中藥足浴聯合高壓氧治療糖尿病足效果觀察

吳慧娟

（濟南市萊鋼醫院高壓氧科，山東濟南 271126）

糖尿病為一組代謝性疾病，2型糖尿病是其常見類型。糖尿病患者長期代謝紊亂及高血糖引發多種慢性并發癥，其中之一為糖尿病足。足部是糖尿病一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形，進而引發一系列足部問題[1]。該研究選取2017年1月—2018年12月為研究時段，采用中藥足浴聯合高壓氧治療糖尿病足，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病足患者90例，根據隨機數字表法將患者分為中藥組（n=30）、高壓氧組（n=30）及聯合組（n=30）。中藥組男19例，女11例；年齡49～75 歲，平均年齡（57.90±6.13）歲；糖尿病病程 2～9 年，平均時間（5.07±1.15）年；糖尿病足分級為0級7例，l級12例，2級11例。高壓氧組男20例，女10例；年齡48～75 歲，平均年齡（58.43±5.84）歲；糖尿病病程 3～9年，平均時間（5.51±1.42）年；糖尿病足分級為0級 6例，l級13例，2級11例。聯合組男18例，女12例；年齡 49～76 歲，平均年齡（57.25±6.77）歲；糖尿病病程 2～11年，平均時間（5.83±1.42）年；糖尿病足分級為0級8例，l級11例，2級11例。三組性別、年齡、糖尿病病程及糖尿病足分級比較均差異無統計學意義，具有可比性。患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合西醫糖尿病足診斷標準[2]及中華中醫藥學會糖尿病分會制定的“糖尿病足中醫診療標準”[3]相關標準；（2）年齡＞45 歲。排除標準：（1）其他疾病引起肢端壞疽；（2）其他臟器的嚴重慢性并發癥；（3）未經處理的氣胸、縱隔氣腫、肺大泡、結核性空洞形成并咯血；（4）活動性內出血及出血性疾病；（5）Ⅱ度以上房室傳導阻滯。

1.3 治療方法

三組均給予糖尿病足常規治療，控制飲食及血糖，適當運動。中藥組給予中藥足浴治療，參考名中醫王素美自擬中藥方，組成：地龍、水蛭、土元、紅花、桃仁、虎杖、桂枝、乳香、沒藥、蘇木、羌活、獨活、艾葉。煎湯熏洗雙下肢，足浴溫度控制 38～40℃，30 min/次，1次/d。連續治療45 d。高壓氧組患者進入高壓氧艙，20 min加壓至0.2 MPa大氣壓，面罩吸氧30 min停止5 min再吸氧30 min，之后25 min內逐漸減壓至正常大氣壓。1次/d，10次為1個療程，治療1～2個療程。聯合組給予中藥足浴聯合高壓氧治療，方法同以上兩組。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 療效評價標準 癥狀消失，糖尿病足分級下降2級，潰瘍愈合面積＞80%為顯效；癥狀明顯減輕，糖尿病足分級下降1級，潰瘍愈合面積50%～80%為有效；癥狀無明顯改善甚至加重為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 雙下肢周圍神經傳導速度檢測 治療前后采用肌電圖評價雙下肢周圍神經（脛神經、腓總神經、腓淺神經）傳導速度。

1.4.3 足背動脈血流動力學檢測 治療前后采用彩色多普勒超聲檢測足背動脈血流動力學，包括血管內徑、血流量及峰值流速。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對以上數據進行分析，總有效率比較采用χ2檢驗，用[n(%)] 表示；三組雙下肢周圍神經傳導速度、足背動脈血流動力學指標用（±s）表示，比較采用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

見表1，聯合組治療后總有效率96.66%，高于中藥組（73.33%）、高壓氧組（70.00%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）；中藥組與高壓氧組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 三組療效比較[n（%）]

