論多元主體共同參與的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的適用

摘 要：城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡使大量農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力涌入城鎮(zhèn)地區(qū)加速了農(nóng)村地區(qū)的老齡化進(jìn)程，家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)核心化、家庭空巢化等現(xiàn)象也為農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，多元主體共同參與的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式成為農(nóng)村地區(qū)應(yīng)對(duì)人口快速老齡化的理性選擇。本文以山東省青島市為例，通過(guò)分析當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居家養(yǎng)老模式的運(yùn)行狀況，針對(duì)多主體在參與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中面臨的法律政策、資金、服務(wù)隊(duì)伍等多方面的問(wèn)題，提出完善相關(guān)法律制度、擴(kuò)大養(yǎng)老資金來(lái)源、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍、強(qiáng)化家庭成員責(zé)任、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度等建議，旨在為老齡化背景下的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題提供一定借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：老齡化；居家養(yǎng)老模式；農(nóng)村；社區(qū)；社會(huì)組織

基金項(xiàng)目：西北民族大學(xué)國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201810742009）。

1 問(wèn)題的提出

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)60周歲及以上的人口占總?cè)丝诒戎?7.3%，65周歲及以上人口占比11.4%，我國(guó)已經(jīng)迎來(lái)“未富先老”的人口老齡化時(shí)代，且我國(guó)的老齡化速度仍在加快。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口普查數(shù)據(jù)顯示，1982年農(nóng)村地區(qū)60周歲及以上人口占比比城市地區(qū)高出0.4%，到了2010年，二者差距擴(kuò)大到3.5%，按照這種趨勢(shì)保守估計(jì)2020年二者差距會(huì)擴(kuò)大至4.83%，有學(xué)者預(yù)計(jì)這種現(xiàn)象將一直持續(xù)至2040年左右。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡讓越來(lái)越多的農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力涌入城鎮(zhèn)地區(qū)，這使得農(nóng)村地區(qū)的老齡化問(wèn)題更加突出，家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)核心化、家庭空巢化等現(xiàn)象也為農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，因此構(gòu)建新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，是積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)人口老齡化、提升農(nóng)村老年人生活質(zhì)量的重要舉措。

為應(yīng)對(duì)老齡化背景下的養(yǎng)老問(wèn)題，自“十三五”規(guī)劃提出之后，我國(guó)政府積極推進(jìn)建立“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。從政策設(shè)計(jì)上看，這種以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，比較符合中國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老年人的家庭觀念和消費(fèi)觀念，具有較強(qiáng)的適用性和可操作性，是未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的必然選擇。農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老形勢(shì)的特殊性使其對(duì)居家養(yǎng)老模式的需要更為迫切，但是目前卻比城市地區(qū)面臨更多問(wèn)題，如何解決這些問(wèn)題成為擺在我國(guó)政府、家庭、社會(huì)面前的重要課題。

山東省是目前我國(guó)人口老齡化形勢(shì)最嚴(yán)峻的省份之一，全省人口老齡化呈現(xiàn)快速化、高齡化、失能化的趨勢(shì)。截至2017年底，全省60歲及以上老年人口達(dá)2137.3萬(wàn)人，65歲及以上老年人口達(dá)1399.8萬(wàn)人；預(yù)計(jì)2020年，全省60歲以上的老年人將達(dá)到2208萬(wàn)人，占全省總?cè)丝诘?2.3%，高齡、失能、空巢老年人數(shù)量和比例也將大幅度增加。筆者以針對(duì)山東省青島市農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)地了解到的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)目前農(nóng)村地區(qū)推行居家養(yǎng)老模式所面臨的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的建議。

2 多元主體共同參與的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的適用

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式中家庭主要發(fā)揮三個(gè)方面的作用：物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料與精神慰藉，目前這三個(gè)作用正在城鄉(xiāng)之間的人口流動(dòng)與家庭結(jié)構(gòu)微型化等因素的沖擊下全面衰退。多元主體共同參與的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式在傳統(tǒng)家庭承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的基礎(chǔ)之上，優(yōu)化整合政府、社區(qū)以及社會(huì)組織的養(yǎng)老資源，從養(yǎng)老服務(wù)需要者也就是老人的角度出發(fā)提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)，提高了養(yǎng)老資源的適用效率與服務(wù)質(zhì)量，理順了政府、社區(qū)、社會(huì)組織之間的關(guān)系，促進(jìn)多元主體為“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)”這個(gè)共同目標(biāo)而努力。

居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有社會(huì)保障的性質(zhì)， 政府作為公權(quán)力的行使者與公共資源的所有者，在政策、資金、管理等方面有著不可推卸的責(zé)任。在城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)不均等與不均衡的背景下，政府在加大對(duì)農(nóng)村的投資力度和政策傾斜程度，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展方面扮演著重要角色。①

