品管圈活動(dòng)在提高冠脈介入術(shù)后患者口服水療法合格率中的應(yīng)用

孟紅麗 潘麗華 孫富艷

摘 要 目的：探討品管圈活動(dòng)在提高冠脈介入術(shù)后患者口服水療法合格率中的應(yīng)用效果。方法：成立“水到渠成”圈，展開(kāi)“提高冠脈介入術(shù)后患者口服水療法合格率”的品管圈活動(dòng)，比較圈活動(dòng)前后水療法合格率變化。結(jié)果：通過(guò)圈活動(dòng)，冠脈介入術(shù)后患者口服水療法合格率提升幅度達(dá)55.99%，效果顯著。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效提高冠脈介入術(shù)后患者口服水療法合格率。

關(guān)鍵詞 品管圈活動(dòng) 冠脈介入術(shù)后患者 口服水療法合格率

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.10.035

Abstract Objective To explore the effect of quality control circle （QCC） activities in improving the qualified rate of oral hydrotherapy for patients after coronary intervention. Methods Establish a "water-to-canal" circle and launch a "quality circle activity to improve the qualified rate of oral hydrotherapy for patients after coronary intervention" to compare the changes of qualified rate of hydrotherapy before and after the circle activity. Results Through circle activity， the qualified rate of oral hydrotherapy for patients after coronary intervention was increased by 55.99%， and the effect was remarkable. Conclusion Quality control circle activities can effectively improve the qualified rate of oral hydrotherapy for patients after coronary intervention.

Keywords quality control circle; patients after percutaneous coronary intervention; qualification rate of oral hydrotherapy

品管圈（ quality control circle，QCC） 是自發(fā)組成的一個(gè)6-8人的小團(tuán)體（又稱QC小組） ，然后全體合作、集思廣益，再按照一定的活動(dòng)程序，來(lái)解決工作場(chǎng)地、質(zhì)量管理等方面發(fā)生的問(wèn)題，從而提高工作效率，是一種比較活潑的品管形式，由主題選定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問(wèn)題解析、對(duì)策制定與實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等環(huán)節(jié)組成。[1]

造影劑腎病（Contrast associated nephropathy，CAN） [2]是造影劑使用中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，已成為當(dāng)前院內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性急性腎功能衰竭的重要原因之一。造影劑具有高滲透壓、高粘滯性等特點(diǎn)，可引起腎前列腺素合成減少，多巴胺受體數(shù)目下降，從而導(dǎo)致腎血管損傷 、腎血流減少，最終導(dǎo)致CAN的發(fā)生。據(jù)北京安貞醫(yī)院周玉杰等專家最新起草的 “造影劑腎病”專家共識(shí)[3]——造影劑使用是醫(yī)源性急性腎功能衰竭的重要原因，水化治療仍是降低CAN最經(jīng)濟(jì)有效的措施。口服水化治療（即飲水）主要是通過(guò)水分的攝人 ，增加尿量 ，降低血漿滲透壓升高，促使造影劑盡快排泄，從而減輕造影劑對(duì)腎臟的損傷。正確口服水療（具體實(shí)施）方法：[3]在造影劑檢查后強(qiáng)化1 h、2 h、3 h 后飲水各500 ml ，以后24 h飲水不少于2000 ml 進(jìn)行持續(xù)少量多次飲水（ 此方法符合人的代謝特點(diǎn)和碘造影劑在體內(nèi)的排泄的時(shí)間， 減少了造影劑相關(guān)腎損傷），凡任一時(shí)段未按此要求水療者，均視為水療不合格，可能會(huì)導(dǎo)致一些新的并發(fā)癥，使患者住院天數(shù)延長(zhǎng)、增加住院費(fèi)用、而且顯著增加患者近期和遠(yuǎn)期的不良心腎事件。為解決此問(wèn)題，本中心開(kāi)展的品管圈活動(dòng)主題為“提高冠脈介入術(shù)后患者口服水療法的合格率”，結(jié)果理想，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料收集

2019年1-2月（活動(dòng)前）、2019年3-4月（活動(dòng)中）、2019年5-6月（活動(dòng)后）本科室冠脈介入術(shù)后需要水療的患者86例、85例、79例。

1.2 方法

（1）成立QC小組，筆者擔(dān)任圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，心血管病中心內(nèi)科部的一線護(hù)士8名組成圈員。

（2）選定主題：頭腦風(fēng)暴法是品管圈提出主題的常用方法，我圈成員充分發(fā)揮“頭腦風(fēng)暴法”，提出四個(gè)具有可行性的主題， 分別從上級(jí)政策、迫切性、圈能力、可行性四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，再按 531 原則，最終總分最高的“提高冠脈介入術(shù)后患者口服水療法的合格率 ”確定為本次活動(dòng)主題，并按投票方式確立“水到渠成”圈。

（3）制訂活動(dòng)計(jì)劃按照PDCA原則擬定了為期半年的活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，并以甘特圖形式直觀呈現(xiàn)出來(lái)。