小兒先天性馬蹄內翻足應用帶線錨釘治療的術后護理分析

李學梅

（哈爾濱兒童醫院，黑龍江哈爾濱 150010）

最近幾年，隨著我國新生兒數量有所提升。在這種背景之下，發生先天性馬蹄內翻足人數也呈現出了逐年上升的趨勢。

其在一定程度上對兒童足部形體以及功能發育造成影響。有統計證實，此類疾病的發生率約為1%。男性患病率比女性較多。該疾病的臨床表現為脛骨內旋、跟骨內翻、前足內收以及踝關節馬蹄位等。以上癥狀既可單獨存在，也可同時合并其他種類畸形。在新生兒出生后6個月內開展治療能夠取得滿意效果。且多以手法干預為主，同時配合石膏固定等[1]。另外也可以對受試者使用帶線錨釘手術進行治療。有文獻證實：在對患兒開展此類手術過程之中，同時配合針對性護理能夠取得滿意效果。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，該文選擇2017年6月—2018年6月來該院接受治療的26例先天性馬蹄內翻足患兒的研究對象，并對部分患兒開展了針對性護理，得出心得，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受治療的26例先天性馬蹄內翻足患兒為研究對象。經診斷及相關檢查，受試者確診，符合衛健委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。受試者年齡區間為1.35～4.78歲，平均年齡為 （3.01±0.25）歲，在此其中男患兒18例，女性患兒8例。雙側病變20例，單側病變6例。共計46足。從畸形程度來看，跖屈最高 60°，最小 20°，平均 40°。 內收角度最小20°，最大 50 度，平均角度 30°。 內翻最小 30°，最大75°，平均值為 55°。

受試者家屬自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。現依照就診次序將其隨機平均分為對照、觀察2組，每組13例。兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

受試者均接受帶線錨釘手術治療。詳細手術方式為：10足實施脛前肌外移術 +跖筋膜切斷術+跟腱皮下切除術治療；18足實施跟腱延長術+脛前肌外移術+跖筋膜切斷術；12足實施跖筋膜切斷術+脛前肌止點外移術。6足實施單純化進行脛前肌止點外移術。34足手術矯正足部前部內收手術。受術者在手術過程中使用帶線錨釘，以用于脛前肌外移手術。

對照組受試者接受常規化護理干預。以此為基礎，觀察組受試者接受針對性護理干預，詳細方法為如下。

（1）疾病觀察。受試者均接受全身麻醉，在完成手術之后回病房平臥，并將頭部固定在一側，直到麻醉清醒為止。在此過程之中，院內醫護人員應當積極觀察受試者生命體征變化情況，相隔15～30 min觀察病患生命體征一次。在此過程中，給予患兒吸氧、多功能監護等處理措施。等到患兒疾病平穩之后，相隔2 h觀察患兒病情改變情況一次，同時也要做好有關護理記錄[2] 。

（2）疼痛干預。患兒在完成手術之后，院內醫護人員應當全面了解其疼痛改變情況，分析患兒疼痛反應，了解其具體疼痛程度和性質。對于不會表達的患兒來講，其在疼痛時會表現為哭吵不止。在此刻，院內醫護人員應當全面了解病患的真實情況，可以通過行之有效的心理干預，以全面緩解患兒疼痛感。有效分散患兒注意力，可以通過為患兒講兒歌、講故事以及邀請其觀看動畫片的方式，從心理上安慰患兒，同時也要爭取到家屬的配合。利用此法全面緩解患兒的不良情緒。如果開展單純化心理干預，未能緩解患兒疼痛。可以使用適當的藥物予以治療，另外，也要配合靜脈鎮痛泵用于緩解止痛。或者對患兒使用氟諾昔康、平痛新的藥物進行治療。

（3）石膏護理。由于該組患兒年齡偏小，活潑好動。因此在石膏沒有徹底干燥之前，應當避免其發生折斷滑脫以及變形的不良現象。禁止在石膏上放置重物。在為患兒蓋被子時可以使用托架托起石膏。在搬運患者過程中，用力用手掌平托石膏，全面固定患者肢體。利用此法有效加速患者石膏干燥度。

利用有效方式保證石膏的清潔性。倘若患兒所使用的石膏外部有污垢，可以利用軟毛巾蘸取肥皂水擦拭干凈。在擦拭過程中所占的水不宜太多，以免造成石膏軟化。院內醫務人員在對患兒換藥過程中，必須在其傷口四周覆蓋厚層輔料。同時，也要第一時間清除傷口內的分泌物。

如果發現患者出現血跡滲出現象，應當利用記號筆在出血位置便予以標記，同時也要標明產生時間以及日期。

如果血跡四周面積有所擴大，則代表其為出血。對于這種現象，護理人員應當第一時間通知醫生，同時配合醫生做好相關處理工作。

另外，也要有效觀察受試者患肢腫脹水平，注意查看患側肢體的感覺、顏色以及皮膚溫度的情況。同時也可使用軟枕上臺支架，以增加患肢的高度。目的在于全面促進淋巴液回流以及靜脈血液回流。在冬日里，必須做好患者患肢保暖工作，如果患者的患肢出現感覺麻木、疼痛感強烈、紫紺、面色蒼白、四肢發冷等現象，應當馬上通知醫生，積極尋找病因并開展對癥護理工作。如果患兒的石膏過緊，必須利用石膏剪剪開或者拆除石膏重新更換。石膏的具體松緊度應當以可以伸進石膏內兩手指為適合。

