智能手機軟件在院外壓瘡高危患者護理中的應用效果評價＊

董寶艷 龐曉麗 王亞麗 王思遠

(1.天津市武清區人民醫院，天津 301700；2.天津中醫藥大學；3.天津醫科大學護理學院)

腦梗死、骨折、截癱等需要長期臥床的患者，由于活動不便、家屬依從性差等原因，壓瘡的發生率居高不下。據文獻報道，我國家庭護理的長期臥床患者，壓瘡發生率達到20%～50%[1,2]，給患者家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。由于缺乏相關專業知識等原因，大部分患者的壓瘡發生于院外居家休養期間[3]。提高長期臥床患者的照護者院外壓瘡的預防和處理能力對降低患者的壓瘡發病率至關重要[4]。隨著信息技術的發展，近年來出現了微信、計算機管理等多種新技術和新方法，提高了護患溝通的效率和準確性[5]。鑒于我院神經科、康復科、骨科長期臥床患者較多及所在地區的社區及家庭護理不完善的特點，本課題組依托智能手機和現代軟件技術，開發了院外長期臥床患者的壓瘡動態評估和管理的軟件，并在出院患者中進行了應用和推廣，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取100 例壓瘡高危患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②Norton 壓瘡評分[6]≤14 分，即具有壓瘡風險的患者；③因腦梗死、腦出血、骨折等疾病需要長期臥床；④入組時患者無壓瘡發生；⑤患者知情同意；⑥至少有1 名專職照護者對患者進行長期照護，該照護者能夠獨立熟練使用智能手機進行信息交流和溝通。排除標準：①神志不清或有精神疾病病史；②腫瘤晚期或多臟器功能衰竭等嚴重疾病的臨終患者。該項研究通過武清區人民醫院倫理委員會審查并批準。

1.2 研究方法

1.2.1 智能手機軟件的開發和應用 在醫院患者信息系統的基礎上，由護理部、信息中心工程師以及網絡科技公司運用軟件技術和互聯網技術共同研發出“天使之翼”智能手機應用軟件。該應用的主要功能包括：①將專科疾病知識和相關的壓瘡照護與防治的基本方法錄入，采用圖文并茂的形式展現在應用程序內，方便患者及照護者隨時查閱和學習。②照護者通過智能手機APP 將患者病史和相關個人資料以及患者皮膚圖像資料按時定期上傳至服務器，以便康復照護團隊隨時進行查閱和指導。③專職護理團隊基于患者上傳資料確定壓瘡風險度評估和壓瘡分期；④系統根據患者的基礎疾病的壓瘡風險及嚴重程度給出對應護理方案推送至護士智能手機端。專職護理團隊審核并修改后推送至患者和照護者的智能手機端，并采用電話隨訪的方式進行督導，同時通過應用程序指導院外患者的壓瘡護理。⑤患者和照護者可隨時通過該應用程序與課題組實時溝通，糾正家庭實際照護者的錯誤，督導患者和照護者進行正確的壓瘡防護。該應用由工作10年以上的1 名副主任護師，2 名主管護師 （其中1 名主管護師具有傷口造口治療師資質），1名軟件工程師負責軟件的建設和維護。

1.2.2 管理方法 對照組采用傳統的常規健康宣教和壓瘡預防知識宣教，向患者和照護者進行一對一的講解壓瘡的危害和危險因素以及發生壓瘡后的處理方法。出院后出現壓瘡相關問題采用傳統的就診的方式進行診療，告知預防壓瘡的注意事項及護理方法，如避免受壓、按時換藥，保持清潔、加強營養等。觀察組除采用傳統的護理和宣教之外前期對患者家屬進行“天使之翼”智能手機應用程序安裝及應用的培訓和指導。患者及其照護者提供具體壓瘡相關問題及圖片到APP 平臺，護士審查系統自動給出的壓瘡分期及護理措施無誤后，通過APP 平臺提交給患者，課題組每周進行隨訪，不能及時回應的患者和照護者采用電話隨訪方式提醒其按時應用智能手機進行壓瘡相關匯報。觀察期為3 個月。

1.2.3 評價指標 患者離院后，由課題組專職護師進行回訪，利用APP 或電話進行，每周1 次，內容包括常規隨訪內容以及智能APP 使用情況，同時由專職護師每日定時查看APP 留言內容并進行解答，并督促患者進行壓瘡的管理。隨訪過程中收集兩組患者壓瘡發生率、因壓瘡住院率、居家發生壓瘡相關費用（包括護理人力、藥物治療、護理用品費用等）。住院發生壓瘡相關費用（包括住院、檢查、護理、治療、藥物、營養費用等）的資料。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示。非正態分布的計量資料采用中位數、四分位數表示。干預后兩組計量資料的比較采用配對t 檢驗或非參數檢驗。率的比較采用χ2檢驗和確切計算概率法直接計算P 值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的基本資料比較 兩組患者年齡、性別、疾病譜、經費來源，醫保情況，因病臥床時間及Norton 評分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

