論多元主體共同參與的農村居家養老模式的適用

摘 要：城鄉經濟發展的不均衡使大量農村青壯年勞動力涌入城鎮地區加速了農村地區的老齡化進程，家庭規模小型化、家庭結構核心化、家庭空巢化等現象也為農村傳統的家庭養老模式帶來巨大挑戰，多元主體共同參與的農村居家養老模式成為農村地區應對人口快速老齡化的理性選擇。本文以山東省青島市為例，通過分析當地農村居家養老模式的運行狀況，針對多主體在參與農村居家養老服務過程中面臨的法律政策、資金、服務隊伍等多方面的問題，提出完善相關法律制度、擴大養老資金來源、培養專業服務隊伍、強化家庭成員責任、推進醫養結合制度等建議，旨在為老齡化背景下的農村地區應對養老問題提供一定借鑒和參考。

關鍵詞：老齡化；居家養老模式；農村；社區；社會組織

基金項目：西北民族大學國家級大學生創新創業訓練計劃資助項目（項目編號：201810742009）。

1 問題的提出

據統計，2017年我國60周歲及以上的人口占總人口比重17.3%，65周歲及以上人口占比11.4%，我國已經迎來“未富先老”的人口老齡化時代，且我國的老齡化速度仍在加快。根據國家統計局人口普查數據顯示，1982年農村地區60周歲及以上人口占比比城市地區高出0.4%，到了2010年，二者差距擴大到3.5%，按照這種趨勢保守估計2020年二者差距會擴大至4.83%，有學者預計這種現象將一直持續至2040年左右。城鄉經濟發展的不均衡讓越來越多的農村青壯年勞動力涌入城鎮地區，這使得農村地區的老齡化問題更加突出，家庭規模小型化、家庭結構核心化、家庭空巢化等現象也為農村傳統的家庭養老模式帶來巨大挑戰，因此構建新型農村社會養老服務體系，是積極應對農村地區人口老齡化、提升農村老年人生活質量的重要舉措。

為應對老齡化背景下的養老問題，自“十三五”規劃提出之后，我國政府積極推進建立“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的養老服務體系。從政策設計上看，這種以居家養老為基礎的社會養老服務體系，比較符合中國現階段社會經濟發展水平、老年人的家庭觀念和消費觀念，具有較強的適用性和可操作性，是未來一段時期內解決農村養老問題的必然選擇。農村地區養老形勢的特殊性使其對居家養老模式的需要更為迫切，但是目前卻比城市地區面臨更多問題，如何解決這些問題成為擺在我國政府、家庭、社會面前的重要課題。

山東省是目前我國人口老齡化形勢最嚴峻的省份之一，全省人口老齡化呈現快速化、高齡化、失能化的趨勢。截至2017年底，全省60歲及以上老年人口達2137.3萬人，65歲及以上老年人口達1399.8萬人；預計2020年，全省60歲以上的老年人將達到2208萬人，占全省總人口的22.3%，高齡、失能、空巢老年人數量和比例也將大幅度增加。筆者以針對山東省青島市農村地區的調查問卷的數據為基礎，結合實地了解到的當地農村地區養老現狀的相關內容，對目前農村地區推行居家養老模式所面臨的問題進行分析，并提出相應的建議。

2 多元主體共同參與的農村居家養老模式的適用

傳統家庭養老模式中家庭主要發揮三個方面的作用：物質供養、生活照料與精神慰藉，目前這三個作用正在城鄉之間的人口流動與家庭結構微型化等因素的沖擊下全面衰退。多元主體共同參與的農村居家養老模式在傳統家庭承擔養老責任的基礎之上，優化整合政府、社區以及社會組織的養老資源，從養老服務需要者也就是老人的角度出發提供全方位的養老服務，提高了養老資源的適用效率與服務質量，理順了政府、社區、社會組織之間的關系，促進多元主體為“老有所養、老有所依、老有所樂”這個共同目標而努力。

居家養老服務作為一種準公共產品，具有社會保障的性質， 政府作為公權力的行使者與公共資源的所有者，在政策、資金、管理等方面有著不可推卸的責任。在城鄉居家養老服務不均等與不均衡的背景下，政府在加大對農村的投資力度和政策傾斜程度，實現社區居家養老服務的城鄉統籌發展方面扮演著重要角色。①

