踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者手術(shù)治療價值體會

申漢舟

（包頭市第八醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古包頭 014040）

在骨科門診中，踝關(guān)節(jié)骨折較為常見，而恢復(fù)踝穴穩(wěn)定是治療的關(guān)鍵，其可在一定程度上避免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。下脛腓聯(lián)合是一種維持關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定，傳遞腓骨負(fù)重的微動連接關(guān)節(jié)，一般踝關(guān)節(jié)骨折后則可引發(fā)下脛腓聯(lián)合韌帶損傷[1]。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定直接受到骨性結(jié)構(gòu)和踝周韌帶組織是否完整的影響，一旦發(fā)生聯(lián)合韌帶損傷，則極易引起下脛腓復(fù)合體失穩(wěn)，并造成一系列并發(fā)癥，如踝關(guān)節(jié)功能受限、活動時疼痛等[2]。而在治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者的過程中，臨床所采取的方案較多，包括非手術(shù)治療方案和手術(shù)治療方案等，且療效各異[3]。因此該文選取該院2010年1月—2019年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者122例，將其隨機(jī)分為2組，各61例，即對踝關(guān)節(jié)骨折合并下徑腓韌帶損傷患者手術(shù)治療價值體會做了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者122例，將其隨機(jī)分為2組，各61例。其中，對照組男31例，女30例，年齡為16～65歲，平均年齡為（45.6±7.4）歲。觀察組男 33 例，女 28 例，年齡為 16～65歲，平均年齡為（46.7±6.9）歲。兩組基礎(chǔ)信息資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采取非手術(shù)治療對照組，即按照患者局部腫脹情況、受傷時間等，采用石膏外固定閉合復(fù)位方法治療。一般傷后6～8 h，如果患者未存在嚴(yán)重局部腫脹，閉合復(fù)位時行靜脈麻醉，在縱向牽引下行復(fù)位時，在與踝關(guān)節(jié)骨折處觸及時進(jìn)行手法復(fù)位。對維持牽引情況在X線透視下進(jìn)行觀察，采用石膏托在足中立位前后進(jìn)行外固定，在透視下在足踝骨折塊克氏針撬拔，根據(jù)患者的情況在復(fù)位后適當(dāng)調(diào)整石膏的松緊，待局部消腫后，繼續(xù)實施短腿石膏外固定，并在固定持續(xù)6～8周后將外固定拆除，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

采取切開復(fù)位手術(shù)治療觀察組，即指導(dǎo)患者采取仰臥位，如果患者合并后踝骨折，則需才采取俯臥位。將踝骨折經(jīng)脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口充分暴露后，實施手法復(fù)位，并使用空心螺釘1枚或2枚進(jìn)行固定。為避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)，可采用透視進(jìn)行觀察，并對踝關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定程度以及骨折復(fù)位情況等是否滿意進(jìn)行觀察。如果患者需修復(fù)三角韌帶，則需采用螺釘固定或直接縫合；如果患者存在遠(yuǎn)端脛骨踝關(guān)節(jié)面軟骨面損傷，則需先沖洗摘除較小的骨塊，并采用細(xì)克氏針對較大的骨塊進(jìn)行復(fù)位固定。以減少或避免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后需采用羅泵鍛煉磨造關(guān)節(jié)和小眾，術(shù)后6周可逐漸負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組VAS、Tegner、Olerud等評分 （用于評定患者疼痛情況、日常生活能力以及主管感受[4]）、療效（根據(jù)Meyer標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[5]：活動正常，無痛為優(yōu)；劇烈活動后疼痛，活動度喪失15°為良；正常時疼痛，活動度喪失 15°～30°為可；持續(xù)疼痛，活動度喪失 30°以上為差）以及二次治療、骨不連等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用于文中計量資料檢驗，用（±s）表示，χ2用于文中計數(shù)資料檢驗，用[n（%）] 表示，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)評分對比

在VAS、Tegner、Olerud等評分上，觀察組較對照組均明顯較高，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)評分對比[（±s），分]

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)評分對比[（±s），分]

組別VAS Tegner Olerud觀察組（n=61）對照組（n=61）t值P值5.2±1.5 7.5±1.3 3.124 4 0.000 8.3±1.2 7.1±1.1 3.021 7 0.000 89.5±5.4 76.7±6.3 7.524 4 0.000

2.2 兩組療效情況對比

在療效優(yōu)良率上，對照組為81.97%，觀察組為96.72%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效情況對比[n（%）]

2.3 兩組二次治療、骨不連等發(fā)生率對比

在二次治療、骨不連等發(fā)生率上，對照組發(fā)生率分別為 21.31%（13/61）、18.03%（11/61）， 觀察組分別為 4.92%（3/61）、3.28%（2/61）， 二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床骨科中，踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見骨折類型，其中伴發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷者占比約為23.00%。人體的踝關(guān)節(jié)主要由下脛腓聯(lián)合維持其正常功能，一旦其發(fā)生損傷，則需及時治療，以恢復(fù)其生理功能[6]。針對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者，目前臨床采用的治療方法較多，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療（保守治療）等。后者主要是對踝關(guān)節(jié)受損的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位固定，以促進(jìn)受損部位自行愈合。而采用手術(shù)治療此類患者的過程中，其可有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但手術(shù)時機(jī)的選擇對于患者的骨折復(fù)位和愈合均具有重要影響。由于踝關(guān)節(jié)周圍覆蓋較少的軟組織，且骨折后伴發(fā)明顯局部腫脹、周圍軟組織損傷，且極易發(fā)生張力性水泡。有些學(xué)者主張術(shù)后6～8 h實施手術(shù)為最佳，但其存在一定的風(fēng)險，即會增加傷口感染率。而目前多在患者受傷后5～7 d內(nèi)實施手術(shù)，即待軟組織條件良好，局部腫脹基本消失時實施手術(shù)，這樣不僅利于改善患者的病情，促進(jìn)其骨折愈合，還能減少各種并發(fā)癥，減少二次治療，從而提升患者的療效，改善其預(yù)后[7]。 該文的研究中，在 VAS、Tegner、Olerud等評分上，觀察組較對照組均明顯較高，且二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在療效優(yōu)良率上，對照組為81.97%，觀察組為96.72%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在二次治療、骨不連等發(fā)生率上，對照組發(fā)生率分別為21.31%、18.03%，觀察組分別為4.92%、3.28%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可見，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者采取手術(shù)治療具有積極作用和價值。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓韌帶損傷患者采取手術(shù)治療的效果顯著，即可減少疼痛，改善日常生活能力，減少二次治療和骨不連等發(fā)生率，因此值得臨床應(yīng)用推廣。