在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建中政府提供資金、政策支持以及對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作予以規(guī)范與監(jiān)督，社區(qū)自治組織負(fù)責(zé)具體運(yùn)作。社區(qū)自治組織通過(guò)村民自治形式擇優(yōu)選擇居家養(yǎng)老服務(wù)員，確保了養(yǎng)老服務(wù)供給者的水平與能力。社區(qū)在滿足對(duì)老人的基本生活照料需求之外，同樣關(guān)注老人的精神慰藉以及情感需求，通過(guò)成立鄰里愛(ài)心互動(dòng)小組與聊天小組等與老人進(jìn)行情感上的互動(dòng)，幫助老人排解負(fù)面消極情緒，有利于老人情感的宣泄。除此之外，村集體通過(guò)成立老年人協(xié)會(huì)等組織來(lái)滿足老年人的休閑娛樂(lè)需要，鼓勵(lì)老年人將參加各類(lèi)文娛活動(dòng)等當(dāng)做日常生活的一部分，從而滿足老年人多元的養(yǎng)老服務(wù)需求。

居家養(yǎng)老服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)作為新生事物而出現(xiàn)，目前在運(yùn)作過(guò)程中普遍存在水平較低、服務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)不高等問(wèn)題，因此社會(huì)組織介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)之中提供專(zhuān)業(yè)化技術(shù)支持與指導(dǎo)具有必要性。將專(zhuān)業(yè)的社會(huì)組織引入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)之中，具有降低養(yǎng)老服務(wù)成本、整合社會(huì)福利資源、拓展資金來(lái)源、提高服務(wù)效率、滿足老年人多元化與高層次需求等優(yōu)勢(shì)。

3 多元主體共同參與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中面臨的問(wèn)題

3.1 法律政策方面

近年來(lái)，國(guó)家在農(nóng)村居家養(yǎng)老法律保障方面推出了諸多法律政策，相關(guān)支持力度不斷升級(jí)，也取得顯著成效。但是客觀來(lái)講，我國(guó)現(xiàn)階段的農(nóng)村居家養(yǎng)老法律保障建設(shè)層面仍存在諸多問(wèn)題，多元主體參與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的權(quán)利及義務(wù)模糊，農(nóng)村地區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老模式的財(cái)政籌措問(wèn)題規(guī)定不明確等，政策法規(guī)的不健全導(dǎo)致農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的發(fā)展缺乏制度保障。

3.2 資金來(lái)源方面

在推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，國(guó)家、省、市等層面都出臺(tái)了相應(yīng)文件，并有相應(yīng)的補(bǔ)貼手段，但各村建設(shè)和運(yùn)行居民養(yǎng)老中心的實(shí)際花費(fèi)與政府的補(bǔ)貼資金存在巨大差距；另外，由于農(nóng)村地區(qū)設(shè)點(diǎn)分散、產(chǎn)業(yè)化規(guī)模化效應(yīng)難以形成、收益率無(wú)法保障，企業(yè)等民間資本投入農(nóng)村居家養(yǎng)老的積極性不高。農(nóng)村居家養(yǎng)老的資金不足導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不夠完善，基礎(chǔ)設(shè)施的運(yùn)行和后期維修資金不足，這些都使得農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的后續(xù)發(fā)展動(dòng)力不足。

3.3 服務(wù)隊(duì)伍方面

目前農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)人員主要是當(dāng)?shù)卮迕瘢麄冎械拇蟛糠秩巳员謧鹘y(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念，參與居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性不足，缺乏服務(wù)意識(shí)和居家養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這在很大程度上限制了農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量。

3.4 家庭成員方面

家庭養(yǎng)老作為我國(guó)養(yǎng)老的傳統(tǒng)方式，同樣是農(nóng)村老人心目中的首選方式，無(wú)論從情感方面還是養(yǎng)老質(zhì)量方面都發(fā)揮著不可替代的作用。計(jì)劃生育政策的實(shí)施、城市化進(jìn)程的加速等因素都嚴(yán)重沖擊了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念受到現(xiàn)實(shí)生活的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)家庭承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉職能空缺，老人的身體和精神層面面臨多種壓力。

3.5 其他制度方面

在養(yǎng)老服務(wù)的需求上，農(nóng)村地區(qū)老人的需求主要集中在基本的生活保障和服務(wù)上，特別是受醫(yī)療條件的限制，農(nóng)村老人對(duì)于陪同看病的需求更是極為強(qiáng)烈。雖然政府鼓勵(lì)和支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的試點(diǎn)和應(yīng)用，但總體而言，我國(guó)目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度并不完善，這在一定程度上也制約了農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的發(fā)展。