（4）預防壓瘡。患兒在接受完畢手術之后，其機體抵抗能力有所降低。因此早期疼痛較為顯著，無法活動。加上使用石膏，進而導致臥床時間延長，缺少活動度，致使機體各部分血液循環發生障礙。在此刻極易發生壓瘡。針對這種現象，應當對開展壓瘡高危程度評測。結合具體的因素，開展具有針對性的干預措施。患者的患肢應當使用軟枕予以上抬處理。目的在于全面防止因水腫而導致的壓瘡發生。相隔2 h為患者翻身按摩一次。在此過程中，應當注意必須沿著患者身體縱軸輕翻過。避免過度拉扯患者患肢。另外也要為患兒建立起翻身按摩巡視卡，實行早晚交接班制度，盡早發現誘因，以免發生壓瘡。

（5）導管護理干預。第一，留置管護理。由于該疾病患者手術后需要較長時間接受抗炎治療，并且兒童的血管數量較少，規格較細加上很多患者在手術后留有靜脈鎮痛泵。所以說，為了有效保護患者的血管，緩解患兒自身苦楚，通常需要對其留置淺靜脈留置針。院內醫護人員應當在穿刺位置粘貼膠布，記錄好留置時間以及相關內容，方便及時更換。另外在輸液前后也要使用含有一定濃度的肝素鈉生理鹽水予以封管處理，以避免血液凝固對針頭造成阻塞。值得說明的是，在此同時，院內醫務人員也應當告知患兒家屬保護好留置針。不得使用清水清洗穿刺位置，也不要隨意私拆貼薄膜。

第二，留置尿管護理。患兒完成手術之后，必須妥善固定尿管。禁止對尿管做出牽拉動作，以防止意外脫出或者引發尿道受損。另外，院內醫護人員也要積極觀察尿液的性質、顏色、具體量。做好相關記錄工作。手術當日晚間應當對患兒開展尿道口護理[3]。在確保換尿液各項指標均符合正常標準時，可以在手術后第2日清晨移除尿管，以免出現逆行性感染現象。

（6）功能訓練。行之有效的功能鍛煉，有助于促進患兒患肢恢復正常。對于接受帶線錨釘治療的患者來講，開展功能訓練尤為重要。通常情況下，患者需要在手術后使用長腿管型石膏固定4～5周。在此期間之內，應當全面活動各個組織關節。同時也要進行膝關節屈伸運動以及直腿上抬運動，完成手術之后，有一些患兒疼痛較為顯著，進而不愿意下床活動。對于這種情況，護理人員必須耐心予以輔導，全面調動患兒和患者家屬治療疾病的積極性。在必要的情況下，可以對患兒開展被動運動。在患兒石膏拆除以后，可以進行主動性踝關節旋轉、屈伸、活動。并以輕微疼痛感為宜。這種做法能夠全面預防關節僵直以及纖維黏連現象發生。患者完成手術之后5～6周，可以拄拐行走。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組受試者家屬護理滿意度情況。

（2）分析兩組受試者治療有效率情況。

療效標準詳細如下。

（1）優秀：手術治療之后，前足內收和跟骨內翻等不良癥狀全面消失，患兒的行走步態恢復到正常標準。

（2）良好：患者通過手術治療之后，其前足內收以及跟骨內翻等畸形有所好轉。患兒的步態雖說存在異常，但并不對行走造成顯著影響。

（3）差：患兒在接受手術治療之后，既往跟骨內翻以及千足內收等畸形并無改善跡象，步態表現出異常，行動受限。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 21.0統計學軟件包，計數資料使用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者治療有效率情況

對照組受試者治療有效率為61.54%。觀察組受試者治療有效率為92.31%。相較于對照組，觀察組受試者治療有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組受試者治療有效率情況

2.2 兩組受試者護理滿意度情況

對照組受試者護理滿意度為76.92%，觀察組受試者護理滿意度為100.00%。相較于對照組，觀察組受試者護理滿意度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受試者護理滿意度情況

3 討論

先天性馬蹄內翻足為臨床常見病、多發病。造成該疾病發生的主要原因為環境因素以及遺傳因素。倘若未能在第一時間對此類疾病患者加以矯治，將會造成終身殘疾。在其在一定程度上對患兒的生活質量造成影響。

對于此類疾病患者，使用帶線錨釘進行治療，能夠取得滿意效果。進行此類手術對于糾正患者畸形來講具有重要意義[4-5]。但值得說明的是，患者在接受完手術很容易出現肢體恢復能力不佳、壓瘡、感染等等現象。所以說，對于接受此類手術患者，在術后一段時間內，應當實施適當的護理干預以減少并發癥發生概率。

該實驗中，對于觀察組患者開展了針對性護理干預，取得了滿意成效。

和對照組相比，觀察組受試者護理滿意度以及治療有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此能夠看出，對于接受帶線錨釘手術治療的先天性馬蹄足內翻患者來講，在手術之后配合針對性護理能夠取得滿意效果，此法值得進一步在臨床中推廣。