切開復位內固定治療后踝骨折的療效分析

趙子龍

（包頭云龍骨科醫院，內蒙包頭 014000）

踝關節是人體重要的負重關節，關節面較小，因此極易發生骨折。踝關節骨折后期典型表現為踝部腫脹、疼痛及皮下瘀斑，活動受限，不能行走。由于踝關節骨折類型復雜多樣，治療不當可引起各種并發癥。因此，必須加強復位強度，恢復踝關節解剖關系。切開復位內固定是治療后踝骨折的常見手段，該文以2017年1月—2019年2月為研究時段，將對后踝骨折患者采取該方式治療，并分析其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院治療的58例后踝骨折患者。根據治療方案不同，將其分為兩組。觀察組29例，男性18例，女性 11 例，年齡 24～62 歲，平均年齡（44.35±6.81）歲。對照組29例，男性20例，女性9例，年齡23～61歲，平均年齡（45.60±6.97）歲。

1.2 方法

對照組患者在縱向牽引后，進行手法復位，并采取石膏托外固定治療。觀察組患者采取切開復位內固定治療，具體方法：對患者進行股神經、坐骨神經阻滯，取健側臥位，于跟腱外緣、腓骨后緣間作7～10 cm的縱向切口，充分暴露后踝，在直視下將后踝Volkmann骨塊復位，按壓后踝骨折塊，將后踝骨折塊復位，使用克氏針臨時固定，在C臂機透視下檢查復位情況，確定踝關節面平整后，使用2～3枚4.5 mm空心螺釘或多向鎖定接骨板固定。固定后，顯露腓骨骨折，并進行復位。同時取內側切口，將內踝骨折復位固定。分離下脛腓，并使用螺釘固定。放置引流管，關閉切口。術后24 h拔除引流管，術后2周后指導患者進行非負重功能鍛煉，8～10周進行負重功能鍛煉。

1.3 評價標準

使用Mazur踝關節評分系統評價兩組患者的關節功能恢復情況[1]，包括疼痛（50分）、行走功能（40分）、跖屈背伸范圍（10分）等層面，總分100分，將其分為優（＞92 分）、良（87～92 分）、可（65～86 分）、差（＜65分）幾個等級。對比兩組患者固定失敗、感染等并發癥發生率。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料（優良率、并發癥率）均使用[n(%)] 表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能恢復情況對比

觀察組患者關節功能恢復優良率為93.10%，對照組為 72.41%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者關節功能恢復情況對比[n（%）]

2.2 并發癥情況對比

觀察組出現固定失敗1例，發生率3.45%；對照組出現固定失敗4例，感染2例，發生率20.69%，差異有統計學意義（χ2=4.06，P＜0.05）。

3 討論

踝關節是重要的負重關節，與所有下肢運動均直接相關。據調查顯示[2]，在全身骨折中踝關節骨折占比約為4.4%。后踝骨折是一種較為嚴重的踝關節骨折類型，在所有踝關節骨折中占比約為7%～44%。患者出現后踝骨折后，踝關節穩定性喪失，關節軟骨也會隨之發生退行性病變，可誘發創傷性關節炎，增加治療難度。因此，后踝骨折的復位及固定是當前迫切需要解決的難點。

以往后踝骨折治療方案的選擇主要取決于骨折塊的大小，其首要依據為踝關節穩定性情況。但隨著研究的深入，發現骨折塊大小并不是決定后踝骨折治療方式的唯一因素，還應充分考慮踝關節整體穩定性、骨折塊大小及移位、遠端關節面受損情況、軟組織卡壓情況等。一般認為，對無軟組織卡壓、遠端關節面損傷較小、具有穩定性的患者可進行保守治療，其他患者則應采取手術治療。從手術入路選擇上，目前主要包括后外側、后內側兩種，有學者認為[3]，后外側入路對后踝顯露效果更好，更加方便觀察脛骨遠端關節面，清理碎骨塊、軟組織，能夠達到更理想的解剖復位效果。同時，選擇后外側入路可充分顯示腓骨骨折處，可減少植入鋼板對皮膚組織的刺激，減少術后并發癥發生。在內固定方式選擇上，常用的包括支撐接骨板、空心拉力螺釘等。有學者指出[4]，對小塊后踝骨折（骨折塊＜25%）可使用2～3枚空心拉力螺釘從后向前固定；當后踝骨折塊 ＞25%時，若無明顯移位，也可使用前側螺釘固定；但若移位較大或粉碎性骨折，則建議使用后側鋼板固定。此外，當存在下脛腓聯合損傷時，為確保踝關節的穩定性，必要時可在進行后踝骨折復位固定后，使用松質骨螺釘進行下脛腓聯合固定[5]。在該次研究中，觀察組患者關節功能恢復優良率明顯高于對照組（93.10%vs 72.41%），并發癥發生率明顯低于對照組（3.45%vs 20.69%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示對后踝骨折患者進行切開復位內固定可達到良好的復位、固定效果，術后踝關節功能恢復效果良好，且并發癥消較少。

綜上所述，對后踝骨折患者采取切開復位內固定治療有利于關節功能的恢復，降低固定失敗、感染風險，臨床療效良好。