交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折的療效評析

李德宇

（甘肅省白銀市平川區人民醫院，甘肅白銀 730913）

骨折治療有多種治療方法，下肢骨折治療以閉合復位交鎖髓內釘最為常見[1]。隨著近些年相關研究不斷深入，閉合復位交鎖髓內釘治療下肢骨折的臨床效果明顯提高，另外對于不良反應的發生也得到控制。交鎖髓內釘適用于脛骨干、股骨等多種類型不穩定性或穩定性骨折，其具有一定的軸向型固定作用，可有效防止骨折縮短、旋轉、分離、移位情況的發生，已經成為脛骨干、股骨骨折的主要手術方法[2]。靜力固定時間過長會導致骨折愈合延遲或發生骨折不愈合情況，靜力固定改為動力固定能夠增加骨折應力刺激，減少骨折端應力遮擋情況，利于后期骨痂塑形。動力化治療是控制骨折愈合不佳的有效措施，對于早期下肢骨折患者臨床效果較理想。該次以2017年1月—2018年12月為研究時段，探討分析下肢骨折采用交鎖髓內釘早期動力化治療的臨床效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的下肢骨折患者110例，按照所選治療方案不同分為對照組和觀察組，每組患者55例，觀察組中男性患者30例，女性患者25例，年齡在21～66歲之間，平均年齡44.1歲，骨折AO分型為[3]：A型20例、B型20例、C型15例，骨折類型：股骨骨折26例、脛骨骨折29例；對照組中男性患者29例，女性患者26例，年齡在22～65歲之間，平均年齡45.2歲，骨折AO分型：A型21例、B型22例、C型12例，骨折類型：脛骨骨折25例、脛骨骨折30例。觀察組和對照組患者臨床數據資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 納入及排除標準

納入條件：患者經X線、CT影像學檢查確診為下肢骨折[4]，患者均符合交鎖髓內釘手術指征，無相關手術禁忌證。排除條件：患有嚴重心、肝、腎重要臟器嚴重病變患者，精神異常無法配合該次治療患者，存在血液系統、免疫系統疾病。

1.3 治療方法

對照組患者采用交鎖髓內釘治療[5]，待麻醉起效后在患者骨折處中央外側位置作弧形切口，將骨折處進行牽引復位，選擇適當長度和直徑的髓內釘，做好相鄰型號備用髓內釘，在骨折結節上緣作切口，將骨折端充分暴露，對骨折進行牽拉復位并選擇正確插置點擴髓處理，用髓內釘和連接器進行固定，在骨折遠端防止鎖釘設備，從內到外進行鎖釘，對髓內釘進行敲打，動作應輕柔，避免髓內釘分離骨折端，待遠端骨折釘固定后再安置近端鎖釘設備，對骨折端清潔手術視野，并縫合切口。

觀察組患者在進行交鎖髓內釘治療后加動力化治療[6]，在術后第6周取出近端鎖釘，改由動力固定，對患者骨痂部位進行監測。

1.4 評價標準

根據患者整體治療效果進行評價[7]，療效優：術后患者恢復良好能正常行走，日常生活不受影響；效果良：術后患者能夠正常行走，關節活動功能恢復50%以上；效果可：患者術后行動功能受阻，關節功能恢復不足50%；效果差：患者術后不能正常行走，關節功能受限。

1.5 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)] 表示，計量資料用均數（±s）表示，分別用χ2檢驗和t檢驗，如P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組55例患者優良例數53例，優良率96.4%，對照組55例患者優良例數41例，優良率74.5%，觀察組和對照組患者優良率比較差異有統計學意義 （P＜0.05），數據見表 1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果比較