2.2 觀察組與對照組壓瘡發生情況 觀察組壓瘡發生3 例，其中Ⅰ期2 例、Ⅱ期1 例。對照組發生壓瘡11 例，其中Ⅰ期 6 例、Ⅱ期 3 例、Ⅲ期 2 例，觀察組壓瘡發生率，因壓瘡住院率，居家發生壓瘡相關費用較對照組均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組無患者因壓瘡入院治療并發生費用，對照組入院治療發生平均費用為（1691.7±896.1）元，見表2。

表2 觀察組與對照組壓瘡發生情況比較

3 討論

壓瘡是一種常見的臨床并發癥，在長期臥床的老年患者中更為普遍。研究發現，我國住院患者壓瘡的發生率為1.5%左右，壓瘡產生的高額治療費用為家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔[8]。同時，研究發現有大約85%的內科患者的壓瘡在院外發生。其原因可能是院外照護工作的非專業性和壓瘡風險意識的缺失所致。這些因素使患者的生活質量嚴重下降[3]。因此，加強對長期臥床患者和照護者的院外壓瘡知識宣教，提高其壓瘡知識水平，增加其照護行為的準確性在壓瘡的防治工作中至關重要。由于長期臥床患者行動不便，來院困難等多種因素，傳統的出院宣教和門診診療的模式難以達到長期可靠的督導、宣教和隨訪的目的。對于壓瘡的護理，改善醫患溝通方式和通訊方式能夠有效規避這些弊端，而目前多數醫院不具備遠程溝通設備。智能手機和相關軟件的出現和普及彌補了傳統護理方式的不足，可以在較低成本下高效率的完成遠程護理和宣教工作。因此，本課題組以此為依據，開發了智能手機端移動遠程護理軟件，并在我院長期臥床患者中進行了初步試用。

3.1 智能手機軟件干預效果明顯 本研究所使用的“天使之翼”智能手機應用程序具有如下的特點：①形式多樣：對于長期臥床的壓瘡高危患者，可采用文字，圖片等方式與護理團隊進行溝通，方便護理團隊全方位了解患者的疾病進展。②溝通及時：患者及其照護者可以通過該應用程序與護理團隊進行溝通，患者的問題可以得到及時解答，護理團隊也可以及時了解到患者的康復情況。③使用簡單：患者及其照護者一次性下載安裝后即可查看全部知識點，從宏觀上對于長期臥床的壓瘡風險獲得全面的了解。同時采用圖片進行溝通，方便不同文化層次的患者使用。④ 便于總結：取得患者知情同意后，將信息資源收集共享，便于護理團隊總結經驗，提高技術。本研究發現，觀察組50 例患者均完成全部隨訪工作，體現了良好的依從性；觀察組的壓瘡發生率，壓瘡相關費用和因壓瘡住院率均明顯降低，說明基于智能手機軟件的院外護理能夠有效預防患者壓瘡的發生，并減輕患者的醫療負擔。隨著信息技術的普及，電子計算機，智能手機的應用在護理工作中的應用日益廣泛。在先前的研究中，新興的微信群，公眾號，計算機軟件對壓瘡的管理和隨訪均起到了良性作用[9，10]。然而，由于長期臥床的患者行動不便限制了其就診的頻率，因此壓瘡的防治和管理對于實時溝通的要求和溝通的質量相對較高。在這種狀況下微信群和公眾號等宣教方式不能滿足患者和壓瘡專業護師進行點對點溝通和個性化需求，同時其公開化運行模式對患者的隱私保護可能存在不到位的情況。而智能手機遠程護理軟件的開發在全面滿足患者獲取相關醫學知識要求之外，有效彌補以上設備的不足，在形式的多樣和溝通的實時性方面均有一定的進步，且該應用在醫患一對一溝通和宣教，個性化管理方面具有一定優勢，并可以充分保護患者和照護者的隱私，為壓瘡的遠程護理，宣教和管理提供了新的工作方向。

3.2 應用智能手機軟件需要進一步優化 本研究為應用智能手機軟件對壓瘡高危患者進行宣教和管理，在研究的準備和應用過程中存在一些不足。智能手機軟件功能有待進一步開發，對于壓瘡的判斷和處理方案應加入更多的個性化和智能化設計。在研究的進行中，對專職護士和研究團隊的管理尚需改進。在研究過程中應保證專人專崗負責，避免由于專職護士從事其他醫療工作期間所造成的回復不及時和不準確。這些不足會在智能手機軟件的更新過程中加以改進以便更好的應用與院外的壓瘡高危患者。

4 小結

智能手機軟件在長期臥床的壓瘡高風險患者中的應用，可以有效的進行壓瘡風險評估和管理，并可以給予宣教和治療，有助于醫護人員對于壓瘡的及時診治，在一定程度上降低了患者壓瘡的發生率和治療費用，提高了護理質量，未來研究可增加樣本量在臨床工作中進一步推廣和應用。