微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)在下肢骨折中的應(yīng)用

葛夫貴

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院外科，山東臨沂 276001）

下肢骨折主要常見(jiàn)的骨折發(fā)生部位，其骨折類(lèi)型可分為多種，脛腓骨骨折屬于最為常見(jiàn)的下肢骨折類(lèi)型，誘發(fā)原因多為外力暴力所致。目前，手術(shù)屬于治療脛腓骨骨折的主要方法，過(guò)去多采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，療效顯著，但手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，對(duì)患者的預(yù)后情況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)在臨床中應(yīng)用的情況越來(lái)越常見(jiàn)，為進(jìn)一步確認(rèn)微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)的治療效果，在該文中就主要從該院挑選于2017年3月—2019年3月期間，100例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，探討分析了微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)表法將從該院挑選的100例下肢骨折患者作為研究對(duì)象實(shí)施分組，對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。其中對(duì)照組有男性患者與女性患者的人數(shù)分別為27例、23例，患者24歲為最小年齡、63歲為最大年齡、平均年齡是（50.8±7.1）歲；觀察組有男性患者與女性患者的人數(shù)分別為27例、23例，患者21歲為最小年齡、65歲為最大年齡、平均年齡是 （50.5±6.7）歲。一般資料在對(duì)照組與觀察組之間展開(kāi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療和觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)治療，其中傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的具體步驟如下：首先，對(duì)患者實(shí)施復(fù)合腰麻硬膜外麻醉，并輔助患者取仰臥位，在手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┏Ｒ?guī)消毒鋪巾和止血。其次，順著骨折端脛前嵴做縱向切口且將皮膚全部切開(kāi)，逐層分離組織，并完全暴露骨折斷端。再次，剝離骨膜且將斷端組織刮出實(shí)施復(fù)位。最后，應(yīng)用鋼板和螺釘實(shí)施暫時(shí)固定，在透視確認(rèn)復(fù)位滿意后、促使內(nèi)固定足夠牢固且對(duì)線較好后實(shí)施切口的沖洗，止血縫合并留置引流管實(shí)施包扎。

微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)治療的具體步驟如下：首先，對(duì)患者實(shí)施復(fù)合腰麻硬膜外麻醉，并輔助患者取仰臥位，在手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┏Ｒ?guī)消毒鋪巾和止血。其次，于內(nèi)踝部位上作長(zhǎng)度約為4 cm的弧形切口，組成分離皮下組織，并充分暴露內(nèi)踝，軟組織的分離主要采用骨膜剝離器，同時(shí)，將鎖定鋼板插入到脛骨內(nèi)側(cè)中形成軟組織隧道，并透視確認(rèn)效果。最后，在骨折遠(yuǎn)端將一枚鎖定打入實(shí)施固定，并透視確認(rèn)效果，此后于皮膚外用的方式采用相同的鋼板作為模板，以小切口應(yīng)用螺釘實(shí)施固定，在兩端位置分別用3～4枚鎖定釘實(shí)施固定。完成上述操作后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗、止血、縫合、引流以及包扎[1]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間）、治療效果以及并發(fā)癥（延遲愈合、鋼板外露、皮膚壞死、不愈合）發(fā)生情況。

治療效果。采用Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)大于90分為優(yōu)；分?jǐn)?shù)大于80分且小于等于90分為良；分?jǐn)?shù)大于60分且小于等于80分為可；分?jǐn)?shù)小于等于60分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理該論文中所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中以百分率表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等手術(shù)情況指標(biāo)與對(duì)照組做比較，觀察組患者均顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較對(duì)照組與觀察組患者的手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 比較對(duì)照組與觀察組患者的手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）χ2值P值14.5±2.3 11.9±1.5 6.695＜0.05 10.4±2.8 8.8±1.9 3.344＜0.05 267.6±20.9 155.5±16.8 29.561＜0.05 92.4±9.9 71.2±8.3 11.604＜0.05

2.2 治療效果

觀察組患者的治療優(yōu)良率96.00%顯著高于對(duì)照組的治療優(yōu)良率80.00%，其中對(duì)照組優(yōu)、良、中、差的患者人數(shù)分別為30例、10例、9例、1例，觀察組優(yōu)、良、中、差的患者人數(shù)分別為42例、6例、2例、0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%做比較，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著較高24.00%(χ2=10.699,P＜0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)，通過(guò)深入研究骨折內(nèi)固定相關(guān)技術(shù)，生物固定在臨床中得到了廣泛的認(rèn)識(shí)和重視。對(duì)骨折實(shí)施治療時(shí)，已逐漸由傳統(tǒng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榕R近解剖關(guān)系、骨骼生長(zhǎng)生理環(huán)境以及骨干長(zhǎng)度的維持與恢復(fù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了軟組織血運(yùn)的保護(hù)穩(wěn)定固定，而在上述理論基礎(chǔ)上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)被提出，可有效避免直接暴露骨折斷端，同時(shí)能夠保留周?chē)晒切越M織，其中的具體治療方法包含了LCP鋼板內(nèi)固定技術(shù)，可有效減少醫(yī)源性損傷，且滿足符合生物學(xué)修復(fù)需求[3]。

就微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)而言，該治療技術(shù)通常只需要在骨折遠(yuǎn)端、近端做皮膚切口，不僅不剝離骨折軟組織，而且可在間接復(fù)位后從皮下直接插入骨板，同時(shí)可通過(guò)兩個(gè)小切口實(shí)施的內(nèi)固定接骨板，不僅有效保護(hù)了骨折部位的血供和小腿皮膚，而且有效減輕了骨折部位骨膜血管和滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷，同時(shí)減少了患者的出血量和促進(jìn)了患者的病情恢復(fù)。另外，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)在應(yīng)用長(zhǎng)LCP對(duì)骨折區(qū)域?qū)嵤└采w時(shí)，所采用的螺釘應(yīng)用數(shù)目較少，有效降低了鋼板單位面積所承受的力，且預(yù)防了鋼板應(yīng)力的遮擋，同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)屬于彈性固定，在骨折塊之間具有微動(dòng)空間嗎，對(duì)骨痂的產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，同時(shí)有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，即降低了延遲愈合而和不愈合的發(fā)生率[4]。從該文的研究結(jié)果可獲知，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等手術(shù)情況指標(biāo)與對(duì)照組做比較，觀察組患者均顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療優(yōu)良率96.00%顯著高于對(duì)照組的治療優(yōu)良率80.00%，其中對(duì)照組優(yōu)、良、中、差的患者人數(shù)分別為30例、10例、9例、1例，觀察組優(yōu)、良、中、差的患者人數(shù)分別為42例、6 例、2 例、0 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%做比較，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著較高24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。曾凡軍[5]通過(guò)實(shí)施相同的治療方法得到了與該文相類(lèi)似的結(jié)論，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%、明顯優(yōu)于對(duì)照組的23.8%，進(jìn)一步證實(shí)了該文的研究結(jié)果。

綜上所述，將微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)應(yīng)用到下肢骨折患者中實(shí)施治療的效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，且降低了術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。