2.2 三組治療前后雙下肢周圍神經傳導速度比較

見表2，治療前三組雙下肢周圍神經傳導速度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后三組脛神經、腓總神經、腓淺神經傳導速度均較治療前加快（P＜0.05），且聯合組均較中藥組、高壓氧組快，差異有統計學意義（P＜0.05），中藥組、高壓氧組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 三組治療前后雙下肢周圍神經傳導速度比較[（±s），m/s]

表2 三組治療前后雙下肢周圍神經傳導速度比較[（±s），m/s]

組別 時間 脛神經 腓總神經 腓淺神經中藥組（n=40）高壓氧組（n=40）聯合組（n=40）治療前治療后治療前治療后治療前治療后37.09±4.13 42.15±3.39 37.15±3.90 42.76±4.15 37.50±4.42 47.11±3.52 36.61±3.70 43.18±3.90 36.82±4.12 42.76±4.15 36.75±3.83 48.16±3.28 37.51±4.47 42.57±4.16 37.46±4.60 43.08±3.36 37.59±4.23 47.31±3.60

2.3 三組治療前后足背動脈血流動力學指標比較

見表3，治療前三組足背動脈血流動力學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后三組血管內徑、血流量較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05），峰值流速較治療前降低（P＜0.05），且聯合組變化最明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；中藥組、高壓氧組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，發病率高，70%的糖尿病患者會并發周圍神經病變。糖尿病足發病機制復雜，治療是世界難題，花費大，治療時間長，嚴重影響患者的生活質量。目前西醫治療糖尿病足方法較多，但療效不確切，不良反應多。

表3 三組治療前后足背動脈血流動力學指標比較（±s）

表3 三組治療前后足背動脈血流動力學指標比較（±s）

組別 時間 血管內徑（mm）血流量（mL/s）峰值流速（m/s）中藥組（n=40）高壓氧組（n=40）聯合組（n=40）治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.58±0.24 1.85±0.14 1.60±0.19 1.83±0.11 1.61±0.23 2.24±0.13 0.79±0.13 0.91±0.12 0.80±0.12 0.92±0.11 0.83±0.10 1.19±0.14 0.57±0.11 0.47±0.13 0.62±0.08 0.49±0.12 0.61±0.12 0.27±0.06

高壓氧治療可輔助治療糖尿病足，降低缺血性糖尿病足潰瘍截肢的概率。馬金棟等[4]研究顯示，用高壓氧聯合常規方法治療后，糖尿病足患者前股淺動脈和脛前動脈的峰值變化常規方法治療患者，說明高壓氧治療糖尿病足有一定臨床價值。曾憲忠等[5]的研究結果顯示高壓氧治療糖尿病足療效滿意，且可降低患者血清VEGF、b FGF水平。中醫認為糖尿病足屬“脫疽”范疇，治以活血化瘀，通經活絡。采用中藥方足浴，疏通腠理，理氣和血。方中土元、地龍、水蛭、桃仁、紅花活血化瘀；乳香、沒藥活血止痛；艾葉、桂枝溫經通絡；獨活、羌活疏通經絡；虎杖清熱涼血解毒。諸藥合用改善局部血液循環、消炎止痛。

該研究將90例糖尿病足患者分為中藥組、高壓氧組及聯合組。聯合組治療后總有效率高于其他兩組，說明中藥足浴聯合高壓氧治療效果優于二者單獨治療。治療后聯合組脛神經、腓總神經、腓淺神經傳導速度均較中藥組、高壓氧組快，可見中藥足浴聯合高壓氧治療可改善患者雙下肢周圍神經傳導速度。治療后聯合組血管內徑、血流量較中藥組、高壓氧組高，峰值流速較中藥組、高壓氧組低，可見中藥足浴聯合高壓氧治療可有效改善患者的足背動脈血流動力學。

總之，中藥聯合高壓氧治療糖尿病足效果優于二者單獨治療，可有效改善雙下肢周圍神經傳導速度及足背動脈血流動力學。