觀察早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能Brunn Strom分級(jí)的作用

張超雁

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

腦卒中患者在出現(xiàn)偏癱癥狀之后，患者大腦皮層對(duì)患者高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的支配進(jìn)行抑制[1]，然后出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂與足內(nèi)翻等癥狀，這樣一來(lái)患者的站立功能與行走功能會(huì)受到影響，降低了患者的生活質(zhì)量，改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙以及不便。而在臨床治療中，該病的預(yù)后效果較差，在臨床護(hù)理中[2]，需要采用踝關(guān)節(jié)護(hù)理的方式對(duì)患者生活功能進(jìn)行改善。該次研究特對(duì)該院腦卒中偏癱患者采用不同的護(hù)理方案，研究時(shí)間為2018年3月—2019年3月，探究早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者下肢功能Brunn Strom分級(jí)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院腦卒中偏癱患者，例數(shù)選取100例。將100例患者依據(jù)護(hù)理方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組50例患者中，男性例數(shù)為22例，女性例數(shù)為28歲，患者年齡在31～71歲之間，年齡均值為（48.2±2.1）歲；實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性例數(shù)為23例，女性例數(shù)為27例，患者年齡在32～72歲之間，年齡均值為（47.1±2.0）歲，此次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)該次研究沒有影響。

1.2 方法

擺好患者下肢的姿勢(shì)，準(zhǔn)備好3種型號(hào)的軟枕，取患者仰臥位，在患者患側(cè)的大腿內(nèi)側(cè)放置大號(hào)軟枕，規(guī)格為20 cm×30 cm×60 cm，然后在患者髖關(guān)節(jié)下墊上小號(hào)軟枕，軟枕的規(guī)格為15 cm×20 cm×30 cm，在患者膝關(guān)節(jié)下墊上小號(hào)軟枕，規(guī)格為15 cm×20 cm×30 cm，避免患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外旋，另外還需要在患者足底墊上中號(hào)軟枕，規(guī)格為30 cm×30 cm×30 cm，取患者中立位，避免其出現(xiàn)足下垂，每隔2 h為患者進(jìn)行1次按摩，并且改變患者體位。取患者側(cè)臥位，保證患者髖關(guān)節(jié)的伸展，以及膝關(guān)節(jié)的彎曲，在患者髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)之間放置中號(hào)軟枕，在背部放置大號(hào)軟枕，每1 h更換一次體位。取患者健側(cè)臥位，讓患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°彎曲，另外并且將其放置在大號(hào)軟枕之上，采用中號(hào)軟枕進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)足下垂。讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，另外還需要取患者仰臥位，用一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背曲運(yùn)動(dòng)與外翻運(yùn)動(dòng)，待患者生命體征平穩(wěn)之后，將雙膝放在床上，并且采用循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢 Brunn Strom 分級(jí)；（2）護(hù)理滿意率；（3）預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢Brunn Strom分級(jí)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者下肢Brunn Strom分級(jí)，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者下肢Brunn Strom分級(jí)較為優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢Brunn Strom分級(jí)

2.2 護(hù)理滿意率

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理滿意率，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

2.3 預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

生命質(zhì)量評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_161_776_1299_830_1337.png對(duì)照組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后自理能力活動(dòng)能力心理情緒4.04±0.41 3.02±0.42 4.05±0.32 7.54±0.01 7.41±0.42 7.32±0.81 4.81±0.32 2.24±0.33 3.64±0.54（9.22±0.31）#（9.21±0.32）#（9.01±0.21）#

3 討論

腦卒中患者在其出現(xiàn)偏癱之后，其高級(jí)運(yùn)動(dòng)機(jī)能受到抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉痙攣[3]，另外當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉痙攣之后，患者會(huì)存在足內(nèi)翻與足下垂等并發(fā)癥狀，如果患者之后無(wú)法進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)[4]，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)締組織的疏松轉(zhuǎn)變成為致密，從而讓患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)痙攣?zhàn)冃危瑢?dǎo)致患者出現(xiàn)足下垂與足內(nèi)翻等癥狀，這樣一來(lái)患者的站立功能與行走功能會(huì)受到影響，降低了患者的生活質(zhì)量，改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙以及不便，讓患者出現(xiàn)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失，對(duì)其患者下肢功能的恢復(fù)造成影響[5]。在該次研究當(dāng)中對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，采用軟枕能夠?qū)颊咧w進(jìn)行保證，另外還能使得患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)肌肉緊張分布不均勻[6]，從而使得患者肌肉進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期壓迫下出現(xiàn)了褥瘡。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之后，還需要對(duì)患者的關(guān)節(jié)與肌肉的感受進(jìn)行刺激，提高患者對(duì)下肢的控制能力，從而使得患者肌肉進(jìn)一步收縮，另外還需要避免患者出現(xiàn)肌肉痙攣[7]，讓患者關(guān)節(jié)僵硬，避免了足下垂。另外在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者關(guān)節(jié)與肌肉進(jìn)行刺激，提高患者對(duì)下肢的控制能力，另外踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)還需要發(fā)揮肌肉的殘余功能，發(fā)揮肌肉的最大潛能[8]，讓患者患肢功能得以恢復(fù)，從而使得步行功能恢復(fù)正常，提高了患者的生活質(zhì)量。在早期踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，護(hù)理人員需要完成踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)之前[9]，需要耐心與患者及其家屬講解踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要性，配合好護(hù)理人員的工作，護(hù)理人員在早期運(yùn)動(dòng)過程中，需要根據(jù)患者實(shí)際的情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的調(diào)整，對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，讓患者形成較好的依從性[10]。而在踝關(guān)節(jié)護(hù)理過程中，護(hù)理的時(shí)機(jī)把握十分重要，只有在早期進(jìn)行護(hù)理，還能更好地促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

在該次研究中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者下肢Brunn Strom分級(jí)，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者下肢Brunn Strom分級(jí)較為優(yōu)異，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理滿意率，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過此次研究得知，在腦卒中偏癱患者護(hù)理中采用早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理，能明顯改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，還能對(duì)患者護(hù)理滿意率進(jìn)行提高，對(duì)患者下肢功能進(jìn)行提高。