下肢創(chuàng)傷患者呼吸道管理

劉利梅

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢支撐著人體其他部位的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)其遭受到急性創(chuàng)傷后，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。在對(duì)患者救治的過(guò)程中，由呼吸道梗阻導(dǎo)致的死亡占到了患者總數(shù)的70%以上，對(duì)下肢出現(xiàn)急性創(chuàng)傷的患者處理的是否及時(shí)、是否正確將會(huì)影響到患者的預(yù)后狀況[1]。這就要求治療人員能夠迅速、準(zhǔn)確地對(duì)患者的傷情進(jìn)行判斷，并給予其正確的護(hù)理和救治。該次研究選取了102例2018年2月—2019年2月在該院治療的下肢創(chuàng)傷患者，給其中的51例患者給予呼吸道針對(duì)性護(hù)理后取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例在該院治療的下肢創(chuàng)傷患者，該組患者均在受傷10 min～3 h后到該院就診，且均有清創(chuàng)治療的指征，患者均有正常的理解能力和表達(dá)能力；該組中排除患有嚴(yán)重的臟器疾病、精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者。該組中車禍致傷30例，切割傷18例，重物砸傷21例，運(yùn)動(dòng)傷19例，熱水燙傷11例，其他3例。將該組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男30例，女21例，年齡19～68歲，平均年齡（44.52±4.21）歲；觀察組中男 31 例，女 20 例，年齡 20～67歲，平均年齡（45.01±4.59）歲。該次研究符合該院倫理學(xué)要求，患者及家屬均對(duì)該次研究知情，且自愿參與研究。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員保護(hù)好患者的患肢，為其定時(shí)換藥，避免傷口受到污染和再損傷。可對(duì)患肢進(jìn)行冰袋冷敷，待患者的病情穩(wěn)定后再給予其適當(dāng)?shù)臒岱蟆?/p>

1.2.2 觀察組 給觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予呼吸道針對(duì)性護(hù)理。具體包括：（1）護(hù)理人員及時(shí)對(duì)口腔內(nèi)、咽喉部的異物進(jìn)行清理，包括口腔內(nèi)的血、組織碎片等，還要密切注意口腔內(nèi)出血情況，如口腔內(nèi)出血比較嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)止血，將下頜提起，放置口咽通氣管，并將臉部轉(zhuǎn)向一側(cè)，將患者置于側(cè)臥位，利于口腔內(nèi)異物的流出，防止誤吸。如患者舌部出后墜，則可采用舌鉗將舌頭拉出使其保持拉伸位，與此同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧治療。（2）保持呼吸道的暢通，有效改善患者呼吸道氣體的交換情況。如經(jīng)基本護(hù)理患者呼吸道梗阻的情況未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助治療人員對(duì)患者行氣管造瘺術(shù)，術(shù)后注意保持患者切口部位皮膚的清潔。護(hù)理人員將室內(nèi)溫度和濕度均調(diào)整在患者感覺(jué)舒適的狀態(tài)，可適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)對(duì)局部器官的濕化。對(duì)通氣質(zhì)量較差、呼吸功能受到抑制的患者應(yīng)給與其輔助呼吸，為了防止肺部感染、肺不張、氣胸等并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的管理，對(duì)患者行吸痰時(shí)應(yīng)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，密切觀察患者呼吸變化的情況，為其提供充足的氧氣。另外，還要對(duì)患者的面部表情、氧飽和度等的變化情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)將患者口腔內(nèi)、氣管內(nèi)出現(xiàn)的異物進(jìn)行吸除。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)選用質(zhì)地柔軟的硅膠管進(jìn)行，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，將吸痰管插入到足夠的深度將痰液吸出。注意，為了減少氣管穿孔，避免引發(fā)氣管食管瘺，吸痰管在機(jī)體內(nèi)停留的時(shí)間不能超過(guò)15 s，每次吸痰時(shí)間應(yīng)保持在5 min之內(nèi)。（3）防止誤吸。當(dāng)患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即將患者的頭部置低25°～30°，并轉(zhuǎn)向一側(cè)，如果嘔吐物堵塞患者的呼吸氣道，則需采用喉鏡及時(shí)將殘留在口腔、呼吸道內(nèi)的異物鉗出，再對(duì)患者進(jìn)行吸痰，做好口腔部位的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果。當(dāng)患者口腔異物被及時(shí)清除，呼吸道暢通，未發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥為顯效，當(dāng)患者口腔異物被及時(shí)清除，呼吸道暢通，發(fā)生了輕微的呼吸道感染為有效，當(dāng)患者呼吸道被異物堵塞，且發(fā)生了呼吸道感染等并發(fā)癥為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫、血腫、皮下氣腫等均會(huì)對(duì)患者的呼吸氣道造成壓迫，導(dǎo)致其發(fā)生窒息。也有的患者是由于其氣管以及氣管以上的氣道受到了骨、組織碎片、血塊、氣道分泌物等的阻塞也會(huì)出現(xiàn)異物堵塞患者，或者患者由于下肢創(chuàng)傷導(dǎo)致其意識(shí)減弱或者喪失，導(dǎo)致其誤吸了胃部?jī)?nèi)容物或者口腔內(nèi)的異物，也容易造成誤吸，或者患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)氣管破裂、胸內(nèi)氣管破裂、氣管支氣管的損傷等，也都極易引發(fā)窒息[2]。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理效果 （98.04%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（74.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

3 討論

當(dāng)患者下肢受到創(chuàng)傷后，其極有可能出現(xiàn)呼吸道不暢，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)窒息。由于患者處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)，其頭部位置不當(dāng)，舌部、咽部軟組織下墜等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，或者患者氣道周圍的組織出現(xiàn)水

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

對(duì)于引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染的因素中，直接原因比較多，由于患者機(jī)體的基礎(chǔ)病以及醫(yī)療的干預(yù)，其免疫防御機(jī)制受到了較大的影響，病原菌在呼吸道中的侵入，有效的超越了宿主的防御能力，但是由于呼吸道中病原菌的侵入等極大地增加了其呼吸道受到感染的概率。呼吸道有針對(duì)性的管理，不但對(duì)患者的認(rèn)知、教育等行為進(jìn)行了規(guī)范化管理，提高了患者的舒適感，還對(duì)非藥物性的鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行了改進(jìn)，減輕了患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用[3]。該次選取了102例在該院治療的下肢創(chuàng)傷患者，給其中的51例給予了呼吸道針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果（98.04%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（74.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與吳雅玲[4]等人的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，呼吸道針對(duì)性護(hù)理能夠有效保證患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定性，為疾病的診斷、治療等創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)，也為提高臨床救治率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及傷殘率等提供了參考性的依據(jù)。