在農村居家養老服務體系的構建中政府提供資金、政策支持以及對居家養老服務的運作予以規范與監督，社區自治組織負責具體運作。社區自治組織通過村民自治形式擇優選擇居家養老服務員，確保了養老服務供給者的水平與能力。社區在滿足對老人的基本生活照料需求之外，同樣關注老人的精神慰藉以及情感需求，通過成立鄰里愛心互動小組與聊天小組等與老人進行情感上的互動，幫助老人排解負面消極情緒，有利于老人情感的宣泄。除此之外，村集體通過成立老年人協會等組織來滿足老年人的休閑娛樂需要，鼓勵老年人將參加各類文娛活動等當做日常生活的一部分，從而滿足老年人多元的養老服務需求。

居家養老服務在農村地區作為新生事物而出現，目前在運作過程中普遍存在水平較低、服務人員隊伍素質不高等問題，因此社會組織介入農村居家養老服務之中提供專業化技術支持與指導具有必要性。將專業的社會組織引入農村居家養老服務之中，具有降低養老服務成本、整合社會福利資源、拓展資金來源、提高服務效率、滿足老年人多元化與高層次需求等優勢。

3 多元主體共同參與農村居家養老服務中面臨的問題

3.1 法律政策方面

近年來，國家在農村居家養老法律保障方面推出了諸多法律政策，相關支持力度不斷升級，也取得顯著成效。但是客觀來講，我國現階段的農村居家養老法律保障建設層面仍存在諸多問題，多元主體參與農村居家養老服務建設的權利及義務模糊，農村地區發展居家養老模式的財政籌措問題規定不明確等，政策法規的不健全導致農村居家養老模式的發展缺乏制度保障。

3.2 資金來源方面

在推動居家養老服務的過程中，國家、省、市等層面都出臺了相應文件，并有相應的補貼手段，但各村建設和運行居民養老中心的實際花費與政府的補貼資金存在巨大差距；另外，由于農村地區設點分散、產業化規模化效應難以形成、收益率無法保障，企業等民間資本投入農村居家養老的積極性不高。農村居家養老的資金不足導致農村地區居家養老的基礎設施建設不夠完善，基礎設施的運行和后期維修資金不足，這些都使得農村居家養老模式的后續發展動力不足。

3.3 服務隊伍方面

目前農村地區居家養老的服務人員主要是當地村民，他們之中的大部分人仍秉持傳統家庭養老觀念，參與居家養老服務的積極性不足，缺乏服務意識和居家養老服務的專業知識，這在很大程度上限制了農村居家養老服務的內容與質量。

3.4 家庭成員方面

家庭養老作為我國養老的傳統方式，同樣是農村老人心目中的首選方式，無論從情感方面還是養老質量方面都發揮著不可替代的作用。計劃生育政策的實施、城市化進程的加速等因素都嚴重沖擊了傳統家庭養老模式，“養兒防老”的傳統觀念受到現實生活的挑戰，傳統家庭承擔的經濟支持、生活照料和精神慰藉職能空缺，老人的身體和精神層面面臨多種壓力。

3.5 其他制度方面

在養老服務的需求上，農村地區老人的需求主要集中在基本的生活保障和服務上，特別是受醫療條件的限制，農村老人對于陪同看病的需求更是極為強烈。雖然政府鼓勵和支持醫養結合制度的試點和應用，但總體而言，我國目前的醫養結合制度并不完善，這在一定程度上也制約了農村居家養老模式的發展。

4 多元主體共同參與的農村居家養老模式的完善建議

4.1 完善相關法律制度

隨著我國人口老齡化的快速發展，農村地區的老齡化程度和速度都高于城市地區，農村地區老年人的養老狀況和養老需求受到政府和社會各界的關注。2017年山東省人民政府出臺的《關于印發“十三五”山東省老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》（魯政法魯政發〔2017〕21號）和2018年山東省人民政府辦公廳出臺的《關于支持社區居家養老服務的若干意見》（魯政辦字〔2018〕18號）為推動社區居家養老服務高質量發展、滿足絕大多數老年人就地就近養老的愿望和需求指明了方向。雖然農村地區老年人的養老需要受到政府重視，但是目前專門就農村地去制定的法律法規數量較少，政府在完善相關法律制度時應對多方主體的角色進行準確定位，調動與激活多主體參與農村居家養老服務的積極性。

