合并深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復位內固定手術麻醉的療效分析

柳曉然

（赤峰學院附屬醫院 麻醉科，內蒙赤峰 024000）

骨折患者常見的并發癥之一即為深靜脈血栓，指血液非正常地在深靜脈中凝結，使得下肢靜脈回流出現障礙，主要與血流速度減慢、靜脈壁損傷以及血液高凝等因素相關，骨折患者發生靜脈血栓之后，除少數患者能自行消融或者只在局部位置發生，多數患者會擴散至整個肢體，如未采取有效的手術措施，最終會演變成血栓并伴發多種后遺癥，嚴重影響患者預后情況及生活質量，有些患者甚至出現肺栓塞情況，危及生命[1]。臨床上常采用下肢閉合骨折復位內固定術治療骨折，但患者如果合并深靜脈血栓情況，使得手術難度加大，因此，采取良好的麻醉干預對于患者手術進展及預后有積極的作用[2]。下面該文以80例深靜脈血栓行下肢閉合骨折復位內固定術的患者為對象，針對該院采用腰硬聯合阻滯進行麻醉的效果進行探討，患者抽簽時間段為2018年1月—2019年1月期間，整理具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為以80例深靜脈血栓行下肢閉合骨折復位內固定術的患者，按照隨機數字表法將患者平均分為兩組，將其中40例采用氣管插管全麻的患者納入對照組，另外40例采用腰硬聯合阻滯麻醉方式的患者納入觀察組。對照組中男性患者25例，女性患者15例，最小患者18.7歲，最大患者72.3歲，平均年齡（37.68±5.42）歲，發病至入院時間（4.26±1.34）d，病灶位置：左下肢22例，右下肢18例；觀察組男性患者28例，女性患者12例，最小患者19.5歲，最大患者75.1 歲，平均年齡（39.54±6.21）歲，發病至入院時間（4.38±1.14）d，病灶位置：左下肢 25 例，右下肢 15 例?；颊咭话阗Y料比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行公平對比。所有患者均簽署知情同意書，研究經過倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法

對照組采用氣管插管全麻，靜脈滴注咪達唑侖、依托咪酯及舒芬太尼等藥物，采用羅庫溴銨快誘導及利多卡因氣管進行表面麻醉，通過氣管吸入七氟醚并泵注瑞芬太尼，維持麻醉效果。密切監測患者的血樣氧飽和度、血壓、呼吸及心率等生命體征。

觀察組采用腰硬聯合阻滯麻醉方式，麻醉前靜脈滴注1 mg咪達唑侖，選擇合適的體位，將患者患肢朝上，并使用0.25%布比卡因及滅菌混合成輕比重液，分次用藥，監測患者血壓情況及麻醉效果，嚴格參考患者體重及年齡，確定是否需要加大麻醉劑量，將麻醉水平控制在T11-T10之間，布比卡因劑量控制在40.45～1.0 mg之間，確定患者麻醉平面后，通過硬膜外腔向上置管，深度為4 cm，側臥體位保持25 min之后實現單側腰部麻醉。

1.3 觀察指標

（1）心率、血壓及恢復室停留時間。

（2）麻醉滿意度，醫護人員根據實際麻醉效果，填寫麻醉滿意度評分量表，選項包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意人數/總人數。

（3）不良反應發生情況，包括：低血壓、惡心嘔吐及心律失常等不良反應。

1.4 統計方法

所有數據均納入SPSS 20.0統計學軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行χ2檢驗，用[n（%）] 表示，平均數±標準差（±s）表示計量資料，行 t檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、血壓及恢復室停留時間結果比較

綜合比較后得知，觀察組患者兩組患者心率、血壓及恢復室停留時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者心率、血壓及恢復室停留時間結果比較（±s）

表1 兩組患者心率、血壓及恢復室停留時間結果比較（±s）

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（min）恢復室停留時間（h）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值86.37±5.14 95.45±4.69 13.215＜0.05 124.14±10.08 138.54±10.26 10.546＜0.05 73.23±15.21 81.97±12.74 13.546＜0.05 1.78±0.51 1.01±0.41 5.124＜0.05

2.2 兩組麻醉滿意度結果比較

滿意度調查結果顯示，觀察組患兒家屬護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組85.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組麻醉滿意度結果比較

2.3 兩組患者不良反應發生率結果比較

綜合對比可知，觀察組患者的不良反應發生率2.5%，明顯少于對照組15.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率結果比較

3 討論

骨折患者最容易受到血管損傷及炎癥的影響，使得局部血液循環受到嚴重的阻礙，導致肢體出現腫脹現象，進而引發深靜脈血栓[3]。針對骨折情況，一般采取手術治療措施，下肢閉合骨折復位內固定手術是下肢骨折常用的一種手術方式，但由于患者合并深靜脈栓塞，使得手術的風險增高，手術過程如出現血栓脫落情況，則容易造成肺栓塞情況，危及患者生命[4]。因此，針對此類患者，醫護人員術前需要將情況詳細告知患者及其家屬，征得患者家屬及其家屬同意后，在患者滿足手術指標的前提下進行手術，保證手術的順利實施[5]。然而，手術的麻醉效果對手術順利實施有著重要影響，因此，選擇合適的麻醉手段十分重要。

氣管插管全麻是一種傳統的麻醉手段，雖然能通氣，但患者保持深度昏迷狀態，無任何意識，使得手術中的相應指標無法實時監測，增加手術風險的同時，對患者的影響大，增加不良反應發生的風險[6]。而腰硬聯合阻滯的麻醉方式僅對患者手術部位神經實時阻滯，麻醉范圍小，對患者的影響小，且能滿足下肢手術康復的需求，臨床試探性給藥，對患者生命體征進行實時監測，能有效控制手術風險，加大手術成功率[7]。該次研究中，觀察組采用腰硬聯合阻滯的麻醉手段之后，患者的心率、血壓得以穩定，患者的恢復室停留時間明顯縮短，患者的低血壓、惡心嘔吐及心律失常等不良反應發生率得以明顯減少，且醫護人員對麻醉效果較為滿意，值得臨床進一步推廣與使用。

綜上所述，針對深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復位內固定手術時，采用腰硬聯合阻滯麻醉方式效果顯著，患者的心率及血壓得以穩定在正常范圍內，恢復室停留時間得以縮短，不良反應發生率減少，醫護人員對于麻醉效果較為滿意，極具臨床推廣價值。