低濃度腰麻聯合硬膜外麻醉在老年下肢手術與單純硬膜外麻醉中的應用

趙斌，王平，張世龍，郭海燕，張國元

（武威腫瘤醫院，甘肅武威 733000）

老年下肢手術是臨床中較為常見的一種手術，多發于骨折患者，而臨床上針對老年下肢骨折患者多采取手術進行治療，但是由于患者為老年人，手術將會帶給患者不同程度的應激反應，因此，在對老年患者實施下肢手術中應采取相應的麻醉措施，意義重大，一方面應考慮麻醉的效果，另一方面應考慮老年患者的耐受力[1-3]。為此，該文就針對2017年1月—2018年12月間該院收治的60例老年實施下肢手術的患者采取了低濃度腰麻聯合硬膜外麻醉與單純的硬膜外麻醉，并分析了兩組麻醉的效果，現將研究的內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為該院收治的60例老年下肢手術患者。將其按照不同的麻醉措施進行分組，一組為采取單純硬膜外麻醉的參照組 （n=30），選取時間為（2017年1月—2018年1月間），一組為采取低濃度腰麻聯合硬膜外麻醉的聯合組 （n=30），選取時間為（2018年2月—2018年12月間）。納入標準：（1）所有患者及其家屬均知情，且自愿參與。（2）均為擇期手術者。排除標準：（1）排除存有手術禁忌證者。（2）排除意識不清醒者。參照組：女性患者14例，男性患者16例，年齡最小61歲，最大79歲，平均年齡為（72.32±1.31）歲，體重最輕為51 kg，最重為74 kg，平均體重為（65.30±3.22）kg，骨折類型：10 例膝關節置換術患者、6例脛腓骨骨折患者、7例全髖置換術患者，7例半髖置換術患者，合并癥：4例合并糖尿病患者，6例合并高血壓患者，5例合并冠心病患者；聯合組：女性患者13例，男性患者17例，年齡最小62歲，最大78歲，平均年齡為（73.23±3.12）歲，體重最輕為 52 kg，最重為75 kg，平均體重為（66.42±3.55）kg，骨折類型：11 例膝關節置換術患者、3例脛腓骨骨折患者、6例全髖置換術患者，10例半髖置換術患者，合并癥：5例合并糖尿病患者，7例合并高血壓患者，3例合并冠心病患者。將2組老年患者的基本資料進行比對，得出的結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：對該組患者采取單純的硬膜外麻醉，主要操作如下：采用麻醉監護儀對患者的生命體征進行監測，對患者使用面罩進行吸氧，氧流量控制在5 L/min。術中，對患者輸注復方乳酸鈉林格液（50～70 mL/kg）。幫助患者取患側上側臥位，在硬膜外間隙進行穿刺（L2-3/L3-4）。麻醉平面不超過T8-10，同時控制患者的血壓（應用麻黃素）在基礎血壓的30%上下以內波動。如患者的心率為60次/min以下，應給予患者阿托品注射液進行注射[4-6]。在成功穿刺后，將硬膜外導管留置與硬膜外腔后，幫助患者取平臥位，對其進行左布比卡因的注射，劑量為0.5%。

聯合組：對該組患者采取低濃度腰麻聯合硬膜外麻醉，主要操作內容包括：硬膜外麻醉如參照組相同，在成功穿刺后，再刺入腰麻穿刺針，至患者的腦脊液流出。向患者的頭部注射2.5 mL，0.25%的布比卡因，以15 s左右的時間推完，再將硬膜外導管留置在硬膜外腔[7-8]。幫助患者取平臥位，根據患者的麻醉平面，在必要時，給予患者硬膜外追加注射左布比卡因（0.5%）。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的麻醉有效率、麻醉藥總用量、阻滯完善時間以及麻醉起效時間。

麻醉有效率：麻醉后，患者無疼痛感或不適感，即為顯效；麻醉后，患者有輕微的疼痛感或不適感，即為有效；上述兩種情況均未達到，疼痛感明顯或不適感明顯，即為無效。有效率=顯效人數+有效人數/該組總人數×100%。

對患者的麻醉藥總用量、阻滯完善時間以及麻醉起效時間進行觀察并詳細記錄。

1.4 統計方法

對該次研究所得數據進行處理分析的軟件為SPSS 23.0統計學軟件，文中所得麻醉有效率屬計數資料，將其按照χ2檢驗進行計算，并以[n(%)] 進行表示；文中所得麻醉藥總用量、阻滯完善時間以及麻醉起效時間均屬計量資料，將其按照t檢驗進行計算，并以（±s）進行表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對2組老年患者的麻醉有效率進行比較

聯合組：顯效人數19例，有效人數10例，麻醉有效率為96.67%；參照組：顯效人數14例，有效人數9例，麻醉有效率為76.67%；可見，聯合組的麻醉有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見下表1所示。

表1 麻醉有效率比較

2.2 對2組患者的麻醉藥總用量、阻滯完善時間以及麻醉起效時間比較

聯合組患者的麻醉藥總用量顯著少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）且聯合組的阻滯完善時間以及麻醉起效時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見下表 2 所示。

表2 麻醉藥總用量、阻滯完善時間以及麻醉起效時間比較（±s）

表2 麻醉藥總用量、阻滯完善時間以及麻醉起效時間比較（±s）

組別 麻醉藥總用量（mg）阻滯完善時間（分）麻醉起效時間（分）聯合組（n=30）參照組（n=30）t值P值9.97±0.16 15.13±2.55 11.062 0.000 6.37±3.12 17.91±5.45 10.065 0.000 5.97±0.62 14.13±1.91 22.257 0.000

3 討論

腰麻以及硬膜外麻醉是臨床中較為常見的麻醉方式，在老年下肢手術中多采取以上兩種麻醉措施，但是這兩種麻醉措施均存有一定的弊端。腰麻雖然起效的時間快，但是安全性較低；硬膜外麻醉雖然安全性較高，但其起效速度較慢，會延長患者的痛苦時間[9]。而低密度的腰麻聯合硬膜外麻醉有效結合了二者的優點。一方面降低了麻醉的危險性，另一方面可有效使麻醉需求得到滿足，從而使得手術可以順利進行。該文的研究結果也有所表明，在兩組的麻醉藥總用量、阻滯完善時間以及麻醉起效時間比較中發現，聯合組（低濃度腰麻聯合硬膜外麻醉）的麻醉藥總用量為（9.97±0.16）mg，顯著少于參照組的（15.13±2.55）mg；并且聯合組的阻滯完善時間為（6.37±3.12）分，麻醉起效時間為（5.97±0.62）分，顯效短于參照組的阻滯完善時間 （17.91±5.45） 分以及麻醉起效時間為 （14.13±1.91）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。在兩組的麻醉有效率對比中發現，聯合組：麻醉顯效人數為19例，有效人數為10例，麻醉有效率為96.67%；而參照組：麻醉顯效人數14例，有效人數為9例，麻醉有效率為76.67%；聯合組的麻醉效果顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年下肢手術患者實施低密度腰麻聯合硬膜外麻醉，可有效縮短患者的阻滯完善時間以及麻醉起效時間，還可有效減少麻醉藥總用量，麻醉效果較佳，值得在臨床中大力推廣并應用。