4.2 擴大養老資金來源

目前農村地區居家養老服務資源的缺乏使得服務對象覆蓋蓋面與服務內容處于較低水平，但居家養老服務除了滿足基本生活照料與基礎性的情感支持之外，還應包括家政服務、康復護理、休閑娛樂、緊急救援、精神慰藉等多方面。為了提升農村居家養老服務的質量，擴大農村地區養老資金來源是關鍵。首先，政府應將用于養老服務的財政性資金重點向農村地區傾斜，為農村居家養老服務提供財政保障；其次，村集體應發展壯大村集體經濟，整合集體自愿，統籌管理資金資源；最后，積極鼓勵和引導企業、社會團體、個人和國內外慈善機構對農村養老失業進行捐助，設立農村居家養老失業專項發展基金，調動全社會力量共同參與到養老事業之中。

4.3 培養專業服務隊伍

農村居家養老服務工作人員的服務理念和其具備的專業知識在很大程度上決定了農村居家養老服務的內容與質量。政府和社會組織應積極對工作人員的居家服務理念、管理技巧與方法技術等進行培訓，促進相關工作人員積極接受和適應居家養老服務，并幫助他們了解老年人的生理、心理特點，引導他們在工作中尊重老人、平等對待老人，從老人的需要出發為老人提供各項服務，從而提高居家養老服務的質量和水平。隨著農村居家養老模式的深入發展，政府應逐步推行養老服務人員資格準入制度，工作人員持證上崗，逐步建立一支道德水平素質高、專業知識精和奉獻意識強的專業化居家養老服務隊伍，推動農村居家養老服務朝著穩定有序高效的方向發展。

4.4 強化家庭成員責任

在鄉村社會，受傳統家庭觀念的影響，老人行動的邏輯起點是家庭而不是個人，即便是戶籍獨立和居住分離，他們依然將自己和子女視為一個生活共同體，希望在經濟和精神上保持密切聯系。因此，在推進農村居家養老服務的過程中，還要積極弘揚和倡導傳統孝道文化，強調家庭成員的贍養責任，督促子女與年老父母保持常態化互動，為老年人提供必要的經濟支持、生活照料和精神慰藉。②

4.5 推進醫養結合制度

醫養結合制度的興起指明了未來農村居家養老模式發展的新方向，目前的試點中也取得了顯著成效。推動醫療與養老服務融合發展，養老機構通過內設醫療機構、建立協作機制、設置醫療分點等方式提高醫療服務能力。通過養老機構內設醫療結構與合作意愿間雙向轉診、急診急救等綠色通道，確保老年人能夠得到及時有效的救治。

注釋

①參見班濤：《社區主導、多元主體協同參與：轉型期農村居家養老模式的路徑探討與完善對策》，載《農村經濟》2017年第5期。

②參見姚兆余，陳日勝，蔣浩君：《農村居家養老服務需求的影響因素》，載《中國人口報》2019年3月8日第003版。

參考文獻

[1]張松彪，成鵬飛.中國農村居家養老服務發展困境及破解路徑研究[J].湖南行政學院學報，2019（1）：78-83.

[2]姜玉貞.社區居家養老服務多元主體治理困境及其應對[J].東岳論叢，2017，38（10）：45-53.

[3]班濤.社區主導、多元主體協同參與：轉型期農村居家養老模式的路徑探討與完善對策[J].農村經濟，2017（05）：91-96.

[4]劉菁.多元主體參與居家養老服務機制研究[J].人才資源開發，2017（22）：69-71.

[5]姚兆余，陳日勝，蔣浩君.農村居家養老服務需求的影響因素[N].中國人口報，2019-03-08（003）.

作者簡介

劉珊珊（1996-），女，西北民族大學，研究方向：法學。