組患者治療前后的LAD、LVDd、LVEF差異。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LAD、LVDd及LVEF比較

治療前，對照組患者LVEF數值顯著高于研究組，研究組的LAD和LVDd顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組患者治療前后LAD、LVDd、LVEF比較

治療前，研究組患者LAD、LVDd、LVEF分別為（47.2±10.1）mm、（52.1±5.1）mm、（38.4±12.1）%，治療后患者LAD、LVDd、LVEF分別為（33.4±8.7）mm、（48.5±5.6）mm、（57.1±5.9）%，治療后有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是血管疾病中臨床上比較常見的類型之一，右心衰時多伴有肝淤血，左心衰時多伴有肺淤血等，大部分心血管疾病的患者最終都會發展成為多病因慢性心力衰竭患者[7]。

現階段，隨著我國的社會經濟水平發展越來越快，人口老齡化的也呈現出不斷增長的趨勢，患者發展成心力衰竭的概率也在急劇的上升，心力衰竭已經是嚴重威脅人們生命安全健康的危險疾病之一。臨床上，多病因慢性心力衰竭患者多表現為以下幾種現象[8]：疲憊不堪、虛汗、四肢無力;食欲不振、惡心嘔吐、腹部脹痛;睡眠窒息而醒、呼吸受阻;心功能不全、心臟驟停;暫時性的喪失意識、休克昏厥等;并且臨床上左心衰竭是比較常見的形式之一，其中包含了收縮力下降性的左心室心力衰竭、容量超負荷性的左心室心力衰竭、舒張功能下降性的左心室心力衰竭、左心房超負荷性的心力衰竭，從上述可以看出，多病因慢性心力衰竭是比較復雜一種綜合性癥狀群，對多病因慢性心力衰竭的確診需要將實驗檢查、患者體征、病因等相結合的醫療方法[9]。

隨著醫療水平的不斷發展，心臟彩超是醫學技術發展到現在的一個重要表現，在快速發展的衛生事業中，心臟彩超在臨床診斷中被越來越廣泛的使用，以其擁有無創、操作簡單的優點逐漸在臨床診斷中占據首位[10]。多病因慢性心力衰竭逐漸發展為常見病癥，并對人們的身體健康帶來了較大的影響，尤其是對患者心臟功能的影響特別不利。其中多病因的心力衰竭不但在臨床診斷上較難，在臨床治療上也加大了難度，多普勒超聲診斷是一種不會對人體造成損傷的診斷技術，并且是唯一能夠顯示心臟瓣膜病變的機器。心臟彩超能夠將靜態、動態圖像保存，并且能夠對左心室射血分數進行測量，同時還可以很好的觀察患者的血流狀態、心肌病變的狀況、室壁運動情況、各個房室內徑、心瓣膜結構等等。左心衰時伴有肺淤血，而肺淤血會引發患者出現程度不同的呼吸困難，右心衰時伴有體循環淤血，導致患者水腫、肝大、頸靜脈怒張等，這些都能夠為心力衰竭的診斷提供重要的依據。

左心室診斷多病因心力衰竭中，對于治療的后續情況和對病因的檢查，心臟彩超都有著很高的價值和重要的影響。引起患者心衰的原因可能包含先心病、冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病及心肌炎等[11]，在對患者引發心衰的病因及自身實際病因的診斷上，心臟彩超的檢查更加全面、準確，能夠對左室僵硬度和左室松弛性進行更加正確的評價，能夠對心肌收縮性進行檢測，將嚴重受損的左室心肌的收縮性能以動態的過程進行全面反映。為患者下一步治療提供了病因上的準確性，對患者今后的有效治療和提升其生活質量都有著積極的影響。心臟彩超可以對充血性的心衰患者的左室壁整體和局部的舒縮功能進行定量及分析，左室心衰患者的收縮功能比舒張功能在受損上較為明顯。因此可以得出，對左室射血分數的檢查，及對多病因心力衰竭的診斷都沒有特異性，不能單獨作為確診的標準，但是能夠作為治療中的監測指標[12]。經相關治療后，研究組患者LAD、LVDd、LVEF顯著改善（P<0.05），證實通過心臟彩超可評估LAD、LVDd、LVEF等左心室數值變化情況，有助于醫生對多病因心力衰竭病情進行判斷。

綜上所述，心臟彩超具有無創、操作簡便的優點，對診斷慢性多病因心力衰竭及判斷病情是否好轉均有著重要的作用，臨床使用價值高。

參考文獻

[1]張玉艷，趙軍.心臟彩超在多病因慢性心力衰竭診斷中的臨床效果觀察[J].重慶醫學，2017，26（A03）：258-259.

[2]張志敏，王新廣，杜國峰.MR-proADM對慢性心力衰竭的診斷及預后評估價值[J].臨床心血管病雜志，2017，37（5）：435-438.

[3]黃奕君，鄭茵，李偉，等.血清TIMP-4水平在老年慢性心力衰竭早期診斷及預后評估中的價值[J].山東醫藥，2017，19（36）：17-20.

[4]黃碧群，劉建和，彭察安，等.慢性心力衰竭中醫證素分布與心臟彩超、NT-proBNP的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2016，24（10）：4256-4258.

[5]黃穎，肖潔，徐嘉，等.擴張型心肌病慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽的變化及意義[J].安徽醫科大學學報，2016，51（3）：435-438.

[6]劉深榮，朱庭延，陳燕玉，等.慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療應答反應的影響因素分析[J].山東醫藥，2017，57（32）：87-89.

[7]鄭普.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的應用價值[J].重慶醫學，2017，26（A01）：223-224.

[8]黃國虹，陳艷，游衛華，等.慢性充血性心力衰竭患者左室射血分數與心臟變時不良的相關性[J].廣東醫學，2017，38（s1）：60-61.

[9]楊俊華，張敬云.左心室射血分數保留心衰的超聲心動圖多參數指標評價[J].中國循環雜志，2016，31（s1）：134-135.

[10]王勇，程勁松，陳立斌.左心室重量指數和血漿N末端腦鈉肽前體在老年左心室射血分數正常的心力衰竭患者診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2016，36（15）：3677-3679.

[11]吳強，俞杉，陳亞寧，等.左心室起搏治療合并輕度心力衰竭的Ⅲ度房室傳導阻滯[J].中華危重病急救醫學，2016，28（7）：648-650.

[12]康彧，王競，何蘭芳，等.超聲心動圖對左心室肌小梁增多伴發心內結構及功能改變的初步研究[J].中國超聲醫學雜志，2017，30（3）：231-234.