4 多元主體共同參與的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的完善建議

4.1 完善相關(guān)法律制度

隨著我國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)的老齡化程度和速度都高于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老狀況和養(yǎng)老需求受到政府和社會(huì)各界的關(guān)注。2017年山東省人民政府出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)“十三五”山東省老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》（魯政法魯政發(fā)〔2017〕21號(hào)）和2018年山東省人民政府辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的若干意見(jiàn)》（魯政辦字〔2018〕18號(hào)）為推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、滿足絕大多數(shù)老年人就地就近養(yǎng)老的愿望和需求指明了方向。雖然農(nóng)村地區(qū)老年人的養(yǎng)老需要受到政府重視，但是目前專(zhuān)門(mén)就農(nóng)村地去制定的法律法規(guī)數(shù)量較少，政府在完善相關(guān)法律制度時(shí)應(yīng)對(duì)多方主體的角色進(jìn)行準(zhǔn)確定位，調(diào)動(dòng)與激活多主體參與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

4.2 擴(kuò)大養(yǎng)老資金來(lái)源

目前農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的缺乏使得服務(wù)對(duì)象覆蓋蓋面與服務(wù)內(nèi)容處于較低水平，但居家養(yǎng)老服務(wù)除了滿足基本生活照料與基礎(chǔ)性的情感支持之外，還應(yīng)包括家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、休閑娛樂(lè)、緊急救援、精神慰藉等多方面。為了提升農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，擴(kuò)大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老資金來(lái)源是關(guān)鍵。首先，政府應(yīng)將用于養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政性資金重點(diǎn)向農(nóng)村地區(qū)傾斜，為農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)提供財(cái)政保障；其次，村集體應(yīng)發(fā)展壯大村集體經(jīng)濟(jì)，整合集體自愿，統(tǒng)籌管理資金資源；最后，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人和國(guó)內(nèi)外慈善機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老失業(yè)進(jìn)行捐助，設(shè)立農(nóng)村居家養(yǎng)老失業(yè)專(zhuān)項(xiàng)發(fā)展基金，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量共同參與到養(yǎng)老事業(yè)之中。

4.3 培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作人員的服務(wù)理念和其具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)在很大程度上決定了農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量。政府和社會(huì)組織應(yīng)積極對(duì)工作人員的居家服務(wù)理念、管理技巧與方法技術(shù)等進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)相關(guān)工作人員積極接受和適應(yīng)居家養(yǎng)老服務(wù)，并幫助他們了解老年人的生理、心理特點(diǎn)，引導(dǎo)他們?cè)诠ぷ髦凶鹬乩先恕⑵降葘?duì)待老人，從老人的需要出發(fā)為老人提供各項(xiàng)服務(wù)，從而提高居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。隨著農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的深入發(fā)展，政府應(yīng)逐步推行養(yǎng)老服務(wù)人員資格準(zhǔn)入制度，工作人員持證上崗，逐步建立一支道德水平素質(zhì)高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)精和奉獻(xiàn)意識(shí)強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，推動(dòng)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)朝著穩(wěn)定有序高效的方向發(fā)展。

4.4 強(qiáng)化家庭成員責(zé)任

在鄉(xiāng)村社會(huì)，受傳統(tǒng)家庭觀念的影響，老人行動(dòng)的邏輯起點(diǎn)是家庭而不是個(gè)人，即便是戶籍獨(dú)立和居住分離，他們依然將自己和子女視為一個(gè)生活共同體，希望在經(jīng)濟(jì)和精神上保持密切聯(lián)系。因此，在推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，還要積極弘揚(yáng)和倡導(dǎo)傳統(tǒng)孝道文化，強(qiáng)調(diào)家庭成員的贍養(yǎng)責(zé)任，督促子女與年老父母保持常態(tài)化互動(dòng)，為老年人提供必要的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉。②

4.5 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的興起指明了未來(lái)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式發(fā)展的新方向，目前的試點(diǎn)中也取得了顯著成效。推動(dòng)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、建立協(xié)作機(jī)制、設(shè)置醫(yī)療分點(diǎn)等方式提高醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)與合作意愿間雙向轉(zhuǎn)診、急診急救等綠色通道，確保老年人能夠得到及時(shí)有效的救治。

注釋

①參見(jiàn)班濤：《社區(qū)主導(dǎo)、多元主體協(xié)同參與：轉(zhuǎn)型期農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的路徑探討與完善對(duì)策》，載《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》2017年第5期。

②參見(jiàn)姚兆余，陳日勝，蔣浩君：《農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素》，載《中國(guó)人口報(bào)》2019年3月8日第003版。

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作者簡(jiǎn)介

劉珊珊（1996-），女，西北民族大學(xué)，研究方向：法學(xué)。