奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應用價值分析

王華

【摘要】 目的：探討奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應用價值。方法：納入2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫院80例肝硬化合并上消化道出血患者。根據隨機數字表法分組，單藥治療組采取奧曲肽治療，雙藥聯合組則采取奧曲肽聯合凝血酶治療。比較兩組療效，平均止血時長、住院時長、輸血總量，治療前后患者白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白、膽紅素，以及不良反應發生情況。

結果：雙藥聯合組療效、平均止血時長、住院時長、輸血總量、白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素均優于單藥治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。雙藥聯合組不良反應與單藥治療組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：奧曲肽加上凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果理想，值得推廣。

【關鍵詞】 奧曲肽; 凝血酶; 肝硬化合并上消化道出血; 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

肝硬化是指由多種致病因素的長期和反復作用引起的肝臟進行性，彌漫性和纖維化改變的過程，肝硬化發展緩慢，是肝小葉壞死和循環通路障礙的過程，屬于消耗性疾病。上消化道出血是肝硬化的常見并發癥，隨著肝功能的下降和門靜脈高壓的影響，可引起食管靜脈曲張而導致上消化道出血。長期上消化道出血可進一步導致肝功能衰竭，形成惡性循環，甚至導致死亡。因此，如何及時抑制上消化道出血，是緩解疾病的核心問題[1-2]。對于肝硬化合并上消化道出血的治療，有保守和手術療法，其中，手術治療具有高風險和高醫療費用的特點。因此，大多數患者選擇以藥物止血治療。本研究納入2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫院80例肝硬化合并上消化道出血患者，根據隨機數字表法分組，單藥治療組采取奧曲肽治療，雙藥聯合組則采取奧曲肽聯合凝血酶治療，本文分析了奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫院80例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象。納入標準：符合肝硬化合并上消化道出血診斷標準，無嚴重肝腎功能損傷。排除標準：藥物禁忌、無法配合本次研究。根據隨機數字表法分組，雙藥聯合組40例，單藥治療組40例。單藥治療組患者年齡36～75歲，平均（53.55±12.25）歲;男20例，女20例;Child A級7例，Child B級14例，Child C級19例;病程5～12 h，平均（7.21±0.46）h;輕度出血10例，中度出血11例，重度出血19例。雙藥聯合組患者年齡36～74歲，平均（53.51±12.01）歲;男22例、女18例;Child A級7例，Child B級15例，Child C級18例;病程5～12 h，平均（7.24±0.42）h;輕度出血10例，中度出血12例，重度出血18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有患者常規給予基礎治療，必要時給予糾正水電解質紊亂、吸氧、抗休克等，并給予輸血補充血容量。單藥治療組采取醋酸奧曲肽（廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H20052374）治療，輸注速度為0.025 mg/h，每天輸注8 h，治療5 d。

雙藥聯合組則采取醋酸奧曲肽聯合凝血酶治療。在單藥治療組基礎上給予凝血酶（生產企業：安徽桑尼生物藥業有限公司，國藥準字H34023080），每次以100 U凝血酶局部灌注，每4小時灌注1次，直至完全止血。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組療效。顯效：病情恢復正常，白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素正常，胃積血、黑便和嘔血等癥狀體征消失，大便潛血轉陰;改善：白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素改善50%以上，胃積血、黑便和嘔血等癥狀體征減輕，大便潛血未轉陰;無效：達不到上述標準。總有效率=（顯效+改善）/總例數×100%[3]。（2）兩組平均止血時長、住院時長、輸血總量。（3）兩組治療前后患者白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素。（4）兩組不良反應。包括再出血、頭暈、胸悶、腹部疼痛。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

雙藥聯合組治療總有效率高于單藥治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素比較

治療前兩組白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素相近，比較差異無統計學有意義（P>0.05）;治療后雙藥聯合組白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素變化幅度更大，且均優于單藥治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組平均止血時長、住院時長、輸血總量比較

雙藥聯合組平均止血時長、住院時長、輸血總量優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應比較

單藥治療組不良反應發生率為7.50%，與雙藥聯合組的10.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著人們生活節奏的不斷變化，病毒性肝炎和酒精性肝炎的發病率穩步上升，因此而引起的肝硬化的發病率呈上升趨勢，臨床上，肝硬化合并上消化道出血是一種非常常見的疾病[4-5]。肝硬化合并上消化道出血的死亡率很高，是肝硬化嚴重并發癥的一種，尋找治療上消化道出血的最佳方法具有重要的意義。上消化道出血大多數患者是由食管和胃底靜脈曲張破裂引起的，臨床出現黑便和嘔血等癥狀，可導致肝衰竭進展，直接威脅患者的生命和健康，因此有必要在第一時間有效止血[6-8]。目前，用于治療肝硬化合并上消化道出血的主要藥物是奧曲肽[9-10]。奧曲肽為八肽環狀化合物，和生長抑素作用類似，可減緩胃腸蠕動，減緩血液流動和出血，從而減少門脈高壓，緩解靜脈曲張，從而有效止血。而凝血酶具有止血作用，可以促使血小板聚集而改善上消化道出血的癥狀，是具有促凝血級聯反應的生物活性蛋白質，止血作用強大[10-12]。

本研究中，單藥治療組采取奧曲肽治療，雙藥聯合組則采取奧曲肽加上凝血酶治療。結果顯示，雙藥聯合組療效、平均止血時長、住院時長、輸血總量、白細胞計數、血小板計數、谷丙轉氨酶、白蛋白及膽紅素均優于單藥治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。雙藥聯合組不良反應和單藥治療組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果理想，值得推廣。

參考文獻

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