髓內固定術在老年下肢骨折治療中的臨床效果分析

代起志，劉權祥，程維，陳錢，白長雙，齊明宇，張婷婷

（北華大學附屬醫院骨外二科，吉林吉林 132011）

老年下肢骨折是骨科臨床上常見的疾病，對該病的治療主要采取手術的方式，但是由于老年患者身體機能下降，供血效果差，因此加大了手術的難度[1-2]。目前對老年下肢骨折患者一般采用髓外鎖定加壓鋼板和髓內固定術兩種方式。該次研究針對所選病例，對兩種方式進行比較，發現髓內固定術在老年下肢骨折治療中，手術各項指標和不良反應發生率均優于髓外鎖定加壓鋼板治療，現以2017年1月—2018年12月為研究時段和報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年下肢骨折患者60例，均為該院收治，隨機分組，對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 其中對照組男性13例，女性 17例，年齡 60～88，平均年齡（70.35±6.89）歲，骨折部位：脛腓骨骨折15例，股骨干骨折15例；觀察組男性12例，女性18例，年齡61～90歲，平均年齡（71.22±7.16）歲，骨折部位：脛腓骨骨折13例，股骨干骨折17例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

納入標準：年齡60～90歲，均符合WHO關于老年下肢骨折的臨床診斷標準，均同意參加該次研究并自愿簽署知情書。排除標準：肝、腎、心臟功能不齊全患者或合并有其他重大疾病患者；有精神疾病患者；不同意參加該次研究患者。

1.3 方法

對照組采用鎖定加壓鋼板治療。觀察組采用髓內固定術治療，具體做法如下：（1）手術前先根據患者患肢的檢查結果選擇合適的交鎖髓內釘，患者進行腰硬聯合麻醉或者全麻；（2）在患者骨折部位上緣取縱向切口，髓內釘穿刺取患者骨結節上緣1 cm處進行，以保證不擴髓；（3）通過C型臂X射線機觀察髓內釘固定位置和骨折復位情況，確保骨折位置的固定的整體效果，固定鎖定釘后縫合切開，結束手術。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的手術各項指標，包括住院時間、出血量、愈合時間，數值越小，說明手術指標越好；觀察兩組患者手術后的不良反應，包括疼痛異常、愈合進度延遲、活動度未恢復，不良反應發生率=（疼痛異常+愈合進度延遲+活動度未恢復）/總例數×100%。

1.5 統計方法

該次研究所涉及的數據均在SPSS 22.0統計學軟件中輸入并完成相關統計，手術各項指標用（±s）表示，組間比較應用t值檢驗；不良反應發生率用[n(%)] 表示，組間比較應用χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標對比結果

觀察組的住院時間 （16.56±4.02）d短于對照組的（22.89±6.01）d，觀察組的手術出血量（83.37±20.46）mL少于對照組的 （96.21±21.45）mL，觀察組的愈合時間（21.44±1.81）周比對照組的（23.11±1.86）周快，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

2.2 兩組患者手術后不良反應發生率對比結果

手術后，觀察組有3例發生不良反應，發生率為10.00%，對照組有10例發生不良反應，發生率為33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表1 兩組患者的手術各項指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術各項指標對比（±s）

組別 住院時間（d） 出血量（mL） 愈合時間（周）對照組（n=30）觀察組（n=30）P值22.89±6.01 16.56±4.02<0.05 96.21±21.45 83.37±20.46<0.05 23.11±1.86 21.44±1.81<0.05

表2 兩組患者手術后不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

老年下肢骨折是骨科臨床上常見的疾病，主要是由于骨質疏松、肌力衰退、下肢無力引起的，隨著我國老齡化現象加劇，該病的發病率也逐年上升[3-4]。目前對老年下肢骨折的治療主要是通過外科復位手術對其骨折部位進行固定，因此對固定手術方法的選擇直接影響了患者的預后[5-6]。

以往，臨床在對老年下肢骨折治療時，多采用髓外釘板固定術，雖可發揮一定作用，但此種術式可引發下肢骨膜損傷，為術后恢復構成了阻礙。而髓內固定術屬新型術式，在操作過程中，可為骨折斷端提供均勻受力，進而使患者抗旋轉能力及抗折彎能力增強，防范因剪扭等應力引發的次損傷，且可對應力遮擋效應最大限度恢復，推進術后恢復進程。

近年來，臨床上將髓內固定術應用在老年下肢骨折中，效果顯著[7]。首先，根據患者患肢的檢查結果選擇合適的交鎖髓內釘。有資料顯示，合適的交鎖髓內釘對預后有極大的作用。其次在手術過程中，保護了患者患肢周圍骨膜組織、軟組織及其骨折端的供血，取鎖釘控制患者骨折部位兩端，既減少了術中的出血量，對患者骨折愈合進度也起了很大的作用[8-9]。同時，髓內釘堅實牢固，術后患者可以快速進入肢體功能鍛煉階段[10-11]。另外，通過X射線檢查髓內釘固定位置和骨折復位情況，進一步穩定患者骨折部位，減少不良反應發生率[12]。

該次研究結果顯示，觀察組的手術各項指標，包括住院時間、術中出血量、愈合時間，分別是（16.56±4.02）d、（83.37±20.46）mL、（21.44±1.81）周 ，均優于對照組的（22.89±6.01）d、（96.21±21.45）mL、（23.11±1.86）周，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后觀察組的不良反應，包括疼痛異常、愈合進度延遲、活動度未恢復，各有1例發生，共有3例，發生率為10.00%，對照組的不良反應分別有4例、3例、3例發生，共有10例，發生率為33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示老年下肢骨折應用骨內固定術治療，可減少術中出血量，縮短骨折愈合及住院時間，在推動患者康復進程方面意義顯著。在臨床使用時，可作為首選術式。但為進一步提高手術效果，對對手術醫師的技術有較高的要求，故需不斷增強醫師素質，掌握操作技巧，以全面保障治療預后，最大程度維護患者權益及社會效益。

綜上所述，老年下肢骨折治療中應用髓內固定術，可縮短住院時間，減少手術過程中的出血量，加快愈合速度，降低不良反應發生率，值得在臨床中推廣應用。