3 討論

下肢骨折包括脛骨骨折和股骨骨折兩種，均為較常見的骨科疾病，臨床上對于下肢骨折治療方式多采用交鎖髓內釘手術治療[8]。但相關研究結果表明交鎖髓內釘治療下肢骨折雖然能促進骨折愈合，但會發生骨不連、延遲愈合等不良時間，直接影響患者臨床治療效果和正常生活。動力化治療是在骨折愈合不佳情況下開展的有效控制措施，此種方法對于下肢骨折的治療效果還未得到廣泛認可，特別是在骨折晚期，因骨折硬化等因素影響，未能達到最佳治療效果。近些年指出，采用交鎖髓內釘動力化治療骨折，在術后6周時間內可有效降低骨折不良事件發生率。目前對于骨折治療效果評價多采用骨折患肢功能恢復情況為標準，功能恢復包括骨折處功能和關節功能。骨折患者在術后為及時開展康復訓練，容易導致關節硬化，嚴重的會發生失用性肌肉萎縮，直接造成患肢功能恢復不佳。術后及時的功能鍛煉能夠幫助患者關節及肌肉功能恢復，增強患者臨床治療效果，有效改善患者術后生活質量[9]。

動力化治療有利于骨折愈合的穩定性，為患者早期功能鍛煉提供良好條件，相關研究指出[10]，在細致骨折患者采用交鎖髓內釘動力化治療后，可第患者骨折愈合時間進行縮短有利于開展術后功能訓練，也能有效預防下肢深靜脈血栓的發生，改善患者患肢關節功能具有積極作用。該次研究選擇該院2017年1月—2018年12月治療的下肢骨折患者110例，隨機分為兩組每組55例，對照組采用交鎖髓內釘手術治療，觀察組在交鎖髓內釘手術上加動力化治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果顯示觀察組患者治療優良率96.4%明顯高于對照組患者治療優良率74.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用交鎖髓內釘早期動力化治療下肢骨折可保證骨折部位的順利愈合，并利于骨折患肢的功能恢復，這與相關研究結果一致。

在骨折愈合過程中表皮生長因子、護骨素、骨鈣素等多種血清因子能夠有效發揮作用，利于骨蛋白活躍度及股重建，對于骨折愈合有積極作用。與常規治療比較交鎖髓內釘早期動力化治療能夠促進溶性細胞間黏附因子水平，并保持其水平穩定，利于降低延遲愈合、骨不連等骨折不良事件風險的發生，同時有效促進骨愈合因子水平上升。交鎖髓內釘早期動力化治療的作用機制尚未明確，因該次研究條件有限未能涉及討論，在今后還需深入探討，為臨床下肢骨折治療提供充分理論依據。在骨折發生后6周時間內開展動力化治療，能夠避免骨折患者早期出現不良反應，并能嚴格控制治療時間，有效避免治療時間延遲導致骨質硬化情況發生。在進行動力化治療過程中，血清因子參與到骨折愈合過程中，有效促進骨折的愈合，其中血清中相關因子水平直接影響骨折愈合速度，因骨蛋白活躍程度起到積極的影響作用，另外還能調節骨代謝活動，有效提高下肢骨折患者臨床治療效果。成骨細胞和軟骨細胞為增殖分化的重要指標對骨折愈合起到直接影響作用，血清中其他因子水平能夠反應骨質形成和骨代謝的情況，從而體現骨折愈合過程。動力化后髓內釘、鎖釘、骨內膜、髓內釘之間微小刺激，有利于外骨痂的形成促進骨折有效愈合。靜力型髓內釘治療骨折改為動力型固定，能夠及時發現骨折愈合較慢情況，對交鎖釘進行去除。骨折端獲得相對穩定后把靜力型固定轉變為動力化固定，能使骨折獲得相應的刺激，符合骨折愈合的生物學要求。動力化治療的時機十分關鍵，直接影響到臨床治療效果，治療時機過早會造成骨折端纖維骨痂尚未生產，骨折不穩定，在動力化后會形成較大應力，影響骨痂外形曲度導致鈣化不良，嚴重的會發生骨不連；治療時機過晚會導致骨折端間隙增寬、骨質硬化，導致動力化作用不能發揮良好效果。相關研究認為最佳的動力化治療時間在術后6～12周為佳，具體時間可根據術后X線檢查表現及骨折性質進行綜合分析。

綜上所述，下肢骨折患者采用交鎖髓內釘早期動力化療臨床效果明顯，能夠提高骨折愈合率，應在臨床中廣泛推廣。